壓力控制通氣模式經(jīng)典解讀

1、-作者xxxx-日期xxxx壓力控制通氣模式經(jīng)典解讀【精品文檔】壓力控制通氣（pressure-control ventilation，PCV）PCV通氣模式在適應(yīng)癥上和VCV是一致的。只是在參數(shù)設(shè)置上有所不同。今天我們介紹一下A/C通氣下的PCV模式。定義：每次通氣時呼吸機都會按照預(yù)先設(shè)定的吸氣壓力送氣。比如，預(yù)設(shè)吸氣壓力為20cmH2O，呼吸機被觸發(fā)后會提供很高的初始?xì)饬?，在很短的時間內(nèi)使氣道內(nèi)壓力達到20cmH2O，并維持這一壓力至吸氣時間結(jié)束。這也是一個由呼吸機控制的指令通氣（強制通氣）的過程。參數(shù)設(shè)置：下面這些“指令”需要我們設(shè)置1.要告訴呼吸機以多大的壓力進行送氣，即吸氣壓力（PC

2、）；2.要告訴呼吸機多長時間啟動一次送氣，即頻率（f）；3.要告訴呼吸機吸氣壓力維持多長時間，即吸氣時間（Ti）或吸呼比（I：E）。4.與容量控制通氣不同的是壓力控制通氣不用設(shè)置吸氣流速和流量波形，而需要告訴呼吸機多長時間到達預(yù)定的壓力水平，即壓力上升時間。壓力上升時間不等于吸氣時間，它只占吸氣時間很少的一部分，通常為100500ms。其他還包括共同參數(shù)吸氣觸發(fā)靈敏度、PEEP和吸入氧濃度。1 吸氣如何開始按照預(yù)設(shè)的時間進行完全的控制通氣或者患者觸發(fā)后按照預(yù)設(shè)的時間開始通氣。2 吸氣如何進行01 氣道壓力的設(shè)置維持恒定的吸氣壓力至吸氣時間結(jié)束。吸氣壓力（PC）是最重要的參數(shù)，常用范圍為1530

3、cmH2O。如何確定合適的PC值呢？建議以下兩種方法：一種是根據(jù)監(jiān)測的潮氣量調(diào)整。先從較低PC（如1015cmH2O）開始，逐漸上調(diào)吸氣壓力，同時監(jiān)測潮氣量變化，直到滿足目標(biāo)潮氣量。另外一種方法是根據(jù)容量控制通氣的平臺壓設(shè)置。先按照目標(biāo)潮氣量進行容量控制通氣，測定平臺壓。所測得的平臺壓可以作為吸氣壓力的設(shè)定值。02 流量的變化吸氣開始后，預(yù)設(shè)的壓力水平在很短時間內(nèi)（壓力上升時間）靠很高的初始吸氣流速來達到的（可達180L/min）。在壓力達到預(yù)設(shè)水平后，隨著肺充氣的進行，維持壓力的恒定將不需要初始那么高的流量，流速隨著吸氣時間的繼續(xù)呈指數(shù)下降，直至吸氣時間（Ti）結(jié)束。如果延長吸氣時間，流速會

4、繼續(xù)降低，甚至?xí)霈F(xiàn)流速降低為0的狀況。這相當(dāng)于吸氣末暫停。也就是說，壓力控制通氣時的流量波形為指數(shù)遞減波，其特點是呼吸機輸送的流量在吸氣時間剛開始時立即達到峰值，然后呈指數(shù)遞減至0（吸氣結(jié)束）。指數(shù)遞減波是壓力控制通氣固有波形，由呼吸系統(tǒng)力學(xué)特性決定的，初始的高流速是由PC水平和肺的力學(xué)特性共同決定，在機器上無法設(shè)置的，所以壓力控制通氣不需要選擇流量波形。壓力上升時間實際上是流速由“0”點升高到初始高流速的時間，與病人的人舒適性相關(guān)的。若壓力上升時間設(shè)置過小，呼吸機將在極短的時間將氣流從“0”提升到很高的水平，病人可能感覺氣流很“沖”；如果壓力上升時間設(shè)置過大，壓力的上升比較緩慢，病人會有“

5、窒息”的感覺。03 潮氣量的變化壓力控制通氣時潮氣量是一個變量，等于流量曲線下面積。同樣的預(yù)設(shè)壓力水平下，潮氣量的大小取決于呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性。比如病人由于某種原因出現(xiàn)肺水腫，肺順應(yīng)性明顯下降，則會出現(xiàn)潮氣量下降，或者說如果病人呼吸力學(xué)狀況變化比較快時，用壓力控制通氣是不合適的（比如哮喘）。如果在吸氣時間結(jié)束時，流速還沒有完全降到“0”點，則延長吸氣時間就會增加潮氣量；如果在吸氣時間結(jié)束時流速已經(jīng)降到“0”點，則延長吸氣時間不會增加潮氣量，而只是增加了平均氣道壓力。由于壓力控制通氣時吸入潮氣量較難保持恒定，應(yīng)密切監(jiān)測潮氣量的變化。在壓力控制通氣時，如果病人有自主呼吸，比如在呼吸機送氣過程中有吸氣動作，呼吸機為了維持氣道壓力的恒定會提供額外的流量，因此病人的自主呼吸會引起潮氣量的變化。從這一角度看，壓力控制要比容量控制人性化。3 吸氣如何向呼氣切換由于吸氣過程完全由呼吸機控制，切換主要是時間切換，即達到預(yù)定的吸氣時間，呼氣閥開放，允許病人呼氣。壓力控制通氣不需要設(shè)置吸氣末暫停時間。如果氣道壓力由于某種原因超過設(shè)定的報警壓力高限時，則不管是否達到規(guī)定的吸氣時間，機器立即打開呼氣閥，以免氣道損傷，即保護性的壓力切換機制。4 呼氣如何進行當(dāng)患者切換為呼氣后，患者進入呼氣