【學(xué)習(xí)課件】第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、兒科護(hù)理 第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 李 硯 池 （首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校） 學(xué)習(xí)內(nèi)容 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1 2 3 4 化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎、腦炎 驚厥 5 急性顱內(nèi)壓增高 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 熟悉 了解 第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 大腦 第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理 特點(diǎn) 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 腰椎穿刺 第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 腦脊液 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 神經(jīng)反射 第十四章第十四章 神

2、經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 導(dǎo)入情景 工作任務(wù) 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 化膿性腦膜炎由各種化膿性細(xì)菌感 染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季 節(jié)，但以冬季多見。多見于嬰幼兒。本 病的死亡率為5%15%，部分

3、患兒可遺 留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 第二節(jié) 化膿性腦膜腎炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 【病因】 2/3病原體為腦膜炎球菌、肺炎鏈 球菌和流感嗜血桿菌。2個(gè)月以下的嬰 兒和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺 陷者，易發(fā)生腸道革蘭陰性桿菌和金黃 色葡萄球菌腦膜炎。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 血行感染血行感染 鄰近組織器官感染鄰近組織器官感染 與顱腔存在直接通道與顱腔存在直接通道 最常見途徑， 多從呼吸道侵入， 也可經(jīng)新生兒的 皮膚、胃腸道黏 膜或臍部入侵血 流 【感染途徑】 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第

4、十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 （二）身體狀況 （三）社會(huì)-心理狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn) 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 評(píng)估患兒發(fā)病前有無上呼吸道、皮膚或胃腸道感 染史；新生兒則要詢問出生史，評(píng)估有無臍部感 染 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 感染中毒及急性腦功能障礙癥狀： 體溫升高、意識(shí)障礙、煩躁或委 靡，嗜睡甚至驚厥、昏迷 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前 囟飽滿、頭圍增大。 腦膜刺激征：頸強(qiáng)直最常見 第二

5、節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 體溫可高可低或不發(fā)熱 驚厥可不典型 腦膜刺激征不明顯 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 并發(fā)癥 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）社會(huì)-心理狀況 本病是小兒時(shí)期常見的顱內(nèi)感染性疾病，家長多擔(dān)心病 情嚴(yán)重而危及生命或留有后遺癥，應(yīng)注意評(píng)估家長對(duì)本病的 認(rèn)知程度、焦慮或恐懼的程度及應(yīng)對(duì)方式。評(píng)估社區(qū)、家庭 及托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生情況，了解可能引發(fā)疾病的環(huán)境因素

6、 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）輔助檢查 白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì) 胞為主 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）輔助檢查 是確診本病的重要依據(jù)。 外觀混濁似米湯樣，壓力升高；白細(xì)胞顯 著增多，1000106/L以上，以中性粒 細(xì)胞為主；糖含量明顯降低；蛋白質(zhì)顯著 增多；涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 1.抗生素治療 采用敏感、殺菌、可通過血腦屏障及毒 性低的抗生素，早期、足量、

7、足療程靜 脈給藥。對(duì)明確診斷而致病菌尚不詳者， 目前主張選用第三代頭孢菌素，病原菌 明確后可按照藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用 敏感的抗生素。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 1.抗生素治療 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎 應(yīng)靜脈點(diǎn)滴給藥1014天；腦膜炎球菌 所致腦膜炎靜脈用藥7天；金黃色葡萄球 菌和革蘭陰性菌所致腦膜炎療程應(yīng)在21 天以上。有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時(shí) 間。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 2.糖皮質(zhì)激素治療 一般選用地塞米松，連續(xù)用藥23天

8、 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 3.并發(fā)癥治療 （1）硬腦膜下積液：少量積液無需處理。量多且 出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)，采取硬膜下穿刺放液 （放液量每次每側(cè)15ml以內(nèi)） （2）腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流 （3）腦積水：可行正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張 及腦脊液分流手術(shù)進(jìn)行治療 4.對(duì)癥支持治療 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.潛在并發(fā)癥 腦疝 2.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān) 3.有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān) 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系

9、統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 醫(yī)生進(jìn)行處理 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.降低顱內(nèi)壓 （1）防止顱內(nèi)壓增高：病室應(yīng)盡量保持安靜，避免光線刺 激，采取舒適的體位，側(cè)臥位并將頭肩抬高1530。各 種治療、護(hù)理操作最好集中進(jìn)行，避免多次刺激。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.降低顱內(nèi)壓 （2）按醫(yī)囑用藥：抗生素、脫水藥、利尿藥、糖皮質(zhì)激素 等。應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，靜脈推注時(shí)不能漏到血管外， 以免引起局部刺激和局部水腫。應(yīng)用抗生素，如頭孢曲松或 頭孢噻肟等，由于本病靜脈給藥療程較長，必須有計(jì)劃地

10、選 擇和保護(hù)靜脈，保證藥物按時(shí)、準(zhǔn)確地輸入。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （3）密切觀察病情變化：觀察患兒的生命體征及面色、神 志、瞳孔、前囟等變化，及早采取應(yīng)對(duì)措施。如呼吸節(jié)律深 而慢或不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、 血壓升高等，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，要做好急救的準(zhǔn)備工作。 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 2.維持正常體溫 3.加強(qiáng)安全防護(hù) 物理降溫 口服給藥 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 3.患兒驚厥發(fā)作時(shí)有無

11、受傷、誤吸等情況發(fā)生 第二節(jié) 化膿性腦膜炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.向家長介紹本病的基本知識(shí)，減輕家長 的焦慮和恐懼，并取得家長的配合 2.對(duì)恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)已 有后遺癥者，積極的訓(xùn)練也可減輕癥狀 3.積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染， 按時(shí)接種各種疫苗，增強(qiáng)免疫力 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 病毒性腦膜炎、腦炎為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的急性炎癥，大多數(shù)呈自限性病程， 危重者急進(jìn)性加重，可留下后遺癥，甚 至死亡 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)

12、系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 【病因】 80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病 毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 （二）身體狀況 （三）社會(huì)-心理狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn) 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 評(píng)估患兒近13周有無呼吸道及消化道感染史， 有無接觸動(dòng)物或被昆蟲叮咬史，評(píng)估預(yù)防接種史， 評(píng)估社會(huì)有無流行情況 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （

13、二）身體狀況 1.病毒性腦膜炎 患病前多有呼吸道或消化道感染史，繼而發(fā)熱、 惡心、嘔吐，嬰兒常有煩躁不安，易激惹，較少發(fā)生 嚴(yán)重意識(shí)障礙、驚厥等。年長兒訴頭痛，可有腦膜刺 激征陽性。病程多在12周內(nèi) 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 2.病毒性腦炎 （1）彌漫性大腦病變：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、 顱內(nèi)壓增高等 （2）累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)：以反復(fù)驚厥發(fā)作為主， 伴或不伴發(fā)熱 （3）累及額葉底部和顳葉邊緣系統(tǒng)：患兒表現(xiàn)為 精神情緒異常 （4）其他：以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主 運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn) 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十

14、四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）社會(huì)-心理狀況 本病屬顱內(nèi)感染性疾病，家長多擔(dān)心患兒病情嚴(yán)重而危 及生命或留有后遺癥，產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)注意評(píng)估 家長對(duì)本病的認(rèn)知程度、焦慮或恐懼的程度及應(yīng)對(duì)方式 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）輔助檢查 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 以支持、對(duì)癥治療為主。臥床休息， 供給充足的營養(yǎng)，控制驚厥、腦水腫、 顱內(nèi)壓增高等 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的

15、護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.體溫過高 與病毒血癥有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 3.軀體活動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān) 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （1）細(xì)心的生活護(hù)理 （2）恢復(fù)肢體功能 （3）按醫(yī)囑給予促進(jìn)腦代謝的藥物 第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.向患兒及家長介紹病情，提供心理支持，減輕焦慮； 指導(dǎo)家長協(xié)助患兒翻身、皮膚護(hù)理及功能鍛煉的方法。 2.向患兒家長做好用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)家長堅(jiān)持智力訓(xùn)練 和肢體功能鍛煉。 第四節(jié) 驚厥 導(dǎo)入情景 工作任務(wù)： 第十四章第十

16、四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然 發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陳攣性運(yùn) 動(dòng)發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)喪失。驚 厥是兒科常見急癥 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 【病因】 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 （二）身體狀況 （三）社會(huì)-心理狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn) 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史（一）健

17、康史 詢問患兒的出生史 了解患兒有無上呼吸道感染或其他部位感染史 評(píng)估患兒有無癲癇或中毒等非感染性疾病史 評(píng)估患兒是熱性驚厥還是無熱驚厥 評(píng)估患兒有無抵抗力降低 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 典型表現(xiàn) 患兒全身或局 部肌群出現(xiàn)不隨意 的收縮，呈強(qiáng)直性 或陣攣性，眼球上 翻、凝視或斜視， 多伴有意識(shí)障礙， 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 驚厥持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作持續(xù)超 過30分鐘或2次 發(fā)作間歇期意 識(shí)不能恢復(fù)者。 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾

18、病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 非典型表現(xiàn) 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 （見視頻 驚厥臨床表現(xiàn)） 熱性驚厥 發(fā)病年齡為3 個(gè)月5歲，體溫 在38.5以上時(shí)突 然出現(xiàn)驚厥，排除 顱內(nèi)感染和其他導(dǎo) 致驚厥的器質(zhì)性和 代謝性疾病，既往 沒有無熱驚厥史， 即可診斷為熱性驚 厥 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）社會(huì)-心理狀況 年長兒可因反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生緊張、恐懼心理。驚厥發(fā)作時(shí)， 小兒意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可危及生命，家長多有焦慮和恐懼心 理；服用止驚藥物控制驚厥反復(fù)發(fā)作的患兒

19、家長，往往擔(dān)憂 藥物會(huì)影響小兒智力發(fā)育 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）輔助檢查 可根據(jù)病情需要選擇檢查項(xiàng)目，以明 確驚厥的病因 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 1.迅速控制驚厥 止驚藥物首選地西泮靜脈注射，也 可用5水合氯醛灌腸，針刺人中、合谷、 十宣、百會(huì)、涌泉等穴位。新生兒首選 苯巴比妥鈉控制驚厥。 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 2.對(duì)癥治療 3.積極尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療 4.預(yù)防驚厥復(fù)發(fā) 復(fù)雜型熱性驚厥可

20、在發(fā)熱開始時(shí)即 使用地西泮23天預(yù)防；無效者采用長 期預(yù)防方法，用丙戊酸或苯巴比妥口服 12年 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、 呼吸道堵塞有關(guān) 2.有受傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)障礙，發(fā)生跌倒損傷有關(guān) 3.體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.預(yù)防窒息 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，讓患兒去枕仰臥，松解衣扣， 頭偏向一側(cè)，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼吸 道通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗驚厥藥物。 第四節(jié) 驚

21、厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 2.預(yù)防外傷 專人守護(hù)，保持安靜，勿用力搖晃、牽拉、按壓患兒肢 體，以免骨折或脫臼；防止舌咬傷，必要時(shí)在上下臼齒間放 置牙墊；移開周圍可能傷害患兒的物品，防止墜地跌傷。 3.維持體溫正常 4.密切觀察病情 第四節(jié) 驚厥 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.向家長及患兒介紹驚厥的病因、患兒的病情，解釋 本病的預(yù)后，給予患兒及家長心理支持。 就地?fù)尵?、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，切忌搖晃呼喊患兒 和按壓肢體。 3.熱性驚厥的患兒應(yīng)指導(dǎo)家長采取降溫的方法；驚厥持 續(xù)時(shí)間長或反復(fù)發(fā)作者，告知家長病愈后要定期隨

22、訪， 并教會(huì)家長觀察病情，以便及時(shí)就醫(yī)。 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 急性顱內(nèi)壓增高是由于多種原因引 起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致 的一種臨床綜合征，簡稱顱內(nèi)高壓。嚴(yán) 重者可引起腦疝而危及生命。 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 【病因】 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 （二）身體狀況 （三）社會(huì)-心理狀況 （四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn) 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)

23、系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）健康史 評(píng)估患兒有無顱內(nèi)、顱外感染性疾病史；評(píng)估患 兒有無癲癇、腦積水、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)非感染性 疾病史 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）身體狀況 1.頭痛 劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，清晨尤甚，咳嗽、哭鬧、大便 用力或頭部位置改變時(shí)加重。嬰幼兒常表現(xiàn)為煩躁不安、拍 打頭部，新生兒可有凝視、腦性尖叫。 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 2.嘔吐 常無惡心先兆，嘔吐呈噴射性，常 在在劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)，與進(jìn)食無直接關(guān)系。 7.并發(fā)癥：腦疝 （二）身體狀況 第五節(jié) 急性

24、顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）社會(huì)-心理狀況 顱內(nèi)壓增高是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，可迅速發(fā)展成腦 疝而危及生命。家長可產(chǎn)生沮喪、焦慮、自責(zé)、絕望等心理 反應(yīng)。 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）輔助檢查 血常規(guī)、血生化檢查等 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 1.降低顱內(nèi)壓 首選20甘露醇快速靜脈滴注。 根據(jù)病情48小時(shí)一次；重癥患兒或腦 疝者可合并使用呋塞米；也可給予地塞 米松。有腦疝表現(xiàn)者可采用顱骨鉆孔減 壓、硬

25、膜下穿刺、側(cè)腦室引流。 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （五）治療要點(diǎn) 2.控制驚厥 3.支持治療 4.病因治療 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.潛在并發(fā)癥：腦疝 2.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥及嘔吐物吸入有關(guān) 3.頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 4.恐懼 與病情危重可能危及生命有關(guān) 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝 患兒絕對(duì)臥床休息，及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持呼 吸道通暢。保持環(huán)境安靜，平臥頭肩抬高1530遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥、 利尿藥、糖皮質(zhì)激素等以減輕腦水腫。嚴(yán)密觀察病情變化 第五節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.向家長介紹患兒的病情及預(yù)后。 2.為家長講解護(hù)理要點(diǎn)，保持安靜、頭肩抬高的意義。 3.根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)，做好相應(yīng)的保健指導(dǎo)。 第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 本章重點(diǎn)是化膿性腦膜炎、病毒性腦炎和小兒驚厥?；撔阅X膜炎是由各種 化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障 礙、顱內(nèi)壓增高、