概述消化系統(tǒng)疾病護(hù)理完整版

1、 2 3 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述 組成組成：消化道和消化腺組成。：消化道和消化腺組成。 前者包括口腔、咽、食管、胃、前者包括口腔、咽、食管、胃、 腸和肛門(mén)；后者包括唾液腺、腸和肛門(mén)；后者包括唾液腺、 肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺 功能功能：是攝取和消化食物、吸：是攝取和消化食物、吸 收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新 陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。 還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能 4 口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、 胃、十二指腸胃、十二指腸 空腸、回腸、盲腸、空腸、回腸、盲腸、 闌尾、結(jié)腸、直腸、闌尾、結(jié)腸、

2、直腸、 肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝 消化道消化道 消化腺消化腺 上消化道：上消化道： 下消化道：下消化道： 大消化腺：大消化腺： 小消化腺：小消化腺： 胃腺、腸腺胃腺、腸腺 v消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)組成示意圖 分界為：？分界為：？ 5 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述 6 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述 7 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述 8 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述 9 消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 一一 便秘與腹瀉便秘與腹瀉三三 黃疸黃疸 四四 腹痛腹痛 二二 10 概述概述 1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4 護(hù)理措施護(hù)

3、理措施 5 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 6 惡心與嘔吐 一 11 12 概念概念 n惡心惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、 血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺 激的結(jié)果。激的結(jié)果。 n嘔吐嘔吐 是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi) 容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生，二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可單獨(dú)發(fā)生， 但多數(shù)病人先有

4、惡心，繼而嘔吐。但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。 13 分類(lèi)及病因分類(lèi)及病因 n反射性嘔吐反射性嘔吐 n主要由消化系統(tǒng)疾病引起。主要由消化系統(tǒng)疾病引起。 n中樞性嘔吐中樞性嘔吐 n見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝 障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等。 14 n消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、幽門(mén)梗阻、胃炎、消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、 胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及 胃腸道功能紊亂等。胃腸道功能紊亂等。 n神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損顱內(nèi)感染、腦血

5、管疾病、顱腦損 傷、癲癇及腦部腫瘤等。傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無(wú)嗜酒史。有無(wú)嗜酒史。 n全身性疾病：全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿 病酮癥酸中毒等。病酮癥酸中毒等。 n前庭神經(jīng)病：前庭神經(jīng)?。好纺岚２。纺岚２。滥釥柌。┨匕l(fā)性?xún)?nèi)耳美尼爾?。┨匕l(fā)性?xún)?nèi)耳 疾病疾病 n服用藥物：服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等?？股亍⒖拱┧幖把蟮攸S等。 n中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。 n精神因素：精神因素：胃腸神經(jīng)癥。胃腸神經(jīng)癥。 健康史健康史 15 1嘔吐的特征嘔吐的特征 注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。注意

6、嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。 n妊娠、尿毒癥妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。多為清晨空腹嘔吐。 n幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食， 不含膽汁。不含膽汁。 n低位腸梗阻低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物有糞臭味。嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物有糞臭味。 n急性胰腺炎急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至 膽汁。膽汁。 n上消化道出血上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。 n顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓所致者，多無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú)所致者，多無(wú)惡心先

7、兆，呈噴射狀，嘔吐后無(wú) 輕松感。輕松感。 身體狀況身體狀況 16 身體狀況身體狀況 2 2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 n神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐，常在進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少，常在進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少， 嘔吐后可再進(jìn)食。嘔吐后可再進(jìn)食。 n餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻。 n餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。 17 身體狀況身體狀況 3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 n伴腹痛、腹瀉者伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。多見(jiàn)于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。 n伴右上腹痛、寒戰(zhàn)

8、、高熱及黃疸者伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石 和急性梗阻性化膿性膽管炎。和急性梗阻性化膿性膽管炎。 n伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥。見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥。 n伴眩暈、眼球震顫者伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。多為前庭器官疾病。 n劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。 n伴意識(shí)障礙者伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。 18 的 關(guān) 系； 評(píng) 估 生 命 體 征、 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 等、 有 無(wú) 腹 肌 緊 張、 壓 痛 等 癥

9、 狀。 評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn) 19 長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁煩躁不安，不安， 甚至產(chǎn)生甚至產(chǎn)生焦慮焦慮和和恐懼恐懼心理。心理。 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 20 n必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng) 等檢查。等檢查。 n嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有 助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿 平衡失調(diào)。平衡失調(diào)。 輔助檢查輔助檢查 21 窒 息 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。 護(hù)理診斷 3 體液不足的危險(xiǎn)體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐

10、導(dǎo)致失水有關(guān)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。 焦慮焦慮 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 22 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4 v生命體征恢復(fù)正常生命體征恢復(fù)正常 v無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 v嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食 v未窒息或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理未窒息或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 23 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 一般護(hù)理一般護(hù)理 病情觀察病情觀察 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 24 一般護(hù)理一般護(hù)理 v嘔吐時(shí)嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)， 吐畢給予漱口。吐畢

11、給予漱口。 v意識(shí)障礙病人意識(shí)障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免避免 誤吸，發(fā)生窒息誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺 激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。 v告知病人告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適； 坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。 25 淡 易 消 化 流 質(zhì) 或 半 流 質(zhì) 飲 食， 避 免 油 膩 或 辛 辣 飲 食， 少 量 多 餐， 注 意 補(bǔ) 水。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 26 病情觀察病情觀察 1 1失水征象

12、監(jiān)測(cè)失水征象監(jiān)測(cè) （1 1）生命體征生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。 （2 2）失水征象失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿 比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱 無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減無(wú)力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減 少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏 迷等表現(xiàn)。迷等表現(xiàn)。 （3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失

13、時(shí)，可引起代謝性持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時(shí)，可引起代謝性 堿中毒。堿中毒。 27 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 2 2嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的 量、顏色、氣味及成分等。量、顏色、氣味及成分等。 遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等 穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。 28 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 3 3積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心

14、和 嘔吐。嘔吐。 劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要?jiǎng)×覈I吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，主要 通過(guò)靜脈輸液給予糾正。通過(guò)靜脈輸液給予糾正。 29 n 關(guān)心、體貼病人，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告 知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重 腹脹，不利于疾病康復(fù)。 心理護(hù)理心理護(hù)理 30 概概 述述 1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 6 腹痛腹痛 二二 31 32 概述概述 1 n腹痛概念腹痛概念 是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺 血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生血、損傷及理化因子等因素刺激后

15、，產(chǎn)生 沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多 由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全 身性疾病也可引起。身性疾病也可引起。 n分類(lèi)：分類(lèi)：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。 33 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 健康史健康史 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 34 n腹腔內(nèi)臟器炎癥：腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及 闌尾炎等。闌尾炎等。 n空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、 膽道蛔蟲(chóng)癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石

16、梗阻等。膽道蛔蟲(chóng)癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。 n臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破 裂。裂。 n胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 n腫瘤：腫瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。 n腹外臟器疾?。焊雇馀K器疾病：急性心肌梗死和下葉肺炎等。急性心肌梗死和下葉肺炎等。 n某些全身性疾?。耗承┤硇约膊。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過(guò)敏性糖尿病酮癥酸中毒、腹型過(guò)敏性 紫癜及尿毒癥等。紫癜及尿毒癥等。 n停經(jīng)史：停經(jīng)史：育齡婦女。育齡婦女。 健康史健康史 35 1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度 n急性胰腺炎：急性胰腺炎

17、：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍 痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。 n輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié) 石下移疼痛部位不斷改變。石下移疼痛部位不斷改變。 n胃、十二指腸疾?。何浮⑹改c疾?。褐猩细共侩[痛、灼痛或不適。中上腹部隱痛、灼痛或不適。 n胃、十二指腸潰瘍穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。 n急性彌漫性腹膜炎：急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴

18、腹壁肌 緊張或板樣強(qiáng)直，有壓痛、反跳痛緊張或板樣強(qiáng)直，有壓痛、反跳痛 n膽道蛔蟲(chóng)癥：膽道蛔蟲(chóng)癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣鉆頂樣劇劇 烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。 n大腸疾?。捍竽c疾病：下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。 n小腸疾?。盒∧c疾?。憾嘣谀氈芑蚰毑慷嘣谀氈芑蚰毑?身體狀況身體狀況 36 2 2影響疼痛的因素影響疼痛的因素 n消化性潰瘍：消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛， 十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幨改c潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛常可在服用抗酸藥

19、 后緩解。后緩解。 n急性胰腺炎：急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼 痛可減輕。痛可減輕。 n膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體 位可使腹痛減輕。位可使腹痛減輕。 n膽結(jié)石：膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。 n急性腹膜炎：急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故 病人多不愿改變體位。病人多不愿改變體位。 身體狀況身體狀況 37 身體狀況身體狀況 3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 n 伴發(fā)熱、黃疸者伴發(fā)熱、黃疸者見(jiàn)于急性膽囊

20、炎、肝外膽管結(jié)石等。見(jiàn)于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。 n伴休克及貧血者伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃可能是腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃 腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。 n心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng) 特別警惕。特別警惕。 n伴嘔吐量大者伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。提示胃腸道梗阻。 n伴腹瀉者伴腹瀉者見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 n伴血尿者伴血尿者見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。 38 n腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理 n劇烈腹

21、痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 39 n根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查 n必要時(shí)需作必要時(shí)需作X X線(xiàn)鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢線(xiàn)鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢 查等查等 輔助檢查輔助檢查 40 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、 腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。 焦慮焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。 41 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4

22、 v學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法 v腹痛逐漸減輕或消失腹痛逐漸減輕或消失 42 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 一般護(hù)理一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 43 的 體 位。 急 性 胰 腺 炎： 彎 腰 屈 膝 位 胃 炎 和 消 化 性 潰 瘍： 屈 曲 位 急 腹 癥： 平 臥 位 一般護(hù)理一般護(hù)理 44 進(jìn) 食 消 化 性 潰 瘍 禁 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 膽 結(jié) 石 禁 食 油 膩 食 物 一般護(hù)理一般護(hù)理 45 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、詳細(xì)了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、 發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。 如

23、疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理 疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥 的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 46 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 v教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法 指導(dǎo)式想象。指導(dǎo)式想象。 合理飲食。合理飲食。 局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷， 但急腹癥時(shí)不能熱敷。但急腹癥時(shí)不能熱敷。 可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等

24、方法緩 解疼痛。解疼痛。 47 痛 法 1） 疼 痛 分 級(jí) 2） 止 痛 方 案 3） 使 用 原 則 2、 病 人 自 控 鎮(zhèn) 痛 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 48 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹 痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物， 以免掩蓋癥狀，延誤病情。以免掩蓋癥狀，延誤病情。 49 病人腹痛是否減輕或消失 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 6 50 概概 述述 1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 6 便秘與腹瀉便秘與腹瀉 三三 51 概述概述 1

25、n便秘便秘 概念：概念：排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干 結(jié)、糞質(zhì)硬、量少結(jié)、糞質(zhì)硬、量少 n腹瀉腹瀉 n概念：概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、 膿血或未消化的食物。膿血或未消化的食物。 n病因：病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物多由于腸道疾病引起，其他原因有食物 中毒、全身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。 n機(jī)制：機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。 n分類(lèi)：分類(lèi)：分為急性與慢性，超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性分為急性與慢性，超過(guò)兩個(gè)月者

26、屬慢性 腹瀉。腹瀉。 52 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 健康史健康史 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 53 n腸道感染：腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米 巴痢疾等。巴痢疾等。 n急性中毒：急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。 n服用某些藥物：服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類(lèi)藥物利血平、新斯的明及洋地黃類(lèi)藥物 等。等。 n變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺 疾病及肝膽疾病等。疾病及肝膽疾病等。 n全身性疾病：全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病性

27、腸病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病性腸病、 尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。 n不潔飲食史。不潔飲食史。 健康史健康史 54 1 1起病及病程起病及病程 n急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食 物中毒所致。物中毒所致。 n慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感 染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。 身體狀況身體狀況 55 身體狀況身體狀況 2 2腹瀉的特征腹瀉的特征 n急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)，每天排便次數(shù)可多

28、達(dá)10次以上。次以上。 n細(xì)菌感染細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。，常有黏液血便或膿血便。 n阿米巴痢疾阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。的糞便呈暗紅色或果醬樣。 n慢性腹瀉慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和 膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌膿血，常見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌 等。等。 n小腸病變引起的腹瀉小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完 全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。 n結(jié)腸病變引起的腹瀉結(jié)腸病

29、變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù) 較多。較多。 56 n長(zhǎng)期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂(yōu)慮、緊張等長(zhǎng)期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂(yōu)慮、緊張等 心理。心理。 n頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社 會(huì)活動(dòng)，使病人產(chǎn)生自卑心理。會(huì)活動(dòng)，使病人產(chǎn)生自卑心理。 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 57 n正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。 n必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查 等，有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及等，有助于判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及 酸堿平衡失調(diào)。酸堿平衡失調(diào)。 輔助檢查輔助檢查

30、 58 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3 腹瀉腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。 有體液不有體液不 足的危險(xiǎn)足的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。 59 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4 v腹瀉及其不適減輕或消失。腹瀉及其不適減輕或消失。 v生命體征、尿量及血生化指標(biāo)生命體征、尿量及血生化指標(biāo) 在正常范圍在正常范圍。 60 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理 便秘的護(hù)理便秘的護(hù)理 61 1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 急性起病，全身癥狀明顯的病人急性起病，全身癥狀明顯的病人 應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹應(yīng)臥床

31、休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹 部熱敷，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，部熱敷，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)， 緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物 為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。 急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì) 或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起 脫水。脫水。 腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 62 3 3病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)

32、、糞便性狀、顏色和量。嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。 記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測(cè)伴隨癥狀、全身記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測(cè)伴隨癥狀、全身 狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。 4加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥， 涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促 進(jìn)損傷處愈合進(jìn)損傷處愈合。 腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 63 5心理護(hù)理心理護(hù)理 向病人解釋精神緊張、情緒變化會(huì)影響腸道向病人解釋精神緊張、情緒變化會(huì)影響腸道 運(yùn)動(dòng)引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺

33、激，減輕焦慮和恐運(yùn)動(dòng)引起腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐 懼心理。懼心理。 通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人配合檢查和治療通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人配合檢查和治療 的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。 6 6、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 腹瀉控制后及時(shí)停藥，觀察不良反應(yīng)。腹瀉控制后及時(shí)停藥，觀察不良反應(yīng)。 腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 64 n休息與活動(dòng)：病情允許多運(yùn)動(dòng)，按摩腹部 n飲食護(hù)理：多飲水、多進(jìn)食富含粗纖維的食物， 如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。 n預(yù)防便秘的措施： 1、每天至少飲水1500ml 2、避免排便習(xí)慣受到干擾 3、避免濫用藥物 4、做到勞逸結(jié)合 5、及時(shí)治療肛裂、肛周感染等疾病 便秘

34、的護(hù)理便秘的護(hù)理 65 v動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài) v遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì) v其它護(hù)理措施其它護(hù)理措施 有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理 66 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 6 v病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。 v生命體征是否正常。生命體征是否正常。 v有無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。有無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。 67 概述概述 1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 4 護(hù)理措施護(hù)理措施 5 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 6 黃疸 四 68 n黃疸：黃疸： 概念概念：由于血清中

35、的膽紅素濃度增高，鞏膜、皮：由于血清中的膽紅素濃度增高，鞏膜、皮 膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象 正常膽紅素濃度：正常膽紅素濃度：17.1mol/L17.1mol/L 隱形黃疸隱形黃疸：17.1-34.2mol/L17.1-34.2mol/L 顯性黃疸顯性黃疸：34.2mol/L34.2mol/L 69 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 2 健康史健康史 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 70 是否有消化系統(tǒng)疾病，如肝炎、肝硬 化、膽道阻塞；是否有溶血性疾病。 健康史健康史 71 n黃疸特點(diǎn)：黃疸特點(diǎn)： 1 1、溶血性黃疸：呈

36、淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，如、溶血性黃疸：呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，如 有急性溶血，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等，伴有有急性溶血，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等，伴有 明顯的貧血和血紅蛋白尿，明顯的貧血和血紅蛋白尿，呈醬油色或茶色。呈醬油色或茶色。 2 2、肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、黏膜淺黃至深金黃色黏膜淺黃至深金黃色， 有輕度皮膚瘙癢。有輕度皮膚瘙癢。 3 3、梗阻性黃疸：皮膚呈暗黃色，完全梗阻者呈黃、梗阻性黃疸：皮膚呈暗黃色，完全梗阻者呈黃 綠色或黃褐色，并有皮膚瘙癢和心動(dòng)過(guò)緩。糞綠色或黃褐色，并有皮膚瘙癢和心動(dòng)過(guò)緩。糞 便顏色變淺，便顏色變淺，典型表現(xiàn)為白陶土色，有出血傾典型表現(xiàn)為白陶土色

37、，有出血傾 向向 72 外貌使病人產(chǎn)生自卑感、 憂(yōu)慮、緊張，焦慮等 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 73 n了解膽紅素和直接膽紅素，以及尿膽紅素、 尿膽原、肝功能等檢查結(jié)果 輔助檢查輔助檢查 74 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有皮膚完整性有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn)受損的危險(xiǎn) 與膽汁淤積性黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。與膽汁淤積性黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。 體像紊亂體像紊亂 與黃疸所致的外形改變有關(guān)與黃疸所致的外形改變有關(guān) 75 n一般護(hù)理： 1、休息與活動(dòng)：臥床休息直至黃疸消退，躁動(dòng) 不安的病人給與鎮(zhèn)靜劑 2、飲食護(hù)理：肝病病人，除肝性腦病限制蛋白 質(zhì)外，原則上給高蛋白、高熱量、高維生素、 低脂肪飲食。蛋白質(zhì)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為

38、主，如蛋、 乳、魚(yú)等。禁煙酒，伴有腹水，限制鈉鹽。 膽道疾病應(yīng)低脂飲食 護(hù)理措施護(hù)理措施 76 n皮膚護(hù)理： 皮膚瘙癢多見(jiàn)于手掌及趾部，每天用 溫水洗浴或擦浴，選擇柔軟的棉質(zhì)衣褲， 剪短指甲。 77 n病情觀察： 黃疸的分布、深淺，尿液的顏色、皮膚 瘙癢程度等 78 79 嘔 血 嘔血嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、 胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后的空腸）或全身胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后的空腸）或全身 性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。 嘔出血液的顏色主要取決于出血

39、部位高低、出血量的多嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多 少以及血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。可為鮮紅、暗紅、咖少以及血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短?？蔀轷r紅、暗紅、咖 啡色、黑色。啡色、黑色。 部分血液經(jīng)腸道排出，其中血紅蛋白中的鐵與腸腔內(nèi)部分血液經(jīng)腸道排出，其中血紅蛋白中的鐵與腸腔內(nèi) 的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵而呈黑色，即稱(chēng)的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵而呈黑色，即稱(chēng)黑便黑便。若黑。若黑 便的表面因附有黏液而發(fā)亮，則稱(chēng)為柏油樣便。嘔血一般便的表面因附有黏液而發(fā)亮，則稱(chēng)為柏油樣便。嘔血一般 都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血，而嘔血與黑便都是都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血，而嘔血與黑便都是 上消化道出血的癥狀。上消化道出血的癥狀。 80