椎體成形術(shù)手術(shù)步驟[優(yōu)質(zhì)ppt][共36頁]

1、1 2 椎體成形術(shù) 全稱： 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PVP） 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù) （percutaneous kyphoplasty,PKP） 3 PVP 4 PKP 5 手術(shù)目的 增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解疼痛 部分恢復(fù)椎體高度（PKP） 6 適應(yīng)癥 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） 椎體血管瘤 骨髓瘤 椎體轉(zhuǎn)移瘤 7 禁忌癥 絕對禁忌癥 急性感染 河濱股神經(jīng)系統(tǒng)損傷的爆裂性骨折 心腦腎功能嚴(yán)重障礙的高齡患者 椎體壓縮性骨折合并小

2、關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫 出 高脂血癥合并栓塞 局部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者 8 禁忌癥 相對禁忌癥 椎體后緣不完整 椎體壓縮75% 凝血功能障礙 體質(zhì)虛弱 成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 不能俯臥30-90min 椎體骨碎片或腫瘤向后進(jìn)入椎管 9 并發(fā)癥 骨水泥滲漏 椎旁軟組織 椎間盤 椎間孔、椎管內(nèi) 肺栓塞和深靜脈血栓 鄰近椎體骨折 心血管系統(tǒng)反應(yīng) 10 術(shù)前準(zhǔn)備 癥狀、體征（哪一節(jié)，局部皮膚情況， 下肢癥狀，是否有適應(yīng)癥、禁忌癥） 胸片、胸/腰椎X光（哪一節(jié)，多少個， 性質(zhì)，術(shù)中定位） MRI（是否新鮮骨折，多少個，椎管內(nèi) 情況） CT（椎體后緣情況） 11 術(shù)前準(zhǔn)備 凝血 血常規(guī) 肝腎功能、血脂 俯

3、臥測試 雙肩活動度 PKP不用碘試 不用抗生素 12 手術(shù)準(zhǔn)備 明確穿刺套管規(guī)格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0 C臂機(jī)（最好高清） 好助手（透視 and 廠家） 腰穿針 局麻藥 進(jìn)口骨水泥 檢查球囊 13 步驟 手法復(fù)位（俯臥過伸） 定位 局麻 穿刺定位 鉆椎體 （球囊定位并撐開） 注入骨水泥 拔針 14 俯臥過伸（打釘） 15 定位 16 很可惜 17 答案：L3 18 進(jìn)針點：椎弓根影的2或10點 19 定位好了，打好標(biāo)記 消毒鋪巾 20 局部麻醉，切開皮膚約0.7mm 腰穿針探一下穿刺點（人字脊） 21 人字脊 人 22 人字脊 23 透視穿刺針位置，不停調(diào)整角 度（寧

4、外勿內(nèi)，寧上勿下） 24 工作套管置于椎體后緣3mm處， 拔除針芯，準(zhǔn)備鉆 25 看進(jìn)針的角度和深度，是否過中線， 深度到達(dá)椎體前1/3即可 26 如果要用球囊，將球囊置入最 凹陷處，兩個點必須外露 27 擴(kuò)張，壓力不要超過12，球囊 不要大于2ml，邊擴(kuò)邊透 28 調(diào)和骨水泥，計時！ 進(jìn)入高度緊張狀態(tài)！ 完全凝固時間達(dá)18min 工作時間約從8min開始（牙膏狀，拉絲狀），到 14min，共有6min，時間非常充足，可以慢慢打，但 務(wù)必抓緊時間，做到忙而不亂！ 太早開始打容易漏 太晚開始打，操作時間短，匆匆忙忙操作，要不打不 夠量，要不打得太快導(dǎo)致滲漏 Key point：邊打邊透（每1/3管透1次），隨時觀察病 人情況，麻師盯緊，打1管退0.5cm再打，適可而止 29 30 適可而止 一般一個腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） 但是 發(fā)生滲漏，尤其是后壁 出現(xiàn)神經(jīng)癥狀 生命體征不穩(wěn) 31 拔針 骨水泥差不多發(fā)熱、凝固時 旋轉(zhuǎn)針芯，擰斷骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況 消毒、貼敷 回病房 32 術(shù)后 可以馬上進(jìn)食 復(fù)查X光 佩戴腰圍下地活動 出院 33 爭議 越多越好？ 單側(cè) or 雙側(cè)？ 創(chuàng)傷性椎體骨折？ 34 進(jìn)展 填充材料 影響骨不愈合 預(yù)防性PVP的必要性 35 36 暢想網(wǎng)絡(luò)