全程臨床導(dǎo)師制對(duì)高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)

1、全程臨床導(dǎo)師制對(duì)高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng) 摘要：目的本研究通過對(duì)河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院聯(lián)合實(shí)施的全程臨床導(dǎo)師制教學(xué)體系對(duì)高年級(jí)學(xué)生培養(yǎng)過程存在的優(yōu)勢(shì)和缺乏進(jìn)行分析和總結(jié)。方法對(duì)河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院級(jí)五年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組納入全程臨床導(dǎo)師制教學(xué)研究中，選擇名帶教老師作為全程導(dǎo)師，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、客觀結(jié)構(gòu)化考試。結(jié)果實(shí)行全程臨床導(dǎo)師制的研究組學(xué)生在學(xué)生滿意度調(diào)查、促進(jìn)臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)的動(dòng)力、培養(yǎng)臨床思維、實(shí)踐能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.。結(jié)論全程臨床導(dǎo)師制在高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中具有提高教學(xué)質(zhì)量作用。關(guān)鍵詞：全程臨床；導(dǎo)師制；高年級(jí)；本科教育；臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師制

2、起源于世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，是一種以個(gè)別指導(dǎo)為中心的教育模式。導(dǎo)師制在我國(guó)最先引入研究生教育，本科生實(shí)行輔導(dǎo)員制，直到年啟動(dòng)的元培方案;才拉開了導(dǎo)師制成為高校本科生培養(yǎng)模式改革的序幕。全程臨床導(dǎo)師制是一種新潮的人才培養(yǎng)模式及教學(xué)改革方式；是由具備一定能力的臨床醫(yī)生從入學(xué)到臨床實(shí)習(xí)階段全程擔(dān)任導(dǎo)師，可深化醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革；可有效地解決根底教育和臨床實(shí)踐教育脫節(jié)的問題，推進(jìn)根底醫(yī)學(xué)與臨床課程整合；可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床;，使得醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能夠迅速適應(yīng)國(guó)家住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更多更高水平的臨床醫(yī)師。本研究重點(diǎn)闡述全程臨床導(dǎo)師制在高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)與缺乏

3、。資料與方法在河北大學(xué)附屬醫(yī)院選擇熱愛教學(xué)、善于溝通的名臨床醫(yī)生作為全程導(dǎo)師，其中男名，女名，年齡歲，平均年齡.歲，工作時(shí)間年，平均時(shí)間.年，涵蓋內(nèi)外婦兒等專業(yè)。本研究對(duì)象為河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法，在入學(xué)時(shí)分為研究組和對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.，均知情同意并自愿參與此研究。將研究組名學(xué)生隨機(jī)分配名導(dǎo)師，學(xué)生每?jī)芍苤辽俸蛯?dǎo)師接觸一次，導(dǎo)師給學(xué)生指定一本臨床醫(yī)學(xué)書籍閱讀，指定一本參考文獻(xiàn)閱讀，推薦觀看一部電影，學(xué)生每學(xué)期寫一篇導(dǎo)師制心得體會(huì)等。實(shí)習(xí)期間給學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，采用級(jí)非常不滿意；不滿意；一般；滿意；非常滿意從以下幾方面對(duì)導(dǎo)師進(jìn)

4、行滿意度評(píng)價(jià)，包括教學(xué)態(tài)度、根本素質(zhì)、能力培養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)等。考試結(jié)果研究組和對(duì)照組在實(shí)習(xí)期間實(shí)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，包括筆試及技能考核；筆試主要針對(duì)學(xué)生學(xué)期課程的進(jìn)度安排進(jìn)行考核；技能考核設(shè)立病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、技能操作個(gè)站點(diǎn)，主要考核學(xué)生運(yùn)用診斷性輔助檢查的診斷能力；做出、執(zhí)行、醫(yī)療決策能力；繼續(xù)治療能力；處理醫(yī)患關(guān)系及職業(yè)態(tài)度等。筆試及技能均為百分制。采用.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比擬采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共發(fā)放份調(diào)查問卷，收回份，回收率。研究組學(xué)生對(duì)導(dǎo)師在教學(xué)態(tài)度、根本素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生能力、就業(yè)指導(dǎo)等方面優(yōu)于對(duì)照組，.，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義。筆試及技能考核研究組學(xué)生在筆試及技能考核中成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，.，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論.全程臨床導(dǎo)師制提高了學(xué)生滿意度，促進(jìn)考核成績(jī)提高高年級(jí)學(xué)生從單純課堂教學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及尸體解剖學(xué)習(xí)到接觸臨床專業(yè)課程和實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，從根底到臨床的過渡，往往從思想上、心理上發(fā)生或多或少的變化，不能快速適應(yīng)見習(xí)、實(shí)習(xí)生活的節(jié)奏，對(duì)于如何將課本上的知識(shí)融會(huì)貫穿，如何將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、如何提升實(shí)習(xí)效果、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)技能的熟練掌握等方面存在一定困惑。而以往傳統(tǒng)臨床專業(yè)課程教學(xué)，存在一些弊端，如教師帶教經(jīng)驗(yàn)參差不齊，學(xué)生管理體系不完善，考核形式相對(duì)機(jī)械，無法個(gè)體化對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而無法塑造高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。實(shí)

6、行全程臨床導(dǎo)師制后，通過學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通交流，使學(xué)生學(xué)到更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體化規(guī)劃實(shí)習(xí)目標(biāo)，順利完成實(shí)習(xí)方案，顯著提高了學(xué)生滿意度及學(xué)習(xí)成績(jī)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.。.全程臨床導(dǎo)師制能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)臨床課程學(xué)習(xí)的動(dòng)力醫(yī)學(xué)是一門綜合的學(xué)科，低年級(jí)學(xué)生在年級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重病理、生理根底研究及解剖學(xué)習(xí)，知識(shí)分散而不系統(tǒng)，診斷學(xué)往往枯燥、抽象而晦澀難懂。年級(jí)是一個(gè)轉(zhuǎn)變，開始學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課程，需要扎實(shí)臨床功底，為將來從事臨床工作打下良好根底，進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，不僅需要學(xué)習(xí)臨床根本技能，而且在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面要更加端正態(tài)度，學(xué)做真正的醫(yī)生。正如上述研究說明，實(shí)行導(dǎo)師

7、制改變了傳統(tǒng)大鍋燴;的模式，學(xué)生通過定期與導(dǎo)師溝通交流學(xué)習(xí)，參與科室小講課或病例討論，及時(shí)完成定期目標(biāo)方案，可充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)課程學(xué)習(xí)的動(dòng)力，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到有的放矢，為今后打下夯實(shí)的根底。.全程臨床導(dǎo)師制能有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力高年級(jí)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維、實(shí)踐能力至關(guān)重要。這階段學(xué)習(xí)的目標(biāo)不應(yīng)該僅僅局限于期末考試成績(jī)，而應(yīng)該側(cè)重于臨床思維、實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在思維能力上，導(dǎo)師能提供應(yīng)學(xué)生有效的學(xué)習(xí)方法，如何經(jīng)過查閱資料獲得答案，通過提出問題、解答問題;的模式，導(dǎo)師的角色不再是單純的答復(fù)下列問題;，而是引導(dǎo)學(xué)生找到更好的解決問題的方法。在實(shí)踐能力上，如何將專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有

8、機(jī)結(jié)合是其關(guān)鍵，應(yīng)學(xué)習(xí)并熟練掌握臨床根本技能操作，包括其適應(yīng)癥、禁忌癥，技能操作中的無菌原那么、考前須知等，導(dǎo)師通過豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，可提供應(yīng)學(xué)生更多的指導(dǎo)。本研究實(shí)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中筆試及技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，全程臨床導(dǎo)師制促進(jìn)醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床;，為其打下夯實(shí)的理論及實(shí)踐根底，使其畢業(yè)后能夠迅速適應(yīng)國(guó)家住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度，正確處理醫(yī)患溝通關(guān)系，使其熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，早日成為更高水平的臨床醫(yī)師。五年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生面臨臨床實(shí)習(xí)、研究生考試的雙重壓力，合理恰當(dāng)?shù)奶幚砥渲械年P(guān)系有重要意義。導(dǎo)師制在此方面有諸多優(yōu)勢(shì)，一方面可為學(xué)生答疑解

9、惑，研究生考試在內(nèi)、外科學(xué)專業(yè)知識(shí)中所占比重大，且是考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)，導(dǎo)師通過對(duì)學(xué)生指導(dǎo)搭建學(xué)習(xí)框架和學(xué)習(xí)方案，促進(jìn)學(xué)生有重點(diǎn)復(fù)習(xí)；另一方面，對(duì)學(xué)生予以心理疏導(dǎo)，緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力和緊迫感，更好的平衡實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)的沖突。存在問題.醫(yī)院導(dǎo)師臨床工作繁忙，精力缺乏導(dǎo)師作為一線臨床醫(yī)生，不僅要承當(dāng)繁重的臨床工作醫(yī)、教、研;的壓力，兼顧家庭生活帶來的責(zé)任，而且常常外出交流學(xué)習(xí)，會(huì)影響導(dǎo)師制實(shí)施效果。目前針對(duì)導(dǎo)師制運(yùn)作的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)尚無統(tǒng)一共識(shí)，關(guān)于導(dǎo)師培訓(xùn)制度、導(dǎo)師篩選標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一要求，管理相對(duì)松散，導(dǎo)師和教學(xué)管理部門還不能全面、主動(dòng)了解學(xué)生的需求；學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，獨(dú)立思考及實(shí)踐能力差，不能充分發(fā)揮導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)。.需要嚴(yán)格挑選導(dǎo)師，建立導(dǎo)師甄選標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)德、師德等方面全方位選擇導(dǎo)師，傳輸給學(xué)生正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀。導(dǎo)師教學(xué)能力和溝通能力的差異，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于專業(yè)認(rèn)識(shí)缺乏，導(dǎo)師要有高度的責(zé)任心和教學(xué)熱情，認(rèn)真做好指導(dǎo)工作，熟悉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方案和教學(xué)管理規(guī)定，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生確定適合學(xué)生學(xué)習(xí)、開展的學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃。每?jī)芍芎蛯W(xué)生見面一次了解學(xué)生情況和進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師不僅有良好的教學(xué)創(chuàng)新理念，高尚的品德，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要有與學(xué)生交流溝通的能力，更新教學(xué)