《系統(tǒng)整合臨床醫(yī)學(xué)》心律失常

1、華西醫(yī)院心內(nèi)科 張恒愉. l心律失常（ 心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia） 指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律 以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。 按發(fā)生原理分類：按發(fā)生原理分類： l沖動(dòng)發(fā)生異常 沖動(dòng)發(fā)生異常 l傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)異常 l沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常 沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常 按心律失常時(shí)心率的快慢分類：按心律失常時(shí)心率的快慢分類： l快速性心律失常 快速性心律失常 l緩慢性心律失常 緩慢性心律失常 l近年來有些學(xué)者還提出按心律失常 近年來有些學(xué)者還提出按心律失常 時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心

2、時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心 律失常分為致命性、潛在致命性和律失常分為致命性、潛在致命性和 良性三類。良性三類。 l 一、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)一、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 圖圖1房室傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意房室傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意房室傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖示意 l 二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性 l 自律性、自律性、 l 興奮性、興奮性、 l 傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)性、 左： 左： 竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)細(xì)胞）的動(dòng)作電位竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)細(xì)胞）的動(dòng)作電位 右：心室肌細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞）的動(dòng)作右：心室肌細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞）的動(dòng)作 電位電位 發(fā)生原理發(fā)生原理臨床心律失常臨床心律失常 折返折返房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、

3、經(jīng)旁道房房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、經(jīng)旁道房 室折返性心動(dòng)過速室折返性心動(dòng)過速 持續(xù)單形室速，束支折返性室速、房持續(xù)單形室速，束支折返性室速、房 內(nèi)折返性心動(dòng)過速內(nèi)折返性心動(dòng)過速 異常自律性異常自律性多源性房性心動(dòng)過速多源性房性心動(dòng)過速 某些類型的房速和室速某些類型的房速和室速 后除極觸發(fā)激動(dòng)后除極觸發(fā)激動(dòng)洋地黃毒性反應(yīng)所致房性、房室交接洋地黃毒性反應(yīng)所致房性、房室交接 性與室性心動(dòng)過速性與室性心動(dòng)過速 加速的交接性和心室自主節(jié)律加速的交接性和心室自主節(jié)律 某些類型的室速某些類型的室速 l 心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖。 l 發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性

4、發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性 質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影響。 l 頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響 有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。 l 心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心 律失常的重要依據(jù)。律失常的重要依據(jù)。 l 動(dòng)態(tài)心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖。 病因治療包括：病因治療包括： l 糾正心臟病理改變；糾正心臟病理改變； l 調(diào)整異常病理生理功能（如冠狀動(dòng)脈狹調(diào)整異常病理生理功能（如冠狀動(dòng)脈狹 窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變 等）

5、；等）； l 去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如 電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。 l 藥物治療：藥物治療： l 緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或） 加速傳導(dǎo)的藥物。加速傳導(dǎo)的藥物。 l 擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等） l 迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品） l 快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的 藥物。藥物。 l 迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明、洋地黃制劑）迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明、洋地黃制

6、劑） l 擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯 福林）福林） l 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 抗心律失?？剐穆墒С?藥物的分類藥物的分類 類別類別亞亞 類類 電生理效應(yīng)電生理效應(yīng)代表制劑代表制劑新制劑新制劑 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度不應(yīng)期不應(yīng)期ApAp時(shí)限時(shí)限 (鈉通道阻滯劑鈉通道阻滯劑) ) a a大多大多奎尼丁、普魯卡因胺奎尼丁、普魯卡因胺 丙吡胺丙吡胺 阿義馬林阿義馬林(ajmaline)(ajmaline) 吡美諾吡美諾(pirmenol)(pirmenol) 安搏律定安搏律定(aprindine)(aprindine) b b或或利多卡因利多卡因

7、 苯妥英苯妥英 美西律美西律(mexiletine)(mexiletine) 妥卡尼妥卡尼(tocainide)(tocainide) c c= =恩卡尼恩卡尼(encainide)(encainide)氟卡尼氟卡尼(flecainide)(flecainide) 勞卡尼勞卡尼(lorcainide)(lorcainide) 普羅帕酮普羅帕酮propafenone)propafenone) 乙嗎噻嗪乙嗎噻嗪(ethmozin)(ethmozin) (受體阻滯劑受體阻滯劑) ) = =普萘洛爾普萘洛爾其他其他阻滯劑阻滯劑 (動(dòng)作電位時(shí)限延長動(dòng)作電位時(shí)限延長) ) =胺碘酮胺碘酮索他洛爾索他洛爾(

8、sotabl)(sotabl) 鈣內(nèi)流阻滯劑鈣內(nèi)流阻滯劑 維拉帕米維拉帕米芐普地爾芐普地爾(bepridil)(bepridil) 地爾硫卓地爾硫卓 非藥物治療包括：非藥物治療包括： l 機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng) l 心臟起搏器心臟起搏器 l 電復(fù)律，電除顫，電復(fù)律，電除顫， l 電消融，射頻消融，冷凍或激光消融電消融，射頻消融，冷凍或激光消融 l 手術(shù)治療手術(shù)治療 l過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)(premature beat(premature beat）亦稱期前）亦稱期前 收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提 早的異位心搏。按起源部位可分為房性、早的異位

9、心搏。按起源部位可分為房性、 房室交接性和室性等。其中以室性最多房室交接性和室性等。其中以室性最多 見，其次為房性。過早搏動(dòng)是常見的異見，其次為房性。過早搏動(dòng)是常見的異 位心律?？砂l(fā)生在竇性或異位性心律的位心律。可發(fā)生在竇性或異位性心律的 基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或基礎(chǔ)上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或 規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā) 生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。 l異常自律性所致沖動(dòng)形成異常異常自律性所致沖動(dòng)形成異常 l折返現(xiàn)象折返現(xiàn)象環(huán)行折返或局灶性微環(huán)行折返或局灶性微 折返折返 l觸發(fā)激動(dòng)觸發(fā)激動(dòng) l（一）病史

10、、癥狀（一）病史、癥狀 l（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原有基礎(chǔ)心臟病的 陽性體征外，心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則陽性體征外，心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則 的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較 長的間歇（代償間歇），提早出現(xiàn)的第長的間歇（代償間歇），提早出現(xiàn)的第 一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，可伴有該 次脈搏的減弱或消失。次脈搏的減弱或消失。 l（三）輔助檢查：心電圖（三）輔助檢查：心電圖 l l l 頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 房室交接處性早搏房室交接處性早搏 配對(duì)型室性早搏呈三聯(lián)律配對(duì)型室

11、性早搏呈三聯(lián)律 l無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過早搏動(dòng)，大多不需特?zé)o器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過早搏動(dòng)，大多不需特 殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過度情殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過度情 緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過早搏動(dòng)可試用鎮(zhèn)靜劑和緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過早搏動(dòng)可試用鎮(zhèn)靜劑和 -受體阻滯劑。受體阻滯劑。 l頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者， 給予相應(yīng)的病因和誘因治療。給予相應(yīng)的病因和誘因治療。 l除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，除病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療， 房性和房室交接處早搏大多選作用于心房和房房性和房室交接處早搏大多選作用于心房和房 室交

12、接處的室交接處的aa、cc、類藥，而室性早類藥，而室性早 搏則多選用作用于心室的搏則多選用作用于心室的類和類和類藥。類藥。 l 多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā)多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā) 突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng) 力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。 l （一）病史、癥狀（一）病史、癥狀 l （二）體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時(shí)心率多在（二）體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時(shí)心率多在150-240150-240次次/ / 分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血 壓正常或稍低。壓正?；蛏缘?。 l （三

13、）輔助檢查：心電圖檢查可確診（三）輔助檢查：心電圖檢查可確診b b l （四）鑒別診斷：預(yù)激綜合征旁道前傳的室上（四）鑒別診斷：預(yù)激綜合征旁道前傳的室上 速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)與室性心動(dòng)速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)與室性心動(dòng) 過速相鑒別。過速相鑒別。 l 無血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神無血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神 經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激 迷走神經(jīng)的方法包括：迷走神經(jīng)的方法包括： l （1 1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐 l （2 2）深吸氣后摒氣（）深吸氣后摒氣（ValsalvaValsalva法）法） l

14、絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，特別是冠絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，特別是冠 心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見 于無明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低于無明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低 血鉀者，由于室速可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后血鉀者，由于室速可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后 果，門診應(yīng)謹(jǐn)慎處理，一般應(yīng)收入院治果，門診應(yīng)謹(jǐn)慎處理，一般應(yīng)收入院治 療。療。 l （一）病史、癥狀（一）病史、癥狀 l （二）體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室（二）體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室 速不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者一般生命體速不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者一般生命體 征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，征較平穩(wěn)，心臟聽診心率

15、快而大致規(guī)則， 發(fā)作間歇可聞及早搏。發(fā)作間歇可聞及早搏。 l （三）輔助檢查：心電圖可明確診斷（三）輔助檢查：心電圖可明確診斷a l （四）鑒別診斷：應(yīng)與預(yù)激綜合征旁道（四）鑒別診斷：應(yīng)與預(yù)激綜合征旁道 前傳或伴有束支傳導(dǎo)阻滯的室上速相鑒前傳或伴有束支傳導(dǎo)阻滯的室上速相鑒 別。別。 l 急性發(fā)作的處理：急性發(fā)作的處理： 室性心動(dòng)過速能導(dǎo)致血流室性心動(dòng)過速能導(dǎo)致血流 動(dòng)力學(xué)紊亂，必須得到及時(shí)糾正，絕大多數(shù)應(yīng)動(dòng)力學(xué)紊亂，必須得到及時(shí)糾正，絕大多數(shù)應(yīng) 入院治療。藥物治療首選利多卡因，入院治療。藥物治療首選利多卡因，50-100mg50-100mg 稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可重復(fù)使用，起效后稀釋后緩慢靜

16、推，無效時(shí)可重復(fù)使用，起效后 以以1-4mg/1-4mg/分靜滴維持，也可選用心律平分靜滴維持，也可選用心律平75mg75mg或或 胺碘酮胺碘酮150mg150mg稀釋后緩慢靜推，并靜脈點(diǎn)滴維稀釋后緩慢靜推，并靜脈點(diǎn)滴維 持。存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同步直流持。存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同步直流 電復(fù)律，同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟病和補(bǔ)充血電復(fù)律，同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟病和補(bǔ)充血 鉀。鉀。 l 發(fā)作的預(yù)防：發(fā)作的預(yù)防： 預(yù)防發(fā)作時(shí)可靜脈點(diǎn)滴利預(yù)防發(fā)作時(shí)可靜脈點(diǎn)滴利 多卡因，口服慢心律多卡因，口服慢心律450mg-800mg450mg-800mgd d， 或心律平或心律平450-800mg/d

17、450-800mg/d，胺碘酮，胺碘酮200-200- 600mg/d600mg/d。有效的原發(fā)病治療和補(bǔ)充血鉀。有效的原發(fā)病治療和補(bǔ)充血鉀 對(duì)室性心動(dòng)過速發(fā)作的預(yù)防有幫助。對(duì)室性心動(dòng)過速發(fā)作的預(yù)防有幫助。 l 心內(nèi)科門診常見的心律失常，多發(fā)生于心內(nèi)科門診常見的心律失常，多發(fā)生于 風(fēng)心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血風(fēng)心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血 壓等病人，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病壓等病人，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病 者（特發(fā)性房顫）。者（特發(fā)性房顫）。 l （一）病史、癥狀（一）病史、癥狀 l （二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表（二）體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表 現(xiàn)外，房撲者聽診

18、心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整現(xiàn)外，房撲者聽診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整 （取決于心房與心室傳導(dǎo)比率），房顫時(shí)心臟（取決于心房與心室傳導(dǎo)比率），房顫時(shí)心臟 聽診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次聽診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次 數(shù)明顯少于心搏數(shù)。數(shù)明顯少于心搏數(shù)。 l （三）輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外，（三）輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外， 還能了解房撲、還能了解房撲、i房顫時(shí)心室率的快慢房顫時(shí)心室率的快慢g l （四）鑒別診斷：當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)（四）鑒別診斷：當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo) 阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速 及室顫相鑒別

19、。及室顫相鑒別。 l 減輕癥狀是有效控制發(fā)作時(shí)的心室率，減輕癥狀是有效控制發(fā)作時(shí)的心室率， 首選西地蘭稀釋后緩慢靜推，低血鉀和首選西地蘭稀釋后緩慢靜推，低血鉀和 藥物中毒時(shí)禁用。亦可選用胺碘酮藥物中毒時(shí)禁用。亦可選用胺碘酮150mg150mg 或心律平或心律平70mg70mg稀釋后緩慢靜推。稀釋后緩慢靜推。 l 慢性房撲或房顫時(shí)可口服地高辛，或胺慢性房撲或房顫時(shí)可口服地高辛，或胺 碘酮碘酮200-600mg/d200-600mg/d，控制心室率在，控制心室率在70-9070-90 次次/ /分。分。 l 新近發(fā)生的房撲或房顫（新近發(fā)生的房撲或房顫（33個(gè)月）或風(fēng)個(gè)月）或風(fēng) 心病換瓣術(shù)后心病換瓣

20、術(shù)后3 3個(gè)月內(nèi)者，可行藥物或個(gè)月內(nèi)者，可行藥物或/ / 和直流電復(fù)律，方法是口服胺碘酮和直流電復(fù)律，方法是口服胺碘酮200mg200mg， 3 3次次/d/d，3 3天后未恢復(fù)竇性心律時(shí)以天后未恢復(fù)竇性心律時(shí)以100-100- 200200焦耳直流電復(fù)律，慢性房顫、疑有病焦耳直流電復(fù)律，慢性房顫、疑有病 竇綜合征或心房內(nèi)有附壁血栓者不宜復(fù)竇綜合征或心房內(nèi)有附壁血栓者不宜復(fù) 律。律。 l心室撲動(dòng)常很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)；發(fā)作時(shí)心室撲動(dòng)常很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)；發(fā)作時(shí) 出現(xiàn)阿出現(xiàn)阿- -斯綜合征；病人突然意識(shí)喪失，斯綜合征；病人突然意識(shí)喪失， 呼吸停止，旋即因大腦急性缺血而發(fā)生呼吸停止，旋即因大腦急性缺血而

21、發(fā)生 抽搐，此時(shí)心音、脈搏、血壓均不可測(cè)抽搐，此時(shí)心音、脈搏、血壓均不可測(cè) 知，是許多心臟病臨終前現(xiàn)象。但有時(shí)知，是許多心臟病臨終前現(xiàn)象。但有時(shí) 表現(xiàn)為猝死而冠狀動(dòng)脈或心肌損害甚輕，表現(xiàn)為猝死而冠狀動(dòng)脈或心肌損害甚輕， 發(fā)病前也少有先兆，稱為原發(fā)性心室顫發(fā)病前也少有先兆，稱為原發(fā)性心室顫 動(dòng)。動(dòng)。 l搶救：非同步直流電復(fù)律搶救：非同步直流電復(fù)律 lICDICD l 預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動(dòng) 經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部 分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。 有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜

22、合征（有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-pre- excitation syndromeexcitation syndrome）或）或WPWWPW（Wolf-Wolf- Parkinson-WhiteParkinson-White）綜合征，常合并室上）綜合征，常合并室上 性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作。診斷主要靠心性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作。診斷主要靠心 電圖。電圖。 不同旁路從解剖、心電圖不同旁路從解剖、心電圖 與希司束圖表現(xiàn)與希司束圖表現(xiàn) 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 A A型預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征 圖示圖示V V1 1預(yù)激波和預(yù)激波和 QRSQRS波群主波向上波群主波向上 l 簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不

23、全。簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。 由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié) 起搏功能和（或起搏功能和（或) )竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn) 生多種心律失常和臨床癥狀。大多于生多種心律失常和臨床癥狀。大多于4040 歲以上出現(xiàn)癥狀。歲以上出現(xiàn)癥狀。 l 主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)， 應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。d l 早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可 能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動(dòng)過緩為能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動(dòng)過緩為 主要或唯一

24、表現(xiàn)。主要或唯一表現(xiàn)。e 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 第一條（第一條（）（）（aVFaVF）示房撲第二條模擬）示房撲第二條模擬V V5 5（a a）示房顫中止后心臟暫停長達(dá)秒）示房顫中止后心臟暫停長達(dá)秒 第三條模擬第三條模擬V V5 5（b b）示短陣室上性心動(dòng)過速中止后，心臟暫停，其后出現(xiàn)室性逸搏）示短陣室上性心動(dòng)過速中止后，心臟暫停，其后出現(xiàn)室性逸搏 l 臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。 多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供 血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。 l 輕者乏力、頭昏、眼花

25、、失眠、記憶力輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力 差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)。差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)。 l 嚴(yán)重者可引起短暫黑嚴(yán)重者可引起短暫黑矇矇、近乎暈厥、暈、近乎暈厥、暈 厥或阿斯綜合征發(fā)作。厥或阿斯綜合征發(fā)作。 l 治療應(yīng)針對(duì)病因，無癥狀者可定期隨訪，治療應(yīng)針對(duì)病因，無癥狀者可定期隨訪， 密切觀察病情。密切觀察病情。 l 心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿 托品、舒喘靈口服。托品、舒喘靈口服。 l 雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血 供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜 安置按需型人工心臟起搏器。安置按需型人工心臟起搏器。 l 合并快速心律失常的，安裝起搏器后再合并快速心律失常的，安裝起搏器后再 加用藥物控制快速心律失常發(fā)作。加用