ICU患者早期離床活動(dòng)的護(hù)理分析

1、 icu患者早期離床活動(dòng)的護(hù)理分析 摘要：icu患者由于病情危重需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，部分患者同時(shí)需要輔以深度鎮(zhèn)靜、適當(dāng)束縛等，容易造成肌力喪失，且易合并多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。因此，就需要做好護(hù)理干預(yù)工作，幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期離床，從而促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本文簡(jiǎn)單探討早期離床活動(dòng)的重要性，影響早期離床活動(dòng)的因素，并介紹早期離床活動(dòng)的護(hù)理措施，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)，使患者能夠更好恢復(fù)肢體功能，回歸社會(huì)。關(guān)鍵詞：icu；早期離床活動(dòng)；護(hù)理icu屬于醫(yī)院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間住院、臥床修養(yǎng)、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜治療等容易使患者出現(xiàn)多種并發(fā)

2、癥，如獲得性肺炎、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，影響預(yù)后恢復(fù)。早期離床活動(dòng)是近幾年臨床較為常用的護(hù)理措施之一，其內(nèi)容包括病床上被動(dòng)活動(dòng)、床下主動(dòng)活動(dòng)兩方面，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)及肢體功能均具良好效果。但需要注意的是，早期離床活動(dòng)應(yīng)做到循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急傷害患者。以下簡(jiǎn)單闡述早期離床活動(dòng)護(hù)理的重要性及影響因素，提出早期離床活動(dòng)護(hù)理對(duì)策，內(nèi)容如下。1、早期離床活動(dòng)重要性icu收治患者多處于昏迷狀態(tài)，且病情危重，容易出現(xiàn)澹妄癥。美國(guó)在2013年發(fā)表的危重成人持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物臨床實(shí)踐指南中提出：基于可行狀態(tài)下，早期活動(dòng)能夠有效降低澹妄癥發(fā)生率及發(fā)作時(shí)間。同時(shí)，多數(shù)危重癥患者需接受機(jī)械通氣治療，早期離床活動(dòng)能夠有效促進(jìn)

3、患者下肢血運(yùn)循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。另外，icu患者深度鎮(zhèn)靜治療會(huì)損害局部神經(jīng)，延長(zhǎng)拔管時(shí)間，而通過(guò)早期離床活動(dòng)能夠有效縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體肌肉功能恢復(fù)，避免icu獲得性虛弱。因此，icu患者實(shí)施早期離床活動(dòng)護(hù)理意義重大。2、影響早期離床活動(dòng)的因素盡管早期離床活動(dòng)有助于患者康復(fù)，但在具體開(kāi)展過(guò)程中仍需面對(duì)多種阻礙，具體影響因素包括：（1）患者安全。安全問(wèn)題是阻礙患者開(kāi)展早期離床活動(dòng)的主要因素之一，多數(shù)患者由于擔(dān)心病情恢復(fù)，恐懼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)跌倒、導(dǎo)管脫落等不良情況，不愿離床活動(dòng)，加之患者家屬由于擔(dān)憂親人病情恢復(fù)，叮囑患者臥床，從而造成離床活動(dòng)實(shí)施效果不佳。（2）資源受限。患者早期離床

4、活動(dòng)時(shí)需要借助儀器設(shè)備，如果設(shè)備不足或質(zhì)量不佳，可能造成患者活動(dòng)障礙，甚至可能出現(xiàn)跌倒問(wèn)題，不利于康復(fù)。（3）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知影響。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期離床活動(dòng)缺乏了解，即難以動(dòng)員患者活動(dòng)，從而阻礙早期離床活動(dòng)的實(shí)施。3、icu患者早期離床活動(dòng)的護(hù)理3.1 icu患者早期離床活動(dòng)時(shí)機(jī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)icu內(nèi)患者早期能否離床活動(dòng)必須按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其主要分為四項(xiàng)指標(biāo)，分別是呼吸指標(biāo)、心血管指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)、其它指標(biāo)。其中呼吸指標(biāo)包括吸入氣體中氧氣濃度分?jǐn)?shù)、呼氣末正壓通氣強(qiáng)度、血氧飽和度，該類(lèi)指標(biāo)適用于需借助人工給氧的患者群體。如患者指標(biāo)分別為0.6及以下、10cmh2o及以下、90%及以上，則判斷

5、為允許離床活動(dòng)；心血管指標(biāo)則主要測(cè)量患者血壓穩(wěn)定性，如注射低劑量的血管加壓素后，觀察患者具備無(wú)直立性低血壓的情況，則判斷為允許離床活動(dòng)條件；神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)則通過(guò)譫妄（rass）評(píng)分體系進(jìn)行判斷，如患者能自主完整配合評(píng)估，且評(píng)分在-1至1，則判斷為允許離床活動(dòng)條件；其它指標(biāo)則包括透析、靜脈穿刺等外傷均不影響患者生命體征或恢復(fù)良好，則判斷為允許離床活動(dòng)條件。上述條件中全部滿足者可正常開(kāi)展離床活動(dòng)，滿足兩項(xiàng)至三項(xiàng)者需經(jīng)過(guò)多位醫(yī)生綜合評(píng)估后判斷是否可以開(kāi)展，滿足1項(xiàng)和完全不滿足者則不允許開(kāi)展離床活動(dòng)。3.2 icu患者早期離床活動(dòng)時(shí)間目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)icu患者早期離床活動(dòng)具體時(shí)間并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常會(huì)

6、在患者心血管指標(biāo)穩(wěn)定后24h內(nèi)開(kāi)展條件評(píng)估操作，如達(dá)到可離床活動(dòng)的條件即可協(xié)助患者開(kāi)展。目前我國(guó)臨床實(shí)際操作時(shí)會(huì)在人工通氣后48h內(nèi)開(kāi)始對(duì)其四類(lèi)生理指標(biāo)進(jìn)行早期改善，并在人工通氣72h后對(duì)心血管指標(biāo)進(jìn)行早期評(píng)估。3.3 icu患者早期離床活動(dòng)的四級(jí)康復(fù)法一級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，且配合深度鎮(zhèn)靜治療，護(hù)理人員應(yīng)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每隔2h對(duì)體位進(jìn)行1次更換，同時(shí)按揉受壓迫的皮膚和肌肉組織。四肢關(guān)節(jié)每天被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至少3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在15min左右。二級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者意識(shí)保持清醒，但不具備早期離床活動(dòng)條件，此時(shí)可協(xié)助患者更換為半坐位、坐位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可選擇主動(dòng)聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，增加肢體活動(dòng)量。

7、三級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者具備早期離床活動(dòng)條件，除繼續(xù)開(kāi)展二級(jí)運(yùn)動(dòng)外，還需增加四肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練和病房?jī)?nèi)輔助運(yùn)動(dòng)，主要為散步運(yùn)動(dòng)。四級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)患者具備充足的離床活動(dòng)條件，可增加病房外輔助和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要鍛煉患者四肢協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)中呼吸功能1。3.4 icu患者早期離床活動(dòng)停止標(biāo)準(zhǔn)icu患者具備早期離床活動(dòng)條件后不代表其可以一直開(kāi)展離床活動(dòng)，當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)性病癥加重，靜置狀態(tài)下心率超過(guò)140次/min、收縮壓超過(guò)180mmhg或低于90mmhg、平均動(dòng)脈壓超過(guò)110mmhg或低于65mmhg、血氧飽和度低于85%等情況時(shí)，需立即告知患者和家屬停止所有早期離床活動(dòng)，返回病床靜臥修養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)病情進(jìn)行排查，根據(jù)具體情況予以相應(yīng)的治療。4、結(jié) 語(yǔ)總而言之，早期離床活動(dòng)對(duì)提高icu患者預(yù)后質(zhì)量恢復(fù)意義重大，護(hù)理人員應(yīng)了解開(kāi)展早期離床活動(dòng)的重要性，避