慢性腎炎綜合征臨床路徑

1、慢性腎炎綜合征臨床路徑（2016年版）一、慢性腎炎綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性腎炎綜合征（ICD-10: N03.900 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著或修訂的臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊、臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊 和原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。1起病緩慢，病程遷延，患病時間超過3個月，部分患者急性起病，病程較短。2.血尿，以畸形紅細胞尿為主，可有紅細胞管型，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。（三）診治方案。1篩查導(dǎo)致腎炎綜合征原因，建立臨床診斷。2評估病情：腎功能、感染、以及伴發(fā)病等。3評估腎活檢的適應(yīng)癥和禁忌

2、癥后，決定是否腎活檢。4.制定治療方案。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天（腎活檢者10-14天，不行活檢者7-10 天）（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合征（ICD-10: N03.900 ）2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入本路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）24小時尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白，ESR、CRP;凝血功能（4）免疫學(xué)指標(biāo)：ANA、dsDNA、C3、C4、或 ENA

3、抗 體譜、RF、ANCA、抗GMB抗體（5） 感染篩查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，結(jié)核篩查等（6） B超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）；胸部CT ； 心電圖2根據(jù)患者病情進行的檢查項目副蛋白病篩查：血、尿免疫電泳，血尿免疫固定電泳， 輕鏈；腫瘤標(biāo)記物；HLA-27、超聲心動圖、腹部超聲、雙腎 血管彩超、甲狀腺功能、腎小管功能檢測等。（七）評估腎活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥，決定是否行腎活檢。（八）治療方案的選擇。控制血壓、減少尿蛋白、保護腎功能藥：血管緊張素酶 抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1建立臨床診斷。2臨床表現(xiàn)（血壓、尿蛋白、血尿、腎功能）穩(wěn)定或者 好轉(zhuǎn)。3

4、沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需 要在住院期間處理。2新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院 期間處理。4.臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿 和/或蛋白尿的患者，不進入本臨床路徑。二、慢性腎炎綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿和/或蛋白尿（ICD-10 :N03.903）；行.腎活檢_ 術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：天住院第1天住院第2 - 6天住院第7

5、- 10天（出院日）詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單對癥支持治療向患者和家屬告知病情，簽署病情告知（必要時）上級醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查結(jié)果 制訂下一步診療計劃根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用 藥申請必要的相關(guān)科室 會診完成進行腎穿刺活檢 的術(shù)前評估向患者及家屬交待病 情簽署各種必要的知情 同意書、自費用品協(xié)議 書上級醫(yī)師查房，同 意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向家屬 交代出院注意事 項，如何服藥，如 隨訪項目、間隔時 間、觀察項目等重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) 一級或二級護理低鹽飲食治療咼血壓患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大 便常規(guī) 24小時尿蛋白定量、 尿紅細胞位相肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、血脂、凝血功 能、CRP ESR、免疫指標(biāo)、感染性疾病篩查泌尿系超聲檢查、心電圖、肺CT長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī)一級或二級護理低鹽飲食使用ACEI/ARB類藥物治療感染對癥支持治療臨時醫(yī)囑：必要時檢查：ANCA超 聲心動圖、雙腎血管彩 超、甲狀腺功能、血免 疫固定電泳、血和尿輕 鏈定量、腫瘤標(biāo)志物等其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨