胸外科診療進(jìn)展(附件)完整版

1、 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院簡(jiǎn)介：診療技術(shù)上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院簡(jiǎn)介：診療技術(shù) n上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院是中國(guó)第一家從事心胸疾病診療的非營(yíng)利性?？漆t(yī)院， 醫(yī)院位于上海市徐匯區(qū)龍漕路218號(hào)，面積近30000平米。 n上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院秉承做精做強(qiáng)的原則，針對(duì)各類心胸疾病患者，開(kāi)設(shè) 了小兒心臟中心、成人心臟中心、胸腔鏡心臟中心、心血管內(nèi)科、胸外 科、放射科、超聲科等15個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中以胸腔鏡心臟中心為重 點(diǎn)?？疲晕?chuàng)、介入和胸腔鏡手術(shù)為特色，開(kāi)展各類心臟病的治療和 胸科疾病治療，包括冠心病、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟 病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、房顫、心臟腫瘤、心力

2、衰竭、肺癌、食管 癌等。尤其以低齡、低體重先天性心臟病手術(shù)、復(fù)雜先心病、非體外循 環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)、雜交技術(shù)、心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)、心臟瓣膜置換 術(shù)、大血管手術(shù)以及各種微創(chuàng)小切口手術(shù)、完全胸腔鏡下房室缺修補(bǔ)術(shù)、 瓣膜置換術(shù)、房顫治療術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、全胸腔鏡下 胸部手術(shù)為特色，診療各種心胸疾病。對(duì)疑難危重心臟病的內(nèi)外科治療 有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，年手術(shù)量超過(guò)兩千例，病人來(lái)自全國(guó)各地，并有外 賓、印尼患者來(lái)院診療，手術(shù)成功率在98%以上，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院簡(jiǎn)介：專家團(tuán)隊(duì)上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院簡(jiǎn)介：專家團(tuán)隊(duì) n上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院擁有一支心胸疾病

3、治療領(lǐng)域的國(guó)際化權(quán)威專家 團(tuán)隊(duì)，70%以上專家擁有博士學(xué)位或副高以上技術(shù)職位，大部分 骨干人員曾先后赴美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等國(guó)際著名心血管科研 機(jī)構(gòu)進(jìn)修深造，具有多年實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)。在上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī) 院院長(zhǎng)肖明第教授-中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)會(huì)副主任委員、上海市 胸心血管外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員、我國(guó)冠脈外科的奠基人之一的 領(lǐng)銜指導(dǎo)下，眾位知名專家形成了多學(xué)科技術(shù)團(tuán)隊(duì)，在最短的時(shí) 間內(nèi)對(duì)各種心胸疾病、疑難雜癥患者進(jìn)行會(huì)診，提供最優(yōu)化、最 經(jīng)濟(jì)的治療方案。另外，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院在積極引進(jìn)人才的同 時(shí)，還十分注重自身人才的培養(yǎng)和對(duì)外交流，全心構(gòu)筑一個(gè)國(guó)際 化、高層次的、融教學(xué)、科研、疾病治療為一體的醫(yī)學(xué)

4、人才高地。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院簡(jiǎn)介上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院簡(jiǎn)介 ：設(shè)備、服務(wù)：設(shè)備、服務(wù) n上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院擁有國(guó)際上最為先進(jìn)的心胸疾病診療儀器設(shè)備： 德國(guó)西門子1250mA大型平板減影血管機(jī)（DSA）、飛利浦64排 螺旋CT、昆頓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電測(cè)試系統(tǒng)、德國(guó)德?tīng)柛衤樽頇C(jī)、進(jìn)口 體外循環(huán)機(jī)、體外膜肺（ECMO）、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)儀及 耶哥肺功能儀、德國(guó)科曼胸腔鏡、美國(guó)全自動(dòng)生化儀、全套進(jìn)口 心胸外科微創(chuàng)治療系統(tǒng)等大型現(xiàn)代化心血管外科設(shè)備。手術(shù)室和 麻醉科設(shè)備先進(jìn)齊全。 n上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院鄭重承諾：以紅十字的博愛(ài)、奉獻(xiàn)、人道的理 念為已任，以心胸疾病整體醫(yī)療方案為特

5、色服務(wù)，秉承以人為本， 用心服務(wù)，全程關(guān)懷的人文服務(wù)精神，努力實(shí)踐以科技為先導(dǎo)， 放眼世界；以專家為核心，服務(wù)全國(guó)的核心價(jià)值觀，全力打造一 個(gè)高起點(diǎn)、高技術(shù)、高水準(zhǔn)的國(guó)際化心胸專科醫(yī)院。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 胸外科診療疾病胸外科診療疾病 n胸壁疾病 n先天性胸壁畸形 胸廓出口綜合征 胸壁結(jié)核 胸壁腫瘤 n胸膜疾病 n胸膜間皮瘤 自發(fā)性氣胸 n膿胸 n乳糜胸 食管疾病 先天性食管閉鎖及食管氣管瘺 食管穿孔及破裂 賁門失弛緩癥 n食管憩室 食管腐蝕性狹窄 n反流性食管炎 食管平滑肌瘤 n食管癌及賁門癌 n肺部疾病 n非小細(xì)胞肺癌 小細(xì)胞肺癌 n肺良性腫瘤 肺動(dòng)靜脈瘺 n肺隔離癥

6、n肺膿腫 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核（傳染病醫(yī)院） n肺包蟲(chóng)病 n肺大泡和肺氣腫 肺真菌病 氣管疾病 氣管癌 氣管良性狹窄 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 胸外科診療疾病胸外科診療疾病 n膈肌疾病 先天性膈疝 食管裂孔疝 膈肌膨出 n縱隔疾病 胸腺瘤 神經(jīng)源腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 前腸囊腫 胸內(nèi)甲狀腺腫 重癥肌無(wú)力癥 縱隔氣腫 縱隔感染 n胸部創(chuàng)傷 肋骨骨折 胸骨骨折 浮動(dòng)胸壁(連枷胸) 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸 氣管與支氣管損傷 創(chuàng)傷性血胸 食管創(chuàng)傷 膈肌創(chuàng)傷 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 胸外科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目胸外科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目 nX線檢查 nCT檢查、核磁共振 n肺功能檢查 n超聲檢查 n支

7、氣管鏡檢查 n胸腔鏡檢查 n胸腔積液檢查 n肺組織活檢 n痰脫落細(xì)胞檢查 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 胸外科常見(jiàn)疾病胸外科常見(jiàn)疾病 n肺癌 n食管癌 n胸腺瘤 n漏斗胸 n氣胸/肺大皰 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 肺癌的診治進(jìn)展肺癌的診治進(jìn)展 了解更多詳情點(diǎn)擊：上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院了解更多詳情點(diǎn)擊：上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 主支氣管主支氣管 對(duì)側(cè)淋巴結(jié)對(duì)側(cè)淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移 侵犯胸壁侵犯胸壁 IV期期 0期期 IA期期 IIB期期 IIIB期期 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 WHO(WHO(2002年年) )：

8、全世界每年肺癌新發(fā)病例全世界每年肺癌新發(fā)病例138138萬(wàn)，死亡萬(wàn)，死亡118118萬(wàn)萬(wàn) 肺癌居癌癥死因第一位。肺癌居癌癥死因第一位。第二位是胃癌(每年導(dǎo)致70 萬(wàn)病人死亡)，第三位是肝癌(每年導(dǎo)致59.8萬(wàn)病人死 亡)。 總的說(shuō)來(lái)，肺癌是世界上導(dǎo)致死亡最常見(jiàn)的癌癥?？偟恼f(shuō)來(lái)，肺癌是世界上導(dǎo)致死亡最常見(jiàn)的癌癥。目目 前肺癌前肺癌5 5年生存率最高是美國(guó)報(bào)道的年生存率最高是美國(guó)報(bào)道的1515。歐洲的平。歐洲的平 均均5 5年生存率是年生存率是10%,10%,在發(fā)展中國(guó)家只有在發(fā)展中國(guó)家只有8.9%8.9%。肺癌是 惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的最常見(jiàn)原因. 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 中國(guó)中國(guó)：

9、n肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首 位位. . 目前，每年有目前，每年有3030萬(wàn)左右人口死于肺癌。萬(wàn)左右人口死于肺癌。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 1.新發(fā)的肺癌病例數(shù)以每年3%的速度增加。 2.總體的5年生存率仍然很低。 3.吸煙是肺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，90%的肺癌發(fā)生在 吸煙的人群中。不同種類的肺癌發(fā)生頻率正有所變 化，所有常見(jiàn)的組織類型中，腺癌已經(jīng)躍居第一， 占總體的50%，而過(guò)去最常見(jiàn)的鱗癌，現(xiàn)在占大約 1/3，小細(xì)胞肺癌占15%。 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 由原發(fā)由原發(fā) 由原發(fā)腫瘤由原發(fā)腫瘤 引

10、起的癥狀引起的癥狀 腫瘤腫瘤 引起的癥狀引起的癥狀 腫瘤局部擴(kuò)展腫瘤局部擴(kuò)展 引起的癥狀引起的癥狀 癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 引起的癥狀引起的癥狀 癌作用于其它系統(tǒng)癌作用于其它系統(tǒng) 引起的肺外表現(xiàn)引起的肺外表現(xiàn) 5%5% 15%15%患者無(wú)癥狀患者無(wú)癥狀 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 n咳嗽：咳嗽：早期為刺激性干咳或少量粘液痰。早期為刺激性干咳或少量粘液痰。 n咯血：咯血：痰中帶血痰中帶血 n喘鳴喘鳴 n胸悶、氣急：胸悶、氣急：支氣管狹窄、胸腔積液、心包積支氣管狹窄、胸腔積液、心包積 液、淋巴結(jié)腫大、肺廣泛受累引起液、淋巴結(jié)腫大、肺廣泛受累引起 n體重下降體重下降 n發(fā)熱：發(fā)熱：腫瘤壞

11、死或繼發(fā)感染引起腫瘤壞死或繼發(fā)感染引起 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 n胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁侵犯胸膜、肋骨、胸壁 n呼吸困難呼吸困難 壓迫大氣道、大量胸水壓迫大氣道、大量胸水 n咽下困難咽下困難 侵犯或壓迫食管侵犯或壓迫食管 n聲音嘶啞聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)(多見(jiàn)于左側(cè)多見(jiàn)于左側(cè)) n上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征 頭面部、頸部和上頭面部、頸部和上 肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，頭痛、頭暈肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，頭痛、頭暈 nHorner綜合征綜合征 Pancoast癌壓迫頸交感神經(jīng)癌壓迫頸交感神經(jīng) 病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼瞼內(nèi)陷，同側(cè)額部或病側(cè)

12、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼瞼內(nèi)陷，同側(cè)額部或 胸壁無(wú)汗或少汗胸壁無(wú)汗或少汗 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 常見(jiàn)肺癌轉(zhuǎn)移部位常見(jiàn)肺癌轉(zhuǎn)移部位 n轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、復(fù)視、肢體無(wú)力頭痛、嘔吐、復(fù)視、肢體無(wú)力 n轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆肋骨、脊柱、骨盆) 疼痛疼痛 n轉(zhuǎn)移至肝轉(zhuǎn)移至肝 肝腫大、黃疸、腹水肝腫大、黃疸、腹水 n轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)( 前斜角肌區(qū)前斜角肌區(qū)) 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 肺癌的國(guó)際TNM分期系統(tǒng) nT 腫瘤大小、部位、侵及范圍腫瘤大小、部位、侵及范圍 nN 胸內(nèi)及鎖骨上淋巴結(jié)胸

13、內(nèi)及鎖骨上淋巴結(jié) nM 遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 主支氣管主支氣管 對(duì)側(cè)淋巴結(jié)對(duì)側(cè)淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移 侵犯胸壁侵犯胸壁 IV期期 0期期 IA期期 IIB期期 IIIB期期 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 小細(xì)胞肺癌分期 廣泛期廣泛期 腫瘤并不局限于胸腔的原發(fā)部位腫瘤并不局限于胸腔的原發(fā)部位 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 局限期局限期 腫瘤局限于胸腔原發(fā)部位和腫瘤局限于胸腔原發(fā)部位和/或或 縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)縱隔和鎖骨上淋巴結(jié) 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 肺癌臨床分期檢查 q非創(chuàng)傷性檢查 完整的病史和體格檢查 胸部X線片和胸部C

14、T或MRI 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素掃描 腦CT或MRI PET掃描 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 肺癌臨床分期檢查 q創(chuàng)傷性檢查 TBB必要時(shí)TBLB 經(jīng)皮肺穿刺術(shù) 縱隔鏡檢查 電視胸腔鏡（VATS） 淺表淋巴結(jié)穿刺或活 檢 胸腔或心包穿刺 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 肺癌臨床分期檢查 q T: T: 胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI、PETPET TBBTBB、胸腔或心包穿刺、胸腔或心包穿刺 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 胸片與CT分辨率比較 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)

15、大 肺癌臨床分期檢查 q N:N: 病史和體格檢查：頸部或鎖骨上淋巴結(jié)活檢病史和體格檢查：頸部或鎖骨上淋巴結(jié)活檢 影象學(xué)檢查：影象學(xué)檢查：CTCT或或MRIMRI、PETPET 證實(shí)途徑證實(shí)途徑 * * 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢：診斷率經(jīng)支氣管鏡針吸活檢：診斷率37-89%37-89% * * 支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢 * * 縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 肺癌臨床分期檢查 q M: 病史和體格檢查 影象學(xué)檢查：CT或MRI、PET 骨同位素掃描 腹部B超 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 核磁共振 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)

16、大 PET在肺癌診斷中的應(yīng)用 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 n好發(fā)部位為：多發(fā)（43）、骨（24）、肝 （10）、腦（9）、腎上腺（6）、皮膚 （2歲為宜 Haller指數(shù)3.25 活動(dòng)受限癥狀嚴(yán)重 肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變 心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 漏斗胸 Nuss手術(shù)手術(shù) (胸腔鏡下胸骨后鋼板置入胸骨抬舉術(shù)胸腔鏡下胸骨后鋼板置入胸骨抬舉術(shù)) 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 n支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病 n大多數(shù)繼于呼吸道感染

17、和支氣管阻大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻 塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管 腔持久擴(kuò)張和變形腔持久擴(kuò)張和變形 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 病因病因 n多數(shù)在童年時(shí)有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷多數(shù)在童年時(shí)有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷 延不愈史，以后常有慢性或反復(fù)的呼吸道感染延不愈史，以后常有慢性或反復(fù)的呼吸道感染 史史 n支氣管支氣管-肺組織感染和阻塞肺組織感染和阻塞管壁結(jié)構(gòu)破壞及管壁結(jié)構(gòu)破壞及 周圍組織纖維化，牽拉管壁周圍組織纖維化，牽拉管壁支氣管變形擴(kuò)張支氣管變形擴(kuò)張 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 癥狀癥狀 1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽 2.2.大量

18、膿痰：達(dá)數(shù)百毫升，有臭味，呈黃色或綠大量膿痰：達(dá)數(shù)百毫升，有臭味，呈黃色或綠 色，痰液有分層。色，痰液有分層。 3.3.反復(fù)咯血：從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度反復(fù)咯血：從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度 及病變范圍不一致，可以是唯一癥狀（干性支及病變范圍不一致，可以是唯一癥狀（干性支 氣管擴(kuò)張），可以發(fā)生窒息死亡。氣管擴(kuò)張），可以發(fā)生窒息死亡。 4.4.其它全身中毒癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良癥狀、干、濕羅其它全身中毒癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良癥狀、干、濕羅 音及杵狀指音及杵狀指( (趾趾) ) 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 診斷診斷 n診斷依據(jù) q典型臨床表現(xiàn) q支氣管造影或高分辨CT確診 n鑒別診斷 q慢支炎 q肺膿腫 q肺結(jié)核 q先天性肺囊腫 心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大心懷理想，胸懷遠(yuǎn)大 治治 療療 n治療原則：控制感染、祛痰、止血、體位引流等治療原則：控制感染、祛痰、止血、體位引流等 n（一）、控制感染（一）、控制感染 急性感染期主要治療措施。急性感染期主要治療措施。 可選用半合成青霉素類或頭孢菌素；銅綠假單胞菌可選用半合成青霉素類或頭孢菌素；銅綠假單胞菌 是支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的感染病原菌，治療時(shí)應(yīng)考慮到。是支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的感染病原菌，治療時(shí)應(yīng)考慮到。 有時(shí)支擴(kuò)可合并厭氧菌感染，此時(shí)，痰有可能出有時(shí)支擴(kuò)可合并厭氧菌感染，此時(shí)，痰有可能出 現(xiàn)異味，應(yīng)加用抗厭氧菌藥物?，F(xiàn)異味，應(yīng)加用抗厭氧