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文檔簡(jiǎn)介

1、1 無菌藥品無菌藥品 制造過程控制制造過程控制 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局培訓(xùn)中心客座教授國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局培訓(xùn)中心客座教授 上海禾豐制藥有限公司上海禾豐制藥有限公司 孫克剛孫克剛 國(guó)家藥品國(guó)家藥品GMPGMP檢查員培訓(xùn)班檢查員培訓(xùn)班 2 無菌生產(chǎn) 目的 評(píng)價(jià)無菌生產(chǎn)中最基本的關(guān)鍵要素 回顧 GMP 對(duì)無菌藥品生產(chǎn)的基本要求 回顧與無菌生產(chǎn)相關(guān)活動(dòng)的HVAC系統(tǒng) 回顧不同的滅菌方法的選擇 回顧無菌生產(chǎn)和控制過程中的質(zhì)量保證 探討當(dāng)前我國(guó)無菌生產(chǎn)的現(xiàn)狀 3 無菌生產(chǎn) 原則 為降低微生物、微粒和熱原污染的風(fēng)險(xiǎn), 無菌藥品的生產(chǎn)應(yīng)有各種特殊要求。這在 很大程度上取決于生產(chǎn)人員的技能、所接 受的培訓(xùn)及

2、其工作態(tài)度。質(zhì)量保證極為重 要,無菌藥品的生產(chǎn)必須嚴(yán)格按照精心制 訂并經(jīng)驗(yàn)證的方法及規(guī)程進(jìn)行。產(chǎn)品的無 菌或其它質(zhì)量特性絕不能僅依賴于任何形 式的最終操作或成品檢驗(yàn)。 4 無菌生產(chǎn) 無菌產(chǎn)品的種類 最終滅菌 配制 , 灌裝和滅菌 除菌過濾 無菌工藝制備 5 無菌生產(chǎn) 最終滅菌產(chǎn)品: 最終滅菌產(chǎn)品是指能在最終容器中 經(jīng)受滅菌的產(chǎn)品。此類產(chǎn)品對(duì)生產(chǎn)工藝 的承受能力強(qiáng) , 比如 : 它們受熱或輻射時(shí) 是穩(wěn)定的 , 因此它們可在潔凈而非無菌條 件下進(jìn)行配制和灌裝。生產(chǎn)時(shí)最關(guān)鍵的 是要將滅菌前產(chǎn)品中的微生物含量減至 最低 , 以使產(chǎn)品對(duì)滅菌工藝的挑戰(zhàn)性減至 最低。這就要求選擇可行的無菌生產(chǎn)方 法。 6

3、無菌生產(chǎn) 除菌過濾 : 除菌過濾產(chǎn)品不能承受最終滅菌 。 如:熱敏性產(chǎn)品。此類產(chǎn)品在潔凈條 件下生產(chǎn) , 在灌裝前 , 產(chǎn)品經(jīng)除菌過濾至 容器里 , 灌裝操作在無菌條件下進(jìn)行。所 有內(nèi)包裝材料,如:西林瓶 , 在進(jìn)入無菌 灌裝區(qū)前都必須經(jīng)過滅菌。只有在所有 的最終滅菌方法都不可行的情況下才能 考慮采用除菌過濾工藝。 7 無菌生產(chǎn) 無菌工藝制備 : 無菌工藝制備是指既不能除菌過濾 又不能最終滅菌 , 因而必須采用無菌原料 并使用無菌作業(yè)技術(shù)生產(chǎn)無菌藥品。必 須通過驗(yàn)證 ( 如 : 無菌培養(yǎng)基灌封試驗(yàn) ) 選擇下述的空氣潔凈等級(jí)。 采用無菌原料生產(chǎn)的產(chǎn)品。所有內(nèi)包裝 材料在使用前均必須經(jīng)過滅菌 ,

4、 生產(chǎn)和灌 / 分裝都必須在無菌條件下進(jìn)行。 8 無菌生產(chǎn) 對(duì)無菌產(chǎn)品的GMP要求 是額外增加而不是取代 盡可能減少污染風(fēng)險(xiǎn)的具體要素 微生物的 空氣懸浮物 熱源 9 無菌生產(chǎn) 對(duì)無菌產(chǎn)品的GMP要求 無菌藥品的生產(chǎn)必須在潔凈區(qū)內(nèi)進(jìn)行, 人員和/或設(shè)備以及物料必須通過緩沖進(jìn) 入潔凈區(qū)。潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)臐崈?度,潔凈區(qū)的送風(fēng)須經(jīng)具有一定過濾效 率過濾器的過濾。 原料配制、產(chǎn)品加工和灌裝等不同操作 必須在潔凈區(qū)內(nèi)彼此分開的單獨(dú)區(qū)域內(nèi) 進(jìn)行。 10 無菌生產(chǎn) 對(duì)無菌產(chǎn)品的GMP要求 應(yīng)按所需環(huán)境的特點(diǎn)確定無菌產(chǎn)品的潔凈級(jí)別。 每一步生產(chǎn)操作都應(yīng)達(dá)到適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)潔凈度, 以盡可能降低產(chǎn)品(或原料)被

5、微?;蛭⑸?所污染。 潔凈區(qū)的設(shè)計(jì)必須符合相應(yīng)的“靜態(tài)”標(biāo)準(zhǔn), 以達(dá)到“動(dòng)態(tài)”的潔凈要求?!办o態(tài)”是指安 裝已經(jīng)完成并已運(yùn)行,但沒有操作人員在場(chǎng)的 狀態(tài)。“動(dòng)態(tài)”是指生產(chǎn)設(shè)施按預(yù)定的工藝模 式運(yùn)行并有規(guī)定數(shù)量的操作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作 的狀態(tài)。 應(yīng)確定每一潔凈室或每組潔凈間的“動(dòng)態(tài)”及 “靜態(tài)”標(biāo)準(zhǔn)。 11 無菌生產(chǎn) 對(duì)無菌產(chǎn)品的GMP要求 在潔凈區(qū)內(nèi)生產(chǎn) 通過緩沖間進(jìn)入 人流 物流 操作隔離區(qū) 內(nèi)包裝材料的準(zhǔn)備 產(chǎn)品制備 灌裝 潔凈級(jí)別 過濾過的空氣 12 無菌生產(chǎn) 13 無菌生產(chǎn) (98GMP)無菌藥品生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈度 級(jí)別要求: (1)最終滅菌藥品: 10,000級(jí):注射劑的稀配、濾過

6、;小容 量注射劑的灌封;直接接觸藥品的包裝材 料的最終處理。 100,000級(jí):注射劑濃配或采用密閉系 統(tǒng)的稀配。 14 無菌生產(chǎn) (2)非最終滅菌藥品: 100級(jí)或10,000級(jí)背景下局部100級(jí): 灌裝前不需除菌濾過的藥液配劑;注射劑 的灌封、分裝和壓塞;直接接觸藥品的包 裝材料最終處理后的暴露環(huán)境。 10,000級(jí):灌裝前需除菌濾過的藥液配 制。 100,000級(jí):軋蓋,直接接觸藥品的包 裝材料最后一次精洗的最低要求 15 無菌生產(chǎn) (3)其它無菌藥品: 10,000級(jí):供角臘創(chuàng)傷或手術(shù)用滴眼劑 的配制和灌裝。 16 潔凈級(jí)別 空氣懸浮粒子最大允許數(shù)/m3浮游菌限度 0.5-5m 5m

7、CFU/m3 A(層流臺(tái))350005.0m0.5-5.0m5.0m A3 500 1* 3500 1* B3 500 1* 350 0002 000 C350 0002 0003 500 00020 000 D3 500 00020 000不作規(guī)定不作規(guī)定 無菌生產(chǎn) 29 無菌生產(chǎn) 指根據(jù)光散射懸浮粒子測(cè)試法,在指定 點(diǎn)測(cè)得等于和/或大于粒徑標(biāo)準(zhǔn)空氣微粒 的濃度。應(yīng)對(duì)A級(jí)區(qū)的空氣粒子進(jìn)行連續(xù) 測(cè)定,并建議對(duì)B級(jí)區(qū)也連續(xù)進(jìn)行測(cè)定。 A級(jí)區(qū)和B級(jí)區(qū)空氣總的采樣量不得少于 1米3 ,C級(jí)區(qū)最好也能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。 30 無菌生產(chǎn) 生產(chǎn)操作全部結(jié)束,操作人員撤離生現(xiàn) 場(chǎng)并經(jīng)1520分鐘(指導(dǎo)值)自凈后,

8、 潔凈區(qū)的應(yīng)達(dá)到表中的“靜態(tài)”標(biāo)準(zhǔn)。 藥品或敞口容器直接暴露環(huán)境微粒動(dòng)態(tài) 測(cè)試結(jié)果,應(yīng)達(dá)到表中A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。灌裝 時(shí),產(chǎn)品本身產(chǎn)生的粒子或微小液珠會(huì) 使灌裝點(diǎn)測(cè)試結(jié)果并不始終符合標(biāo)準(zhǔn), 這種狀況是允許的。 31 無菌生產(chǎn) 為了達(dá)到B、C、D級(jí)區(qū)的要求,空氣換 氣次數(shù)應(yīng)根據(jù)房間的大小、室內(nèi)的設(shè)備 和操作人員數(shù)決定??照{(diào)凈化系統(tǒng)應(yīng)當(dāng) 配有適當(dāng)?shù)倪^濾器,如:A、B和C級(jí)區(qū) 應(yīng)采用高效(HEPA)過濾器。 32 無菌生產(chǎn) 溫度、相對(duì)濕度等其它指標(biāo)取決于產(chǎn)品 及操作的性質(zhì),這些參數(shù)不應(yīng)對(duì)規(guī)定的 潔凈度造成不良影響。 為了控制不同潔凈區(qū)微粒的潔凈度,應(yīng) 當(dāng)對(duì)微粒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 33 各種表示方法的比較 無菌

9、生產(chǎn) 34 國(guó)家文件 U.S. FS 209E U.S. USP EU (試車、靜態(tài)) EU (運(yùn)行、動(dòng)態(tài)) EU (運(yùn)行、動(dòng)態(tài)) ISO146441 等級(jí)分類M 3.5 (100)M 3.5A 和 B AB5 頻率未說明每個(gè)操作班次未說明經(jīng)常性,使用 多種方法 經(jīng)常性, 使用多種方法 未說明 總粒子計(jì)數(shù) 3,500/m3 (0.5m) 100/cu.ft. 100/cu.ft. (0.5m) 3,500/m3 (0.5m) 0/ m3 (5m) 3,500/m3 (0.5m) 0/ m3 (5m) 3,500/m3 (0.5m) 2,000/ m3 (5m) 3,520/m3 (0.5m)

10、29/ m3 (5.0m) 浮游菌未說明0.1CFU/ ft3未說明 1 CFU/ m3 沉降盤=90mm 1 CFU/4H 10 CFU/ m3 沉降盤=90mm 5CFU/4H 未說明 沉降菌 (地板外) 未說明每個(gè)接觸盤 3 CFU 未說明 1 CFU/接觸盤 (墻壁和地板沒 有區(qū)別) 5CFU/接觸盤 (墻壁和地板沒 有區(qū)別) 未說明 沉降菌 (地板) 未說明每個(gè)接觸盤 3 CFU 未說明 1 CFU/接觸盤 (墻壁和地板沒 有區(qū)別) 5CFU/接觸盤 (墻壁和地板沒 有區(qū)別) 未說明 工作服未說明每個(gè)接觸盤 5 CFU 未說明未說明未說明未說明 工作手套未說明每個(gè)接觸盤 3 CFU

11、未說明手套印 5個(gè)手指 1 CFU/手套 手套印 5個(gè)手指 5 CFU/手套 未說明 單向氣流流速未說明未說明0.45m/s 20 0.45m/s 20 不適當(dāng)未說明 壓差監(jiān)控頻率未說明每個(gè)班次未說明持續(xù)性持續(xù)性未說明 接觸盤面積為2430cm2 注:FS209E更傾向用SI名稱和單位命名和描述等級(jí),但是使用英制單位。隨著ISO 146441和146442的頒布,F(xiàn)S209E將在2001年底停止使用。 100級(jí)監(jiān)控(列出最大數(shù)值) 35 國(guó)家文件 U.S. FS 209E U.S. USP EU (試車、靜態(tài)) EU (運(yùn)行、動(dòng)態(tài)) ISO146441 等級(jí)分類M 5.5 (10,000)M

12、5.5C C7 頻率未說明每個(gè) 操作班次 未說明未說明未說明 總粒子計(jì)數(shù) 353,000/m3 (0.5m) 10,000/cu.ft. 10,000/ ft3 (0.5m) 350,000/m3 (0.5m) 2,000/ m3 (5m) 3,500,000/m3 (0.5m) 20,000/ m3 (5m) 352,000/m3 (0.5m) 930/ m3 (5.0m) 浮游菌未說明0.5CFU/ ft3未說明 100CFU/ m3 沉降盤=90mm 50 CFU/4H 未說明 沉降菌 (地板外) 未說明每個(gè)接觸盤 5CFU 未說明25CFU/接觸盤 未說明 沉降菌 (地板) 未說明每個(gè)

13、接觸盤 10CFU 未說明未說明未說明 工作服未說明每個(gè)接觸盤 20 CFU 未說明未說明未說明 工作手套未說明每個(gè)接觸盤 10CFU 未說明未說明未說明 壓差監(jiān)控頻率未說明每個(gè)班次 2/week2 未說明未說明未說明 10,000級(jí)監(jiān)控(列出最大數(shù)值) 接觸盤面積為2430cm2 注:FS209E更傾向用SI名稱和單位命名和描述等級(jí),但是使用英國(guó)單位。隨著ISO 146441和146442的頒布,F(xiàn)S209E將在2001年底停止使用。 36 國(guó)家文件 U.S. FS 209E U.S. USP EU (試車、靜態(tài)) EU (運(yùn)行、動(dòng)態(tài)) ISO146441 等級(jí)分類M 6.5 (100,00

14、0)M 6.5D D8 頻率未說明2次/周未說明未說明未說明 總粒子計(jì)數(shù)3,530,000/m3 (0.5m) 100,000/ ft3 100,000/ ft3 (0.5m) 3,500,000/m3 (0.5m) 20,000/m3(5m) 未規(guī)定3,520,000/m3 (0.5m) 29,300/m3 (5.0m) 浮游菌未說明2.5CFU/ ft3未說明200CFU/ m3 沉降盤=90mm 100 CFU/4H 未說明 沉降菌 (地板外) 未說明未說明未說明50CFU/接觸盤 未說明 沉降菌 (地板) 未說明未說明未說明未說明未說明 壓差監(jiān)控頻率未說明每周未說明未說明未說明 100

15、,000級(jí)監(jiān)控(列出最大數(shù)值) 接觸盤面積為2430cm2 注:FS209E更傾向用SI名稱和單位命名和描述等級(jí),但是使用英國(guó)單位。隨著ISO 146441和146442的頒布,F(xiàn)S209E將在2001年底 停止使用。 37 無菌生產(chǎn) 人員 戶外便裝 與級(jí)區(qū)相適應(yīng) D級(jí)區(qū) -頭發(fā)、胡須和鞋子 C級(jí)區(qū) -頭發(fā)、胡須 -能包住手腕和脖子和外套 -無纖維脫落 B級(jí)區(qū) -口罩、手套 衣服的清洗和更換 38 無菌生產(chǎn) 人員 潔凈區(qū)內(nèi)人員數(shù)應(yīng)盡可能少 無菌工藝 檢查和控制 常規(guī)培訓(xùn) 生產(chǎn) 衛(wèi)生 微生物 潔凈區(qū)以外的員工 動(dòng)物組織和微生物培養(yǎng) 39 無菌生產(chǎn) 人員 衛(wèi)生和潔凈度 污染物 健康檢查 SOPs

16、: 更衣和清洗 首飾和化妝品 40 無菌生產(chǎn) 公用設(shè)備設(shè)施 送風(fēng): 空調(diào)系統(tǒng)(HVAC) 在正壓狀態(tài)下過濾空氣的產(chǎn)生和供應(yīng) 氣流型式 送風(fēng)失常 壓差的監(jiān)測(cè)和記錄 傳送帶 設(shè)備的有效滅菌 保養(yǎng)與維修 有計(jì)劃的保養(yǎng)、驗(yàn)證和監(jiān)測(cè) 水處理系統(tǒng) 41 廠房HVAC系統(tǒng) 有效地阻止室外的污染侵入室內(nèi) (或有效地防止室內(nèi)污染逸至室外) (主要涉及到空氣凈化的方法,室內(nèi)的壓力等) 迅速有效地排除室內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的污染 (主要涉及到室內(nèi)的氣流組織) 控制污染源,減少污染發(fā)生量 (主要涉及到發(fā)生污染的設(shè)備和進(jìn)入的人與物的凈化) 無菌生產(chǎn) 42 無菌生產(chǎn) 環(huán)境監(jiān)測(cè) 微生物方面 空氣 表面 人員 43 微生物污染限度參考

17、標(biāo)準(zhǔn)(a) 級(jí)別空氣樣 cfu/m3 沉降碟 (90mm) cfu/4小時(shí)(b) 接觸碟 (55mm) cfu/碟 5指手套 cfu/手套 A1111 B10555 C1005025 D20010050 EU列出了潔凈區(qū)微生物監(jiān)控的動(dòng)態(tài)參考標(biāo)準(zhǔn): (a)表中各數(shù)值均為平均值。 無菌生產(chǎn) 44 無菌生產(chǎn) 為了控制無菌操作區(qū)的微生物狀況,應(yīng)對(duì)微生 物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法有沉降碟法、定量 空氣采樣法和表面取樣法(如:藥簽擦拭法和 接觸碟法)等。動(dòng)態(tài)取樣須避免對(duì)潔凈區(qū)造成 不良影響。在成品批檔案審核,應(yīng)同時(shí)考慮環(huán) 境監(jiān)測(cè)的結(jié)果,決定是否放行。表面和操作人 員的監(jiān)測(cè),應(yīng)在關(guān)鍵操作完成后進(jìn)行。 應(yīng)當(dāng)對(duì)微

18、粒和微生物監(jiān)控制定適當(dāng)?shù)木浜图m 偏標(biāo)準(zhǔn)。操作規(guī)程中應(yīng)詳細(xì)說明結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng) 采取的糾偏措施。 45 無菌生產(chǎn) 環(huán)境監(jiān)測(cè) 物理要素 懸浮粒子 壓差 換氣次數(shù) 過濾器的完好性 溫度/濕度 46 無菌生產(chǎn) 生產(chǎn)加工 將污染風(fēng)險(xiǎn)降至最低 無不當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)存在,如:活的微生物 盡量減少活動(dòng) 操作人員的活動(dòng) 溫度/濕度 水源和制水系統(tǒng) 監(jiān)測(cè) 記錄 糾偏措施 47 無菌生產(chǎn) 生產(chǎn)加工 含菌量的測(cè)定 原材料 中間物料 -LVP:滅菌前夕過濾 -密閉容器:壓力解除出口 內(nèi)包裝材料、材料和容器 產(chǎn)生纖維 清潔后無再次污染 標(biāo)明狀態(tài) 在無菌區(qū)域內(nèi)使用的物料都經(jīng)過滅菌 氣體經(jīng)除菌過濾器過濾 48 無菌生產(chǎn) 生產(chǎn)加工 驗(yàn)證

19、 新工藝 再驗(yàn)證:定期和變更之后 無菌工藝:無菌培養(yǎng)基灌封 模擬實(shí)際操作過程 適宜的培養(yǎng)基 足夠數(shù)量的灌裝單位 -合格標(biāo)準(zhǔn) -調(diào)查 再驗(yàn)證:定期和變更之后 49 無菌生產(chǎn) 生產(chǎn)加工 時(shí)間間隔:內(nèi)包裝材料、容器、設(shè)備 清洗、干燥和滅菌 滅菌和使用 -時(shí)間限度和經(jīng)驗(yàn)證的儲(chǔ)存條件 時(shí)間間隔:產(chǎn)品制備 配制和滅菌 時(shí)間應(yīng)盡可能短 每一種產(chǎn)品的最長(zhǎng)制備時(shí)間 50 無菌生產(chǎn) 生產(chǎn)最后階段 已驗(yàn)證的密封工藝 完整性檢查 受控的真空檢查(適用時(shí)) 腸外用藥品:逐個(gè)檢查 照明和背景 視力檢查 休息 驗(yàn)證 51 無菌生產(chǎn) 討論-可能出現(xiàn)的問題 不合理的廠房設(shè)計(jì) 不合理的系統(tǒng)設(shè)計(jì),如:制水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng) 人流 物流

20、 無驗(yàn)證或資質(zhì) 不能滿足當(dāng)前要求的舊廠房 52 無菌生產(chǎn) 討論-可能出現(xiàn)的問題 空氣懸浮粒子水平/微生物 壓差 換氣次數(shù) 溫度/濕度 53 無菌生產(chǎn) 滅菌 滅菌方法 熱力滅菌:方法選擇 驗(yàn)證 所有的工藝 非藥典方法 非水性或油性溶液 適宜性和有效性 裝載部位 裝載方式 再驗(yàn)證:每年或變更之后 54 無菌生產(chǎn) 滅菌 生物指示劑 已滅菌和沒有滅菌產(chǎn)品之間的區(qū)分 標(biāo)記 滅菌指示帶 55 無菌生產(chǎn) 熱力滅菌 記錄每一滅菌過程,如:時(shí)間和溫度 最冷點(diǎn)經(jīng)過驗(yàn)證 另一支獨(dú)立探立 指示劑 加熱階段 每次裝載測(cè)定 冷卻階段 無污染 容器泄漏 56 無菌生產(chǎn) 濕熱滅菌 可被水潤(rùn)濕的材料 監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間和壓力 記錄

21、儀表和控制裝置彼此獨(dú)立 獨(dú)立的指示劑 排水和泄漏試驗(yàn) 空氣排除 蒸汽的質(zhì)量以及空透性 裝載的所有部位:接觸、時(shí)間、溫度 57 無菌生產(chǎn) 干熱滅菌 腔室內(nèi)保持空氣循環(huán)和正壓 過濾過的空氣 必須記錄溫度和時(shí)間 去熱原 驗(yàn)證(用內(nèi)毒素來做挑戰(zhàn)試驗(yàn)) 58 無菌生產(chǎn) 滅菌-過度殺滅 過度殺滅滅菌可以很好地確保無菌保 證值超過10-6的概率。 例如,F(xiàn)H的過度殺滅程序可導(dǎo)致生物 指示劑含菌量下降12個(gè)對(duì)數(shù)值,顯示 了干熱滅菌的高抵抗力。 59 無菌生產(chǎn) 輻射滅菌 適用于對(duì)熱敏感的原料和產(chǎn)品的滅菌 確認(rèn)方法對(duì)物料的適合性 不得采用紫外滅菌 委托滅菌服務(wù) 劑量測(cè)定 放射劑量測(cè)定儀 定量測(cè)定 數(shù)量、位置和校驗(yàn) 生物指示劑 變色指示片 60 無菌生產(chǎn) 輻射滅菌 批記錄 驗(yàn)證 包裝的密度 混料:已滅菌與未滅菌的物料 劑量:預(yù)定的時(shí)間段 61 無菌生產(chǎn) 環(huán)氧乙烷氣體滅菌 僅適用于無其它可行的滅菌方法時(shí) 氣體對(duì)產(chǎn)品的影響 排氣(規(guī)定的限度) 直接作用于微生物細(xì)胞 包裝材料的性質(zhì)和數(shù)量 濕度和溫度的平衡 對(duì)每一滅菌過程都應(yīng)監(jiān)控 時(shí)間、壓力 溫度、濕度 氣體濃度 62 無菌生產(chǎn) 環(huán)氧乙烷氣體滅菌 滅菌后貯存 通風(fēng) 殘留氣體的規(guī)定限度 驗(yàn)證過的工藝 安全和毒性事宜 63 無菌生產(chǎn) 過濾滅菌 已滅過菌的容器 (名義)孔徑0.22m或小于該值 去除細(xì)菌和霉素 不能濾除病毒和支原體 雙層

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