利尿藥及脫水藥(1)ppt課件

1、第五章第五章 利尿藥及脫水藥利尿藥及脫水藥 江中醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室江中醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室 Pharmacology 藥理學(xué) 利尿藥利尿藥diuretics是一類作用于腎臟，減少腎小是一類作用于腎臟，減少腎小 管對(duì)電解質(zhì)管對(duì)電解質(zhì)Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等和水等和水 分的重吸收，使尿量添加的藥物。分的重吸收，使尿量添加的藥物。 用于各種緣由引起的水腫，也可用于高血壓、尿路用于各種緣由引起的水腫，也可用于高血壓、尿路 結(jié)石等。結(jié)石等。 定義定義: 腎臟的構(gòu)造腎臟的構(gòu)造 尿液生成的環(huán)節(jié)尿液生成的環(huán)節(jié) 腎小球的濾過(guò)原尿腎小球的濾過(guò)原尿 腎小管、集合管重吸收腎小管、集合管重吸

2、收 腎小管、集合管分泌終尿腎小管、集合管分泌終尿 原尿：約原尿：約180升，終尿僅為升，終尿僅為1-2升升 常用的利尿藥不是作用于腎小球，而是直接常用的利尿藥不是作用于腎小球，而是直接 作用于腎小管和集合管。作用于腎小管和集合管。 腎單位腎單位 近曲小管近曲小管 髓袢髓袢 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集合管集合管 皮質(zhì)皮質(zhì) 髓質(zhì)髓質(zhì) 1、近曲小管、近曲小管 Na+經(jīng)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、Na+-H+ 交換至上皮細(xì)胞，再經(jīng)交換至上皮細(xì)胞，再經(jīng)Na+ 泵自動(dòng)轉(zhuǎn)移至組織間液。泵自動(dòng)轉(zhuǎn)移至組織間液。 H+來(lái)源于來(lái)源于CO2和和H2O生成生成 的的H2CO3。 因以下各段對(duì)因以下各段對(duì)Na+、H2O重重 吸收有代

3、償性添加，吸收有代償性添加，HCO3- 排出添加易至代謝性酸中毒，排出添加易至代謝性酸中毒， 近曲小管不是利尿藥產(chǎn)生利近曲小管不是利尿藥產(chǎn)生利 尿作用的主要部位。尿作用的主要部位。 2、髓袢降支細(xì)段、髓袢降支細(xì)段 該段上皮細(xì)胞對(duì)水通透該段上皮細(xì)胞對(duì)水通透 ，對(duì)，對(duì)Na+和尿素不通和尿素不通 透，尿液流經(jīng)此段至髓透，尿液流經(jīng)此段至髓 袢底部，管腔內(nèi)浸透壓袢底部，管腔內(nèi)浸透壓 逐漸升高。逐漸升高。 3 3、髓袢升支粗段、髓袢升支粗段 存在存在Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，Na+Na+ 泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū) 動(dòng)力。動(dòng)力。 K+K+構(gòu)成再循環(huán)。構(gòu)

4、成再循環(huán)。 Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+可從細(xì)可從細(xì) 胞旁道重吸收。胞旁道重吸收。 髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮 腎對(duì)尿液的稀釋功能腎對(duì)尿液的稀釋功能: 當(dāng)當(dāng) 尿液流向腎皮質(zhì)時(shí)，管腔尿液流向腎皮質(zhì)時(shí)，管腔 內(nèi)浸透壓逐漸由高滲變?yōu)閮?nèi)浸透壓逐漸由高滲變?yōu)?低滲，直至構(gòu)成無(wú)溶質(zhì)的低滲，直至構(gòu)成無(wú)溶質(zhì)的 凈水。凈水。 腎對(duì)尿液的濃縮功能腎對(duì)尿液的濃縮功能: 由由 于于NaCl等重吸收到組織等重吸收到組織 間液，構(gòu)成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，間液，構(gòu)成腎髓質(zhì)高滲區(qū)， 低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì) 中的集合管時(shí)，在抗利尿中的集合管時(shí)，在抗利尿 激素

5、的影響下，水被重吸激素的影響下，水被重吸 收，使尿液濃縮。收，使尿液濃縮。 髓質(zhì)髓質(zhì) 4 4、遠(yuǎn)曲小管、遠(yuǎn)曲小管 存在存在Na+-CL-同向轉(zhuǎn)同向轉(zhuǎn) 運(yùn)蛋白，將運(yùn)蛋白，將Na+、CL- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞 內(nèi)，內(nèi)， 對(duì)水幾乎不通透，進(jìn)一對(duì)水幾乎不通透，進(jìn)一 步稀釋尿液。步稀釋尿液。 Ca2+在甲狀旁腺激素在甲狀旁腺激素 調(diào)理下，經(jīng)鈣通道至細(xì)調(diào)理下，經(jīng)鈣通道至細(xì) 胞內(nèi)，再經(jīng)胞內(nèi)，再經(jīng)Na+- Ca2+ 交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。 5 5、集合管、集合管 主細(xì)胞：主細(xì)胞：K+-Na+交換交換 A型插入細(xì)胞：型插入細(xì)胞： H+-Na+交換交換 受醛固酮的調(diào)理：受醛固酮的調(diào)理：

6、 促進(jìn)促進(jìn)H+- Na+交換。交換。 促進(jìn)促進(jìn)Na+通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成，通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成， 促進(jìn)促進(jìn)Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。 激活激活Na+泵，促進(jìn)泵，促進(jìn)K+-Na+交交 換。換。 只需在抗利尿激素只需在抗利尿激素ADH存在下，存在下， 集合管才對(duì)水通透經(jīng)過(guò)水通集合管才對(duì)水通透經(jīng)過(guò)水通 道蛋白。道蛋白。 H+ + NH3 NH4+ 利尿藥的分類利尿藥的分類 高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。 中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。 低效利尿藥：作

7、用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，包括低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，包括Na+通道阻滯藥和通道阻滯藥和 醛固酮受體拮抗藥。醛固酮受體拮抗藥。 高效利尿藥高效利尿藥 呋塞米呋塞米FurosemideFurosemide，呋喃苯胺酸、速尿，呋喃苯胺酸、速尿 常用利尿藥常用利尿藥 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 作用快而短暫，口服約作用快而短暫，口服約3030分鐘起效，分鐘起效，1-21-2小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá) 頂峰，作用維持約頂峰，作用維持約6-86-8小時(shí)；靜脈注射約小時(shí)；靜脈注射約5-105-10分鐘起分鐘起 效，效，0.5-1.50.5-1.5小時(shí)達(dá)頂峰，維持小時(shí)達(dá)頂峰，維持4-64-6小時(shí)。小時(shí)。t1/2t1

8、/2約約1h1h， 肝腎功能不全時(shí)可達(dá)肝腎功能不全時(shí)可達(dá)10h10h，個(gè)體差別大。，個(gè)體差別大。 藥理作用與機(jī)制藥理作用與機(jī)制 1.1.利尿作用利尿作用 2.2.擴(kuò)血管作用擴(kuò)血管作用 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 存在存在Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，Na+Na+ 泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)泵是同向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū) 動(dòng)力。動(dòng)力。 K+K+構(gòu)成再循環(huán)。構(gòu)成再循環(huán)。 Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+可從細(xì)可從細(xì) 胞旁道重吸收。胞旁道重吸收。 髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮 腎對(duì)尿液的稀釋功能腎對(duì)尿液的稀釋功能: 當(dāng)當(dāng) 尿液流向腎

9、皮質(zhì)時(shí)，管腔尿液流向腎皮質(zhì)時(shí)，管腔 內(nèi)浸透壓逐漸由高滲變?yōu)閮?nèi)浸透壓逐漸由高滲變?yōu)?低滲，直至構(gòu)成無(wú)溶質(zhì)的低滲，直至構(gòu)成無(wú)溶質(zhì)的 凈水。凈水。 腎對(duì)尿液的濃縮功能腎對(duì)尿液的濃縮功能: 由由 于于NaCl等重吸收到組織等重吸收到組織 間液，構(gòu)成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，間液，構(gòu)成腎髓質(zhì)高滲區(qū)， 低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì) 中的集合管時(shí)，在抗利尿中的集合管時(shí)，在抗利尿 激素的影響下，水被重吸激素的影響下，水被重吸 收，使尿液濃縮。收，使尿液濃縮。 髓質(zhì)髓質(zhì) 利尿作用：迅速、強(qiáng)大而短暫利尿作用：迅速、強(qiáng)大而短暫 作用于作用于Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制NaCl的重吸

10、收的重吸收 使尿液的稀釋功能遭到抑制使尿液的稀釋功能遭到抑制 使尿液的濃縮功能遭到抑制使尿液的濃縮功能遭到抑制 尿中尿中H+及及K+排出添加，致低血鉀及低鹽綜合征。排出添加，致低血鉀及低鹽綜合征。 Cl- 的排出大于的排出大于Na+的排出，易致低氯性堿中毒。的排出，易致低氯性堿中毒。 尿中尿中Mg2+排出添加，產(chǎn)生低鎂血癥。排出添加，產(chǎn)生低鎂血癥。 較少發(fā)生低鈣血癥較少發(fā)生低鈣血癥 擴(kuò)血管作用擴(kuò)血管作用 擴(kuò)張小動(dòng)脈，添加腎血流量，腎衰時(shí)尤明顯。擴(kuò)張小動(dòng)脈，添加腎血流量，腎衰時(shí)尤明顯。 擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟負(fù)荷，減輕肺水腫。擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟負(fù)荷，減輕肺水腫。 嚴(yán)重水腫：因易引起電解質(zhì)紊亂，用

11、于其它利尿藥嚴(yán)重水腫：因易引起電解質(zhì)紊亂，用于其它利尿藥 無(wú)效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。無(wú)效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。 急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米擴(kuò)張靜脈，降低急性肺水腫和腦水腫：靜注呋塞米擴(kuò)張靜脈，降低 心臟負(fù)荷，消除左心衰竭，用于急性肺水腫。能使血心臟負(fù)荷，消除左心衰竭，用于急性肺水腫。能使血 液濃縮，血漿浸透壓增高，有利于消除腦水腫。液濃縮，血漿浸透壓增高，有利于消除腦水腫。 急性腎功能衰竭：添加腎血流量，對(duì)急性腎衰早期急性腎功能衰竭：添加腎血流量，對(duì)急性腎衰早期 的少尿及腎缺血有明顯改善作用。的少尿及腎缺血有明顯改善作用。 加速有毒物質(zhì)的排泄：用于苯巴比妥、水楊酸類、加速有毒物質(zhì)的排泄

12、：用于苯巴比妥、水楊酸類、 溴溴 化物等急性中毒的解毒?；锏燃毙灾卸镜慕舛?。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 可引起低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低可引起低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低 氯性堿血癥等。低血鉀最常見(jiàn)，要留意及時(shí)補(bǔ)充鉀、氯性堿血癥等。低血鉀最常見(jiàn)，要留意及時(shí)補(bǔ)充鉀、 鎂鎂. 耳毒性耳毒性 表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退及暫時(shí)性耳聾。應(yīng)表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退及暫時(shí)性耳聾。應(yīng) 防止與其他可導(dǎo)致耳聾的藥物如氨基糖苷類合防止與其他可導(dǎo)致耳聾的藥物如氨基糖苷類合 用。用。 高尿酸血癥高尿酸血癥 呋塞米和尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎小管上的有機(jī)酸分泌系統(tǒng)，呋塞米和尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎小管上的有機(jī)酸

13、分泌系統(tǒng)， 減少尿酸的排泄，并能加強(qiáng)近曲小管對(duì)尿酸的重吸減少尿酸的排泄，并能加強(qiáng)近曲小管對(duì)尿酸的重吸 收。收。 其他其他 胃腸道反響、白細(xì)胞、血小板減少、過(guò)敏反響等。胃腸道反響、白細(xì)胞、血小板減少、過(guò)敏反響等。 藥物結(jié)合運(yùn)用藥物結(jié)合運(yùn)用 添加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性添加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的毒性 與氨基糖苷類合用可加重耳毒性與氨基糖苷類合用可加重耳毒性 與第一、二代頭孢菌素合用，加重腎毒性與第一、二代頭孢菌素合用，加重腎毒性 與阿司匹林、雙香豆素等合用競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白易致出與阿司匹林、雙香豆素等合用競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白易致出 血血 與糖皮質(zhì)激素合用易致低血鉀與糖皮質(zhì)激素合用易致低血鉀 布美他尼布美他尼 起效快、作用強(qiáng)、

14、毒性低、用量小起效快、作用強(qiáng)、毒性低、用量小 擴(kuò)張血管添加腎血流量、改善肺循環(huán)。擴(kuò)張血管添加腎血流量、改善肺循環(huán)。 排鉀作用小于呋塞米排鉀作用小于呋塞米 托拉塞米托拉塞米 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 存在存在Na+-CL-同向轉(zhuǎn)同向轉(zhuǎn) 運(yùn)蛋白，將運(yùn)蛋白，將Na+、CL- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞 內(nèi)，內(nèi)， 對(duì)水幾乎不通透，進(jìn)一對(duì)水幾乎不通透，進(jìn)一 步稀釋尿液。步稀釋尿液。 Ca2+在甲狀旁腺激素在甲狀旁腺激素 調(diào)理下，經(jīng)鈣通道至細(xì)調(diào)理下，經(jīng)鈣通道至細(xì) 胞內(nèi)，再經(jīng)胞內(nèi)，再經(jīng)Na+- Ca2+ 交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。 臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用 1.1.水腫水腫: : 是輕中度心源性水腫首選利尿

15、藥。是輕中度心源性水腫首選利尿藥。 腎性水腫腎功能損害較輕者效果較好，腎功能腎性水腫腎功能損害較輕者效果較好，腎功能 不全者慎用。不全者慎用。 對(duì)肝性水腫與螺內(nèi)酯合用效果好，但易致血氨對(duì)肝性水腫與螺內(nèi)酯合用效果好，但易致血氨 升高。升高。 2.2.高血壓高血壓 3.3.尿崩癥：輕型，減少尿崩患者的尿量，重型尿崩癥：輕型，減少尿崩患者的尿量，重型 療效差。療效差。 4.4.其他：高尿鈣癥和骨質(zhì)疏松。其他：高尿鈣癥和骨質(zhì)疏松。 不良反響不良反響 1.1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯，低血鉀較電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯，低血鉀較 常見(jiàn)，與強(qiáng)心苷類或氫化可的松合用應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，常見(jiàn)，與強(qiáng)心

16、苷類或氫化可的松合用應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀， 還引起高血氨，肝硬化患者慎用。還引起高血氨，肝硬化患者慎用。 2.2.高尿酸血癥和高尿素氮血癥：與尿酸競(jìng)爭(zhēng)同一分泌高尿酸血癥和高尿素氮血癥：與尿酸競(jìng)爭(zhēng)同一分泌 機(jī)制，較少尿酸的排出機(jī)制，較少尿酸的排出, ,痛風(fēng)患者慎用。痛風(fēng)患者慎用。 不良反響不良反響 3.3.降低腎小球?yàn)V過(guò)率，加重腎功能不全，禁用于嚴(yán)重降低腎小球?yàn)V過(guò)率，加重腎功能不全，禁用于嚴(yán)重 腎功能不全者腎功能不全者 4.4.高血糖：糖尿病患者慎用。高血糖：糖尿病患者慎用。 5.5.脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂 6.6.過(guò)敏反響：粒細(xì)胞及血小板減少，與磺胺類有交叉過(guò)敏反響：粒細(xì)胞及血小板減少，與磺胺類有交叉

17、 過(guò)敏反響。過(guò)敏反響。 集合管集合管 主細(xì)胞：主細(xì)胞：K+-Na+交換交換 A型插入細(xì)胞：型插入細(xì)胞： H+-Na+交換交換 受醛固酮的調(diào)理：受醛固酮的調(diào)理： 促進(jìn)促進(jìn)H+- Na+交換。交換。 促進(jìn)促進(jìn)Na+通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成，通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成， 促進(jìn)促進(jìn)Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。 激活激活Na+泵，促進(jìn)泵，促進(jìn)K+-Na+交交 換。換。 只需在抗利尿激素只需在抗利尿激素ADH存在下，存在下， 集合管才對(duì)水通透經(jīng)過(guò)水通集合管才對(duì)水通透經(jīng)過(guò)水通 道蛋白。道蛋白。 H+ + NH3 NH4+ 留鉀利尿藥留鉀利尿藥 螺內(nèi)酯：醛固酮受體拮抗劑，作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和螺內(nèi)酯：醛固酮受體拮抗劑，作用

18、于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和 集合管。集合管。 氨苯蝶啶、阿米洛利：阻斷氨苯蝶啶、阿米洛利：阻斷Na+Na+通道，減少通道，減少Na+Na+的重吸的重吸 收。收。 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué) 有明顯的首關(guān)效應(yīng)和肝腸循環(huán)，血漿蛋白有明顯的首關(guān)效應(yīng)和肝腸循環(huán)，血漿蛋白 結(jié)合率高，代謝產(chǎn)物仍有活性，極少?gòu)哪蛑薪Y(jié)合率高，代謝產(chǎn)物仍有活性，極少?gòu)哪蛑?排出。排出。 作用弱，起效慢而維耐久，屬留鉀性利尿劑。作用弱，起效慢而維耐久，屬留鉀性利尿劑。 螺內(nèi)酯構(gòu)造與醛固酮類螺內(nèi)酯構(gòu)造與醛固酮類 似，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體，似，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體， 拮抗醛固酮的排鉀保鈉拮抗醛固酮的排鉀保鈉 作用，促進(jìn)作用，促進(jìn)Na+Na+和水的排和

19、水的排 出，減少出，減少K+K+的排出。的排出。 作用機(jī)制作用機(jī)制 用途用途 利尿作用較弱，較少單用，常與丟鉀利尿藥利尿作用較弱，較少單用，常與丟鉀利尿藥 合用。合用。 用于伴醛固酮升高的頑固性水腫。用于伴醛固酮升高的頑固性水腫。 不良反響不良反響 1.1.高血鉀高血鉀 2.2.胃腸道反響胃腸道反響 3.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響 4.4.性激素樣作用性激素樣作用 5.5.其他：口渴、皮疹、粒細(xì)胞缺乏及肌痙攣。其他：口渴、皮疹、粒細(xì)胞缺乏及肌痙攣。 氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利 二者構(gòu)造不同但作用一樣。二者構(gòu)造不同但作用一樣。 作用和用途作用和用途 作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管

20、上的作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管上的Na+Na+通道，阻滯通道，阻滯Na+Na+ 的再吸收，抑制的再吸收，抑制K+-Na+K+-Na+交換，使交換，使Na+Na+和水排出添加，和水排出添加， 同時(shí)伴有血鉀升高。同時(shí)伴有血鉀升高。 單用療效較差，常與噻嗪類合用，療效較好。單用療效較差，常與噻嗪類合用，療效較好。 不良反響不良反響 常見(jiàn)消化系統(tǒng)病癥；常見(jiàn)消化系統(tǒng)病癥； 長(zhǎng)期服用可引起高血鉀癥；長(zhǎng)期服用可引起高血鉀癥； 氨苯蝶啶可致葉酸缺乏，肝硬化患者服用后可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。氨苯蝶啶可致葉酸缺乏，肝硬化患者服用后可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。 藥物藥物 噻嗪類噻嗪類 吲噠帕胺吲噠帕胺 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 阿米洛利 主要作用部位主要作用部位 機(jī)機(jī) 制制 臨床運(yùn)用原那么臨床運(yùn)用原那么 心源性水腫：輕、中度宜選用噻嗪類，重癥選用心源性水腫：輕、中度宜選用噻嗪類，重癥選用 高效利尿藥，留意補(bǔ)鉀或加服留鉀利尿藥。高效利尿藥，留意補(bǔ)鉀或加服留鉀利尿藥。 腎源性水腫：重度水腫加服氫氯噻嗪。腎源性水腫：重度水腫加服氫氯噻嗪。 肝性水腫：宜先用醛固酮受體拮抗劑，療效不佳肝性水腫：宜先用醛固酮受體拮抗劑，療效不佳 時(shí)，合用噻嗪類或高效利尿藥。時(shí)，合用噻嗪類或高效利尿藥。