淺析五瀉心湯(1)精編版

1、 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： “痞痞”之各家解析之各家解析 方藥及意義方藥及意義 原文及釋義原文及釋義 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 金匱要略金匱要略 原文及釋義原文及釋義： “嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！?金匱要略金匱要略 本條論述寒熱錯(cuò)雜的嘔吐證治。癥見(jiàn)上有嘔本條論述寒熱錯(cuò)雜的嘔吐證治。癥見(jiàn)上有嘔 吐，下有腸鳴，中有痞阻，乃因寒熱互結(jié)于中吐，下有腸鳴，中有痞阻，乃因寒熱互結(jié)于中 焦，升降失調(diào)所致。因其病變?cè)谥薪?，古以焦，升降失調(diào)所致。因其病變?cè)谥薪?，古?“心下痞心下痞”為其主要特征。方用半夏瀉心湯。為其主要特征。方用半夏瀉心湯。 “傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡

2、湯證具，傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具， 而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。 此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗 出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大 陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不 中與之，宜半夏瀉心湯。中與之，宜半夏瀉心湯?！?傷寒論傷寒論149條條 金匱要略金匱要略 原文及釋義原文及釋義： “狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉， 臥起不安。蝕于喉為惑，蝕

3、于陰為狐，不欲飲食，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食， 惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝， 甘草瀉心湯主之。甘草瀉心湯主之?！?金匱要略金匱要略百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治 “傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不 化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。 醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非 結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故

4、使硬也，甘草瀉 心湯主之。心湯主之?！?傷寒論傷寒論163條條 金匱要略金匱要略 原文及釋義原文及釋義： “傷寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭傷寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭 ，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之 ?！?傷寒論太陽(yáng)中篇傷寒論太陽(yáng)中篇 “心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。” 傷寒論傷寒論 “心下痞，心下痞， 按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯 主之。主之。” 傷寒論傷寒論154條條 五瀉心湯的病機(jī)關(guān)鍵五瀉心湯的病機(jī)關(guān)鍵： v五瀉

5、心湯，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草 瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，均為主治 痞證痞證之劑。 1、病位：少陽(yáng)樞機(jī) 2、病機(jī)：脾胃升降失常，寒熱互結(jié)，虛實(shí)錯(cuò)雜 3、疑問(wèn)：人體諸多病理變化之中，可以出現(xiàn)寒熱并存 ，錯(cuò)雜相見(jiàn)，如表寒里熱、上寒下熱、上熱下寒等 ，但是同一臟腑怎么出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)？ “痞”之各家解析： 方論 吳昆醫(yī)方考卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為 痞，此方主之。傷寒自表入里，若不治其表，而用承 氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣 而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不變而成 否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以 散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱

6、；已下之后，脾氣必虛， 人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?！?吳昆認(rèn)為是脾胃升降失常，清濁阻塞于中，所以稱為 痞。 “痞”之各家解析： 從陰陽(yáng)升降論痞證： 素問(wèn)六微旨大論云：“氣之升降，天地之更用 也升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣 下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升 降相因，而變作矣。” 依內(nèi)經(jīng)理論認(rèn)為，人體之所以發(fā)病，皆因陰陽(yáng)失 調(diào)，氣機(jī)紊亂所致，所以應(yīng)該從陰陽(yáng)升降失調(diào)角度理解痞 證。 這種看法較吳昆的脾胃升降失調(diào)更進(jìn)一步揭示病機(jī)。 “痞”之各家解析： 劉力紅從劉力紅從“否否”“”“泰泰”二卦的體位性用看痞證：二卦的體位性用看痞證： （1）痞同“否” 否塞不通 （2

7、）否卦天地不交流； 天 乾胃不降濁嘔吐；地 坤 脾不升清下利 （3）泰卦天地交流； 地 坤 脾氣主升清地氣上升； 天 乾胃氣主降濁天氣下降 泰卦卦辭是：“小往大來(lái)，吉亨”。 否卦卦辭則是：“否之匪人，不利君子貞，大往小來(lái)”。 劉力紅教授從本質(zhì)上揭示了痞證的病機(jī)。 易經(jīng)易經(jīng)否、泰二卦于治則的意義：否、泰二卦于治則的意義： v尤在涇在金匱要略心典云： v“中氣既痞，升降失常，獨(dú)陽(yáng)上逆而嘔，獨(dú)陰下走而腸 鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上 下，但治其中，黃連、黃芩苦以降陽(yáng)，半夏、干姜辛以 升陰，陽(yáng)升陰降，痞將自解，人參、甘、棗則補(bǔ)養(yǎng)中氣， 以為交陰陽(yáng)，通上下之用也。” v黃連、黃芩苦以

8、降陽(yáng)，寒以清熱，降陽(yáng)為本，清熱 為標(biāo) v半夏、干姜辛以升陰，溫以散寒，升陰為本，散寒 為標(biāo) v參、草、棗扶脾助脾，鍵運(yùn)中焦，升降之樞通暢 五瀉心湯分析：五瀉心湯分析： v半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯： 病機(jī)相似陰無(wú)以升，陽(yáng)無(wú)以降的陰陽(yáng)痞塞 不同之處生姜瀉心湯生姜瀉心湯：因未經(jīng)誤下，雖汗出而“解”， 但余邪未盡，復(fù)內(nèi)陷心下，飲食不化，積滯發(fā)酵而挾有水 濕致痞，故兼見(jiàn)干嘔食臭，腸鳴下利等癥，加生姜生姜以和胃 散水，多用于大病之后，胃氣不和，飲食停滯諸證。 甘草瀉心湯甘草瀉心湯：在生姜瀉心湯證基礎(chǔ)上，反復(fù)誤 下，中氣益虛，痞益甚，尚見(jiàn)腹?jié)M，腸鳴，下利完谷，干 嘔，心煩不得安等，倍用甘草倍用甘草

9、以瀉心除煩，健胃安中。 方藥及分析：方藥及分析： v附子瀉心湯、大黃黃連瀉心湯： v病機(jī)相似病機(jī)相似獨(dú)陽(yáng)難降之陰陽(yáng)痞塞 大黃黃連瀉心湯大黃黃連瀉心湯治寒郁化熱，熱邪壅聚之熱痞方。 因熱壅較甚，故于半夏瀉心湯內(nèi)盡去溫補(bǔ)之品盡去溫補(bǔ)之品，而獨(dú)任 苦寒下泄以攻痞。 附子瀉心湯附子瀉心湯主治上熱下寒，痞兼陽(yáng)虛之寒熱痞。出 現(xiàn)痞證之后，用藥不當(dāng)或其他因素，衛(wèi)陽(yáng)受損，出現(xiàn)惡 寒汗出，用附子煎汁兌入附子煎汁兌入，溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)。 虛、實(shí)、寒、熱四大癥： 在應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四要 點(diǎn)。 一為虛：脾氣虛、胃陽(yáng)弱而見(jiàn)乏力便溏、泄 瀉； 二為實(shí)：氣機(jī)升降失常而見(jiàn)胃脘痞滿、腹脹； 三為寒：中陽(yáng)不足而見(jiàn)惡食

10、生冷、脘腹冷痛； 四為熱：脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸而見(jiàn) 口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： v胃脘嘈雜不適或灼熱，畏寒肢冷，反酸口苦，心煩燥熱，胃脘嘈雜不適或灼熱，畏寒肢冷，反酸口苦，心煩燥熱， 腸鳴便溏，遇冷癥重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。腸鳴便溏，遇冷癥重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。 v現(xiàn)代運(yùn)用；急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、現(xiàn)代運(yùn)用；急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、 慢性肝炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯(cuò)雜、腸胃慢性肝炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯(cuò)雜、腸胃 不和者。不和者。 v徐某某，男，42歲，2007年8月起食欲不振，疲乏無(wú)力，

11、 大便日24次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長(zhǎng)春某醫(yī) 院診斷為“慢性肝炎，治療1o個(gè)月出院。此后因病 情反復(fù)發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃 癥狀。2013年元月住入本院，8月7日會(huì)診。 經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告：病人肝功能正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在 150180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個(gè)月來(lái)多次應(yīng) 用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素治療，終未收 效?，F(xiàn)仍食欲不振口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食 臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言，不欲室 外活動(dòng)，睡眠不佳，每夜24小時(shí)，肝區(qū)時(shí)痛。望其體 形矮胖，舌苔白潤(rùn)微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒 熱夾雜，陰陽(yáng)失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。 取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。 v黨參9克，清半夏9克，干姜45克，炙甘草45克，黃 芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫 升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。 藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時(shí)，患者