CNL術腎結石的護理

1、經皮腎鏡取石術(PCNLPCNL術術)腎結石的護理 泌尿外科泌尿外科 護理查房護理查房 總綱 病史匯報病史匯報 一般資料一般資料 入院情況入院情況 輔助檢查輔助檢查 醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷 現(xiàn)在狀況現(xiàn)在狀況 治療情況治療情況 護理問題護理問題 護理措施護理措施 預期目標預期目標 效果評價效果評價 相關知識相關知識 概述概述 體外沖擊波碎石術體外沖擊波碎石術 開放式切開取石術開放式切開取石術 討論題討論題 責任護士：王婷婷責任護士：王婷婷 分層：分層：N2 一般情況 床號 15床 姓名朱慶發(fā)性別 男 年齡 51歲 住院號63580民族 漢 籍貫 皖霍邱 職業(yè)農民文化程度 初中 入院時間2014年2月1

2、6日16:10 一般情況 個人史 無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、 低碘區(qū)居住史，無飲酒史，無吸煙史。 既往史 2型糖尿病、腦梗病史 家族史 無 過敏史 無食物、藥物、花粉過敏史 合并疾病 糖尿病-2 入院情況 患者2年前體檢B超示：左腎結石，無左側腰背疼痛及血尿 史，一直未予重視， 2月16日患者為進一步明確診治入住 我科。 入院時生命體征：T：36.5C P：72次/min R：19次/min BP:144 90mmHg。 患者患糖尿病病史多年，口服二甲雙胍及格列本脲片控制 血糖。 輔助檢查 實驗室檢查： 出凝血時間值等正常 B超：左腎結石 CT：左腎鹿角型結石伴積水 醫(yī)療

3、診斷 u左腎多發(fā)性 結石伴積水 u 2型糖尿病 病情演變 在全麻下行“L-PCNL”于12:45返回病房，生命體 征均正常，醫(yī)囑予心電監(jiān)護，吸氧，保留導尿暢， 色淡紅，左腎造瘺管暫夾閉中。 3月4日患者在拔除腎造瘺管時出現(xiàn)造瘺口涌血及 血尿，試還納腎造瘺管失敗，即予凡士林紗條切 口內壓迫。 治療情況 立即給予吸氧、心電監(jiān)護。 迅速建立兩組靜脈通道，晶膠體替補輸注擴容。 增加血容量：懸浮紅細胞3u，血漿400ml， 持續(xù)膀胱沖洗，避免血塊堵管。 其它：止血、止痛、預防感染、保護胃黏膜預防應 性潰瘍、制動、營養(yǎng)支持、維持內環(huán)境平衡等。 心理護理。 當前狀況 u 1：排泄：留置尿管，尿色淡紅。 u

4、2：臥床休息 u 3：心理社會狀況 對疾病及手術過程的認識不完全，擔心愈后。 有經濟負擔，擔心住院費用。 家庭主要收入喪失，家屬沮喪，對未來生活擔憂。 家屬對手術過程有疑問。 血常規(guī)演變 日日 期期 紅細胞紅細胞 （4 45.55.5101012 12/L /L） 白細胞白細胞 （4 4101010109 9/L/L） 血紅蛋白血紅蛋白 （120120160g/L160g/L） 3月1日 2.79 7.37 77.0 3月4日 2.33 8.51 67.0 3月5日 3.49 17.99 99.0 3月8日 3.21 6.38 96.0 護理診斷 首優(yōu)首優(yōu) 中優(yōu)中優(yōu) 次優(yōu)次優(yōu) 組織灌注量改變組

5、織灌注量改變 焦慮焦慮 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 有發(fā)生壓瘡的危險有發(fā)生壓瘡的危險 潛在并發(fā)癥：再出血潛在并發(fā)癥：再出血 組織灌注量改變組織灌注量改變-與失血導致血容量不足有關與失血導致血容量不足有關 P1: I： O: 護理診斷、措施、評價 u建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補液，輸血等擴容治療建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補液，輸血等擴容治療 u心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈血壓持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的生命心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈血壓持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的生命 體征并記錄體征并記錄 u嚴密觀察并記錄出入量嚴密觀察并記錄出入量 u觀察患者皮膚彈性、干濕度和溫度及口唇顏色和干燥程度觀察患者皮膚彈性、干濕度和溫度及口唇顏色和干燥

6、程度 預期目標：病人循環(huán)穩(wěn)定預期目標：病人循環(huán)穩(wěn)定 評價：尿量評價：尿量30ml/h，血壓正常，血壓正常，HR100次次/分，分， 皮膚充盈皮膚充盈 正常。正常。 u建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補液，輸血等擴容治療建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補液，輸血等擴容治療 u心電監(jiān)護、血壓持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的生命心電監(jiān)護、血壓持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者的生命 體征并記錄。體征并記錄。 u嚴密觀察并記錄出入量。嚴密觀察并記錄出入量。 u觀察患者皮膚彈性、干濕度和溫度及口唇顏色和干燥程度觀察患者皮膚彈性、干濕度和溫度及口唇顏色和干燥程度 焦慮焦慮-與病情、角色功能、社會經濟狀況改變有關與病情、角色功能、社會經濟狀況改變

7、有關 P2: I： O: 護理診斷、措施、評價 u加強護患溝通，態(tài)度和藹加強護患溝通，態(tài)度和藹,語氣輕柔語氣輕柔,帶有同情心。帶有同情心。 u認識并理解病人的焦慮，承認病人的感受。認識并理解病人的焦慮，承認病人的感受。 u避免在病人床邊談論病情。避免在病人床邊談論病情。 u耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮。耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮。 u及時了解并滿足病人的生理、心理需求。及時了解并滿足病人的生理、心理需求。 預期目標：焦慮減輕，正確面對現(xiàn)實情況預期目標：焦慮減輕，正確面對現(xiàn)實情況 評價：病人仍然存在焦慮評價：病人仍然存在焦慮 睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂-與環(huán)境改變、焦慮、時間

8、段治療等有關與環(huán)境改變、焦慮、時間段治療等有關 P3: I： O: 護理診斷、措施、評價 u安排有助于睡眠的環(huán)境。安排有助于睡眠的環(huán)境。 u有計劃的安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。有計劃的安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。 u提供促進睡眠的措施：緩解疼痛、聽輕音樂等。提供促進睡眠的措施：緩解疼痛、聽輕音樂等。 u加強護患溝通增加病人與工作人員的相互信任加強護患溝通增加病人與工作人員的相互信任,緩解精神緩解精神 壓力。壓力。 預期目標：睡眠正常，病人能夠得到充分休息預期目標：睡眠正常，病人能夠得到充分休息 評價：患者睡眠不佳，平均評價：患者睡眠不佳，平均3-4h/d 壓瘡發(fā)生的危險

9、壓瘡發(fā)生的危險-與制動、減少活動有關與制動、減少活動有關 P4: I： O: 護理診斷、措施、評價 u保持床單位整潔、協(xié)助擦洗、勤更換內衣褲。保持床單位整潔、協(xié)助擦洗、勤更換內衣褲。 u有計劃的指導其床上活動，避免過度翻身。有計劃的指導其床上活動，避免過度翻身。 u交接班及時查看皮膚情況。交接班及時查看皮膚情況。 u增加營養(yǎng)，保持大便通暢。增加營養(yǎng)，保持大便通暢。 預期目標：無壓瘡發(fā)生。預期目標：無壓瘡發(fā)生。 評價：患者無壓瘡發(fā)生，已下床活動（）評價：患者無壓瘡發(fā)生，已下床活動（） 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-再出血再出血 P5: I： O: 護理診斷、措施、評價 u密切觀察患者的神志、呼吸、皮膚黏

10、膜的情況密切觀察患者的神志、呼吸、皮膚黏膜的情況 u嚴密觀察小便的顏色和量，監(jiān)測腎功能嚴密觀察小便的顏色和量，監(jiān)測腎功能 u遵醫(yī)囑積極糾正休克、維持酸堿平衡遵醫(yī)囑積極糾正休克、維持酸堿平衡 預期目標：無潛在并發(fā)癥發(fā)生預期目標：無潛在并發(fā)癥發(fā)生 評價：目前無潛在并發(fā)癥發(fā)生評價：目前無潛在并發(fā)癥發(fā)生 治療情況 患者經保守治療后尿色轉清，于拔除尿管，小便自解， 醫(yī)囑予出院。 患者日4:30因“左側經皮腎鏡術后伴反復出血20余天再 發(fā)3小時”入院。診斷為：“左腎動靜脈瘺伴出血”。入 院后給予抗炎止血補液對癥處理，并請放射科會診。于 10:30在局麻下行“經皮超選擇性腎動脈造影及責任血管 栓塞術”，術后

11、安返病房，穿刺點給予加壓包扎，敷料 干燥，足背動脈搏動良好，右下肢制動12小時?；颊哂? 月7日痊愈出院。 N2護士：護士： 定義 經皮腎鏡取石術（PCNL） 是在超聲引導或X線熒光 透視下穿刺腎臟建立皮腎 通道并進行碎石操作，是 目前腔內泌尿外科技術的 一個重要部分，尤其在治 療上尿路結石方面。 一、什么是一、什么是PCNL 適應癥適應癥 取腎孟、輸尿 管上段的異物 各種腎、輸尿管上段結石，都是經皮腎鏡的適應證。 下列幾種要首選經皮腎鏡: (l)大于腎結石，尤其是鑄型結石； (2)復雜腎結石、有癥狀的腎盞憩室結石、腎內型腎盂 合并連接部狹窄的結石等; (3)胱氨酸結石、ESWL無效的一種草酸

12、鈣結石。 。 輸尿管上段 或連接部狹 窄 能直視下發(fā)現(xiàn)結石并將碎石取出 操作可以隨時停止、分期進行 損傷比開放手術小， 也比反復多次ESWL小 可一次將結石擊碎、即時全部取出 可與ESWL配合治療結石 PCNL術的優(yōu)點： 與ESWL及 開放手術相比 優(yōu)點 經皮腎鏡的分期 缺點 腎穿刺造瘺和碎石 同步進行 多數(shù)PCNL都可以 實行期手術 優(yōu)點 期手術 一次操作 一次麻醉 痛苦小 住院時間短 費用低 易出血 視野不清 操作鞘脫出 后容易失敗 經皮腎鏡的分期 優(yōu)點 先腎穿刺造瘺 ，經過一段時 間竇道形成 ，身體狀況改 善后，再行手術 適用于期手術 腎功能不全 有出血傾向 期操作出血 合并感染 視野清

13、晰 期局麻穿刺造瘺 期手術可不麻醉 術前護理-咳嗽咳痰的訓練 術前應觀察患者有無咳嗽、咳痰，指導患者深呼 吸和有效咳嗽，預防術后肺炎和肺不張的發(fā)生， 告訴患者術中配合的重要性。 術前護理-體位訓練 患者在手術過程中要分別采取截石位和45斜仰 臥位，術前護士應知道患者聯(lián)系這兩種臥位。 手術步驟 麻醉 硬膜外麻醉、全麻 體位 截石位患側輸尿管逆行插管然后取平俯臥位 定位 B超或X線 穿刺點 第十一、十二肋間 位置 腎盞 1、經皮腎鏡穿刺器械、經皮腎鏡穿刺器械 3、經皮腎鏡碎石示意圖、經皮腎鏡碎石示意圖 2、經皮膚刺入穿刺針、經皮膚刺入穿刺針 4、激光碎石并用水流沖出、激光碎石并用水流沖出 6、術后

14、留置腎造瘺管、術后留置腎造瘺管 7、皮膚只有針孔損傷、皮膚只有針孔損傷 5、取出碎石、取出碎石 硬式輸尿管鏡硬式輸尿管鏡 術前X片： 左腎多發(fā)結石 術后效果 術前術前 第一次第一次 PCNL第二次第二次PCNL 術后一般護理 麻醉術后護理常規(guī)麻醉術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式、術中情況，吸氧、心電監(jiān)護。 傷口觀察與護理傷口觀察與護理：觀察傷口有無滲血滲液。 疼痛護理：疼痛護理：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物。 基礎護理：基礎護理：做好患者清潔工作，定時翻身，避免壓瘡。 各管道觀察與護理：各管道觀察與護理：保持各管路通暢，并記各管引流量。 術后護理-腎造瘺管 目的 拔管拔管 進進展展 1、

15、通過夾管達到 止血目的。 2、二期手術備用 通道。 1、一期術后3-4日。 2、二期術后夾管1 日無發(fā)熱、腰疼、 尿外滲即可拔除。 無管經皮腎鏡 即PCNL術后不 放置腎造瘺管 術后護理-雙J管 位置 作用時間 拔管 拔管并發(fā)癥 一端在腎盂 一端在膀胱 內引流 內支撐 1-3月 膀胱鏡 血尿 膀胱輸尿管返流 膀胱刺激癥 移位 PCNL術 常見并 發(fā)癥 出血感染氣胸 并發(fā)癥并發(fā)癥- -出血出血 原因：損傷腎臟血管、動脈穿孔、假性動脈瘤、 動靜脈瘺形成，是常見的并發(fā)癥！ 措施：1、絕對臥床，監(jiān)測生命體征變化，觀察 尿液及切口滲出情況。 2、遵醫(yī)囑予止血、輸血準備。 3、做好備手術準備。 并發(fā)癥并發(fā)

16、癥- -感染感染 原因：有活力的細菌可存在于結石內部，術中 灌注沖洗導致腎盂內壓升高，碎石后細菌及毒素 逆流入血，造成膿毒血癥。 措施：1、監(jiān)測生命體征的變化，尤其是體溫體溫， 遵醫(yī)囑予擴容、抗炎治療。 2、密切觀察有無DIC、MODS. 并發(fā)癥并發(fā)癥- -氣胸氣胸 原因： 如穿刺位置過高或者胸膜粘連，易引起 損傷胸膜造成氣胸。 措施：1、術后應嚴密觀察病人呼吸情況，有無 胸悶、胸痛、紫紺及呼吸困難。 2、 氧氣吸入、監(jiān)測血氧飽和度。 術后我們重點要做的事 引流管的觀察與護理：腎造瘺管+導尿管+雙J管 出血的觀察與護理 感染性休克的觀察與護理 出院宣教 飲食：飲食：控制飲食結構，避免酸性物質攝

17、入過多，少吃肉類， 多吃蔬菜。 心理護理：心理護理：保持心情舒暢，壓力過重會導致酸性物質沉積， 影響代謝的正常進行，適當調整心情和自身壓力可以保持 弱堿性體質，從而預防腎病發(fā)生。 并發(fā)癥觀察：并發(fā)癥觀察：如有排尿異常、尿路刺激征、血尿、發(fā)熱等 及時就診。 復查：復查：術后一個月門診隨訪并拔除體內雙J管。 活動指導 2011/3/243星期二 泌外泌外N3護士：護士： 概述 腎結石腎結石 指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部 的結石。的結石。泌尿系泌尿系其他任何部位的結石都可以其他任何部位的結石都可以 原發(fā)于腎臟。腎結石直接損傷腎臟，因此早原發(fā)于腎臟。腎結

18、石直接損傷腎臟，因此早 期診斷和治療非常重要。期診斷和治療非常重要。 腎結石 病因和流行病學 性別和年齡：男女為3：1，女性易患感染性結石。 兒童多發(fā)于26歲。 職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī) 生、辦公室工作人員、司機等。 地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地 域發(fā)病率較高。 病因和流行病學 飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結構對尿結石的形成 有重要影響，有資料表明，飲食中大量攝入動物 蛋白、精制糖，可增加尿路結石形成的危險。 水分攝入：任何破壞水的攝入量與損失量平衡的 因素都會使尿液中鈣和鹽的過飽度增加。 疾?。哼z傳性疾病，如家族性黃嘌呤尿等；先天 性畸形，如多囊腎等；代謝紊亂如甲

19、亢、高尿酸 尿癥等。 輸尿管的解剖和生理 臨床表現(xiàn) 疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。 血尿：有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。 膀胱刺激征：結石伴感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。 并發(fā)癥表現(xiàn)：結石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有 畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 草酸鈣草酸鈣磷酸鈣磷酸鈣尿酸鹽尿酸鹽磷酸鎂銨磷酸鎂銨胱氨酸胱氨酸 結石種類結石種類 草酸鈣草酸鈣 磷酸鈣磷酸鈣 尿酸鹽尿酸鹽 磷酸鎂銨磷酸鎂銨 胱氨酸胱氨酸 比例比例 808469610692 顏色顏色桑葚色黃色或橘色黃或紅棕色黃色黃棕色 質地質地 粗糙而硬柔軟或堅硬小而硬脆臘狀 清晰清晰不透光模糊不清不透光 X線透光線透光 人群人群男性青壯男性

20、男性性別不明顯女性 草酸鈣結石 Calcium oxalate calculus 磷酸鈣結石 Calcium phosphate calculus 結石 治療 保守治療保守治療：，光滑，無尿路梗阻、無感染、純尿酸結 石及胱氨酸結石。0.4cm,光滑的結石，90%能自行排 出。 體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石：，具有正常的腎功能，碎石成功 率可達90%左右。 經皮腎鏡取石或碎石術經皮腎鏡取石或碎石術：的腎盂結石、部分腎盞結 石及鹿角形結石。 開放手術治療開放手術治療。 輸尿管的解剖和生理 結石與飲食的原則 1、大量飲水 以增加尿量增加尿量,降低形成結石成分的尿飽 和度.是預防結石最有效方法. 24

21、h尿量超過 2000ml.睡前及半夜飲水,保持夜間尿液成稀釋狀 態(tài)。 2、合理補鈣，尤其飲食上補鈣，補充鈣能與胃腸道 中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞 便排出體外。 結石與飲食的原則 3、少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、 甜菜、巧克力等 4、少吃豆制品，大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能 同腎臟中的鈣融合，形成結石。 結石與飲食的原則 5、睡前慎喝牛奶，腎結石患者，睡前不宜喝含鈣高 的牛奶。 6、勿過量服用魚肝油，因其富含維生素D，有促進 腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的 排泄，會產生沉淀，容易形成結石。 結石與飲食的原則 7、多食黑木耳，黑木耳富含多種礦物質和微

22、量元 素，能對各種結石產生強烈的化學反應，使結石 剝脫、分化、溶解，排出體外。 8、維生素C不宜過量攝取，因為維生素C的代謝產 物為草酸，過量攝取會增加尿液中草酸的排泄， 增加產生結石的幾率。 泌外泌外N3護士：護士： 沖擊波沖擊波 體外沖擊波碎石（ESWL) 定義： 利用體外產生的沖擊波聚焦，擊碎體內的結石，使結石粉碎隨尿 液排出體外。 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無麻醉等優(yōu)點。 適應癥：適應癥： 腎結石 適用于直徑2厘米的腎單發(fā)結石。 輸尿管結石 上、中段輸尿管結石，直徑厘米的輸尿管結石 禁忌證禁忌證 妊娠、凝血機制障礙、嚴重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥 胖及巨大而復雜的結石仍不適宜進行ES

23、WL。 結石粉碎的征象 結石變大， 影像變淺， 并向四周散開 1.心理護理 2.了解全身情況，完善各項常規(guī)檢查，尿中白細胞多 時，治療前12天開始用抗生素。 3.治療前一天服緩瀉劑，當日晨禁食。 4.術前插管，對定位困難的輸尿管結石在治療前先行輸 尿管插管；對石街形成可能性較大者術前留置輸尿管、 雙J管。 體外沖擊波碎石的術后護理 1.體外沖擊波碎石術后6h內適當臥床休息，鼓勵患者多飲 水、多運動，促進結石排出，適當應用抗生素、利尿、解 痙藥物。 2.活動與臥位，碎石后可采取患側在下的側臥位。如果病 人無異常情況，可適當活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥 床休息；腎下盞結石可采取頭低腳高位，并叩擊

24、背部，以 促進結石排出。 3.觀察尿液情況，有無血尿、結石排出。 體外沖擊波碎石的并發(fā)癥 1.血尿 碎石治療后幾乎所有患者都能出現(xiàn)輕微血尿。一 般12天即消失。 2.腎絞痛 由于結石碎片進入輸尿管導致部分梗阻所致。 3.發(fā)熱 多見于感染性結石患者，應積極抗炎治療，并及 時行經皮穿刺腎造瘺術以解除梗阻。 4.高血壓 多數(shù)患者在ESWL后會有短期血壓升高，大多能自 行恢復正常。 5.惡心、嘔吐 可予甲氧氯普胺、維生素B6等對癥處理。 6.“石街”形成 腎結石過大，行碎石后發(fā)生輸尿管內碎石堆 積形成。對有癥狀“石街”（發(fā)熱、腰痛等）可做經皮腎穿 刺造瘺或再次沖擊波碎石治療以解除梗阻。對無癥狀“石街”

25、 一般不易發(fā)現(xiàn)，如不及時處理，因梗阻所致腎供血顯著減少， 34周后可導致腎功能喪失。所以強調體外碎石后不排石 （及時觀察小便有無結石）（及時觀察小便有無結石）時應攝腹部平片，以便早期發(fā)現(xiàn)， 及時處理。 出院指導 1. 多飲水、多運動、勤排尿。 2. 根據結石成分儀分析指導調整飲食。 3. 2周后復診，若有殘余結石重復碎石者，兩次體外 沖擊波碎石治療的間隔時間。 4. 多做戶外運動如爬山、跳繩等。 泌外泌外N2護士：護士： 開放式切開取石術適應癥 1、結石過大或在腎盞的鹿角形結石。 2、巨大的腎盂結石，鑄型結石，腎內型腎盂結石和腎大盞結石。 3、結石大于1cm或為鹿角形結石、腎功能未減退者。 4

26、、腎結石經保守治療無效者。 手術方式手術方式 腎部分切除術腎實質切開取石術腎盂切開取石術 術前準備 l 心理護理心理護理：根據個體情況進行個體化心理護理。 l 術前常規(guī)準備術前常規(guī)準備: 1.協(xié)助完善術前檢查：B超、心電圖、肝腎功能檢查、出凝血實驗等。 2.術前12小時禁食，4小時禁飲，術前備皮，更換清潔手術衣。 3.術前1小時拍攝好定位片。 4.與手術室人員進行患者、藥物及相關信息核對后入手術室。 術后護理 體位：平臥位，應絕對臥床1-2周； 嚴密監(jiān)測生命體征； 吸氧，保持呼吸道通暢； 疼痛護理：鎮(zhèn)痛泵或止痛藥； 飲食護理：肛門排氣后，全流-半流-普食； 基礎護理； 做好各管路的護理尤其體內

27、雙J管護理。 常見并發(fā)癥-出血的觀察與護理 觀察：尿液顏色加深，血壓下降，心率加快，自覺心慌、 胸悶、乏力，腰痛加劇等。 護理：1.密切觀察引流液的顏色，記錄24小時尿量。 2.密切觀察生命體征。 3.積極輸液、輸血、止血藥物。 常見并發(fā)癥-感染的觀察與護理 觀察:患者體溫升高、傷口滲液、腰痛加重、腎周引出渾濁液體，尿 液渾濁，血象增高等。 護理： 1.注意觀察體溫變化，及時換藥，保持傷口敷料干燥。 2.注意觀察尿管和腎周引流液的顏色及量，是否通暢。 3.做好會陰護理。 4.應用抗生素。 雙J管的定義 輸尿管支架管（雙豬尾導管，或稱輸尿管支架管（雙豬尾導管，或稱D-JD-J管）在泌管）在泌 尿

28、外科手術中應用極為廣泛尿外科手術中應用極為廣泛, ,適用于腎結石、輸適用于腎結石、輸 尿管結石、腎積水等上尿路手術以及碎石機碎尿管結石、腎積水等上尿路手術以及碎石機碎 石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入 輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和 粘連堵塞的重要作用。粘連堵塞的重要作用。 雙J管 雙J管的護理 雙J管適應范圍： 輸尿管整形術 腎盂及輸尿管切開取石術 膀胱癌根治術及輸尿管狹窄擴張術 輸尿管鏡下碎石術 留置雙J管的意義： 引流尿液、解除梗阻、保護腎功能 減少術后漏尿 防止尿路狹窄 創(chuàng)傷小、術后恢復快 內置雙J管的健康教育 1）多飲水：每日飲水2000-3000毫升。 勤排尿：及時、定時排尿（保持尿管通暢），不憋尿，避免 增加腹壓的動作如：咳嗽、用力解大便等，以免尿液返流。 2）禁忌動作：不要做四肢及腰部同時伸展動作，不要突然下 蹲及參加重體力勞動，以防雙J管向上移動或向下滑脫。 3）高坡臥位 雙J管的并發(fā)癥觀察及處理 尿路刺激征 原因 位置不當或移位導致 處理 調整體位觀察癥狀變化、解痙、膀胱鏡鏡檢 血尿 原因 活動量