口腔科臨床路徑(16個)

1、-作者xxxx-日期xxxx口腔科臨床路徑(16個)【精品文檔】牙列缺損臨床路徑（2010年版）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為牙列缺損（ICD-或K08.102）行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復(fù)治療,包括：1.牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）；2.牙列缺損種植修復(fù)(ICD-9-CM-3：23.41)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1個或數(shù)個牙缺失，拔牙后愈合3個月以上。2.年齡18歲以上，頜骨已發(fā)育成熟。牙槽突外科手術(shù)要求。4.口腔軟硬組織健康，剩余牙列情況、缺牙間隙大小、齦距離、咬合關(guān)系、頜

2、骨形態(tài)、張口度等均滿足種植修復(fù)要求。5.X線片示擬種植區(qū)的牙槽骨量滿足種植要求。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。 1.經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。2.患者本人要求并自愿接受種植修復(fù)治療。3.種植修復(fù)以單冠修復(fù)方式。4.無手術(shù)禁忌證。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為9次。2.種植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次,術(shù)后復(fù)查2次。3.種植修復(fù)治療3次。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-或牙列缺損疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前

3、準(zhǔn)備。必需的檢查項目：、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查;2.全口牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療;3.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）; 4.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)及咬合關(guān)系；5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30 分鐘。（八）手術(shù)日為第3次門診日。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。2.術(shù)中用藥：局麻藥物。3.輸血：無。（九）術(shù)后復(fù)查。1.必須復(fù)查的項目：（1）曲面斷層片、牙片或C

4、T；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。病情決定其他檢查項目。（十）術(shù)后恢復(fù)。1.術(shù)后用藥：（1）一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；（2）使用口腔抗菌含漱液。2.二期手術(shù)1次。3.術(shù)后種植修復(fù)治療3次。（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。2.種植體無動度。3.種植修復(fù)體能正常行使功能。4.傷口愈合良好。5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十二）變異及原因分析。1.患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。2.解剖結(jié)構(gòu)異常。3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。4.拔牙即刻行種植治療。5.需行固定橋和聯(lián)冠修復(fù)。6

5、.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)?！揪肺臋n】二、牙列缺損臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺損（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺損種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5101）牙列缺損種植修復(fù) (ICD-9-CM-3：23.41)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 療程 月日期診療第1次（初次門診）診療第2次（術(shù)前準(zhǔn)備）診療第3次（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 牙周檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需要） 向患者交代診療過程和注意事項 取研究模型 確定手術(shù)方案和治療

6、計劃 術(shù)前討論（視情況而定） 模型分析 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 開術(shù)前化驗單 預(yù)約手術(shù)日期 牙周治療 完成手術(shù) 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片 牙科CT臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)檢查、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 牙周治療長期醫(yī)囑： 飲食：普食、半流食、流食 抗菌藥物3-5天 漱口液含漱臨時醫(yī)囑： 種植術(shù)后護理常規(guī) 曲面斷層片 牙片 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘主要護理工作 介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備 指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查 執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病

7、情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4次（術(shù)后第1次復(fù)查）術(shù)后7天診療第5次（術(shù)后第2次復(fù)查）術(shù)后30天診療第6次（二期手術(shù)）術(shù)后3個月主要診療工作 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑： 術(shù)后3個月復(fù)查長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù) 飲食：普食、半流食、流食

8、漱口液含漱臨時醫(yī)囑： 牙片 曲面斷層片 術(shù)后護理常規(guī)主要護理工作病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第7次（修復(fù)第1次）診療第8次（修復(fù)第2次）診療第9次（修復(fù)第3次）主要診療工作 取模 咬合記錄 面弓轉(zhuǎn)移，上架 試基底冠 比色 戴牙 曲面斷層片 牙片 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 預(yù)約復(fù)查時間重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 預(yù)約下次就診時間臨時醫(yī)囑： 預(yù)約下次就診時間長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生維護 咬合力控制 定期復(fù)查 不適隨診主要護理工作病情變異記錄o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因：1.2.o無 o有，原因

9、：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)臨床路徑（2010年版）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為牙列缺失（ICD-10：Z46.301或K08.101）行牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)治療:1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）;2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.全口牙缺失，或單頜牙列缺失。2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及關(guān)系、頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。4.

10、X線片顯示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修復(fù)要求。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。2.患者本人要求并自愿接受種植治療。3.種植體植入后以固定義齒方式修復(fù)。4.無手術(shù)禁忌證。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13次。2.種植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。3.修復(fù)治療5次。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Z46.301或K08.101牙列缺失疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六

11、）術(shù)前準(zhǔn)備。必需的檢查項目：常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查; 2.單頜牙列缺失者，行對頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療； 3.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）； 4.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查； 5.取研究模型，行模型分析。 （七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30 分鐘。（八）手術(shù)日為第4次門診日。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。 2.術(shù)中用藥：局麻用藥。3.輸血：無。（九）術(shù)后復(fù)查。1.必須復(fù)查的

12、項目：（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。病情決定其他檢查項目。（十）術(shù)后用藥。1.一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。2.應(yīng)用口腔抗菌含漱液。（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。1.X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十二）變異及原因分析。1.患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。治療。5.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺失臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺失（ICD-10：Z46.301或K08.101）行牙列缺失種植體植

13、入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.42）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 療程 月日期診療第1次（初次門診）診療第2次（術(shù)前準(zhǔn)備第1次）診療第3次（術(shù)前準(zhǔn)備第2次）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 牙周檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需要） 向患者交代診療過程和注意事項 取研究模型 確定關(guān)系 咬合記錄 確定手術(shù)方案和治療計劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 開術(shù)前化驗單 預(yù)約手術(shù)日期

14、模型分析 制作外科引導(dǎo)模板 制作過渡義齒 牙周治療 試戴外科引導(dǎo)模板 試戴過渡義齒重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片 牙科CT（視情況而定）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 牙周治療長期醫(yī)囑：主要護理工作 介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備 指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查 執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 指導(dǎo)飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4次（手術(shù)日）診療第5次（術(shù)后第1次）術(shù)后7天診療第6次（術(shù)后第2次）術(shù)后30天診療第 7次（二期手術(shù)）上頜術(shù)后6個月下頜術(shù)后3個月主要診療工作 完成手術(shù) 向患者和/或家

15、屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 曲面斷層片 牙片 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 飲食：普食、半流食、流食 抗菌藥物3-5天 漱口液含漱臨時醫(yī)囑： 種植術(shù)后護理常規(guī) 曲面斷層片 牙片 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長期醫(yī)囑： 術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑： 術(shù)后3個月復(fù)查 預(yù)約二期手術(shù)長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù) 飲食：普食、半流食、流食 漱口液含漱臨時醫(yī)囑牙片曲面斷層片術(shù)后護理常規(guī)主要護理

16、工作 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食 指導(dǎo)飲食 指導(dǎo)飲食 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第 8次（二期術(shù)后1周復(fù)查）診療第9次（修復(fù)第1次）診療第10次（修復(fù)第2次）主要診療工作 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 病歷記錄 取印模 頜位記錄 面弓轉(zhuǎn)移，上架 試排牙重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù)臨時醫(yī)囑 曲面斷層片 牙片長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查主要護

17、理工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第11次（修復(fù)第3次）診療第12次（修復(fù)第4次）診療第13次（修復(fù)第5次）主要診療工作 基底冠于口內(nèi)再連接 二次取模 試支架或基底冠 比色 戴牙 曲面斷層片 牙片 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 預(yù)約復(fù)查時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查修復(fù)醫(yī)囑 口腔衛(wèi)生維護 咬合力控制 定期復(fù)查 不適隨診主要護理工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑（2010年版

18、）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為牙列缺失（ICD10：或K08.101）行牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(fù)治療：1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）；2.牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.全口牙缺失，或單頜牙列缺失。3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及關(guān)系、頜間距離等均滿足種植體支持式可摘義齒修復(fù)要求。 4.X線片顯示擬種植區(qū)的局部骨量滿足種植體植入要求。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民

19、軍醫(yī)出版社）。2.患者本人要求并自愿接受種植治療。3.種植修復(fù)以可摘式義齒修復(fù)方式。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13-14次。1.術(shù)前準(zhǔn)備3次。2.種植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。3.種植修復(fù)治療5-6次。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Z46.301或K08.101牙列缺失疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3 次。必須的檢查項目：常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查;2.單頜牙列缺失者，行對頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療；3.X線片（曲面斷層片、牙片

20、、CT）；4.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查；5.取研究模型，行模型分析。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30 分鐘。（八）手術(shù)日為第3次門診日。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。2.術(shù)中用藥：局麻藥物。3.輸血：無。（九）術(shù)后門診復(fù)查3次。1.必須復(fù)查的項目：（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。病情決定其他檢查項目。（十）術(shù)后用藥。1.一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。2.應(yīng)用口腔抗菌含漱液。（十一

21、）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。修復(fù)體能正常行使功能。5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十二）變異及原因分析。1.患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。2.解剖結(jié)構(gòu)異常。3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。治療。5.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺失（ICD-10：K08.101 ）行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）牙列缺失種植體支持式活動義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.43

22、）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 療程 月日期診療第1次（初次門診）診療第2次（術(shù)前準(zhǔn)備第1次）診療第3次（術(shù)前準(zhǔn)備第2次）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 牙周檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需要） 向患者交代診療過程和注意事項 取研究模型 確定關(guān)系 咬合記錄 確定手術(shù)方案和治療計劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 開術(shù)前化驗單 預(yù)約手術(shù)日期 模型分析 制作外科引導(dǎo)模板 制作過渡義齒 牙周治療 試戴外科引導(dǎo)模板 試戴過渡義齒重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 曲面斷層

23、片 牙片 牙科CT（視情況而定）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 牙周治療長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：主要護理工作 介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備 指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查 執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 指導(dǎo)飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 日期診療第4次（手術(shù)日）診療第5次（術(shù)后第1次）術(shù)后7天診療第6次（術(shù)后第2次）術(shù)后30天主要診療工作 完成手術(shù) 向患者/家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 曲面斷層片 牙片 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合

24、情況 病歷記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 飲食：普食、半流食、流食 抗菌藥物3-5天 漱口液含漱臨時醫(yī)囑： 種植術(shù)后護理常規(guī) 曲面斷層片 牙片 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長期醫(yī)囑： 術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑： 術(shù)后3個月復(fù)查 預(yù)約二期手術(shù)主要護理工作 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食 指導(dǎo)飲食 指導(dǎo)飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第 7次（二期手術(shù)）上頜術(shù)后6個月下頜術(shù)后3個月診療第 8次（二期術(shù)后復(fù)查）術(shù)后1周診療第9次（修復(fù)第1次）診療第10次（修復(fù)第2次）主要診療工作 檢查種植區(qū)愈合

25、情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 病歷記錄 取印模 頜位記錄 面弓轉(zhuǎn)移，上架 試排牙重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù) 飲食：普食、半流食、流食 漱口液含漱臨時醫(yī)囑： 牙片 曲面斷層片 術(shù)后護理常規(guī)長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù)臨時醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片臨時醫(yī)囑： 下次就診時間臨時醫(yī)囑： 下次就診時間主要護理工作 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士

26、簽名醫(yī)師簽名日期診療第11次（修復(fù)第3次）診療第12次（修復(fù)第4次）診療第13次（修復(fù)第5次）主要診療工作 試基臺、內(nèi)冠 外冠于口內(nèi)粘接 二次取模 再次試排牙 戴牙 曲面斷層片 牙片 向患者/家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 預(yù)約復(fù)查時間重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 下次就診時間臨時醫(yī)囑： 下次就診時間長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生維護 咬合力控制 定期復(fù)查 不適隨診主要護理工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑（2010年版）一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：K13.752

27、）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。結(jié)合復(fù)發(fā)性、自限性、周期性特點及病史和臨床癥狀體征做出診斷。1.病史規(guī)律：（1）復(fù)發(fā)性：有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史；（2）自限性；（3）周期性。2.臨床表現(xiàn)：（1）口腔黏膜潰瘍呈單個或數(shù)個反復(fù)發(fā)作，間歇期不規(guī)律；（2）潰瘍發(fā)生部位多見于非角化黏膜；（3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；（4）輕型潰瘍直徑約2-5mm；口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑稍小

28、，可出現(xiàn)十余個至數(shù)十個散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達黏膜下層，常單發(fā)，直徑大于5 mm，愈合后常留有瘢痕；（5）潰瘍疼痛明顯。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社）， 臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。 1.局部治療：以消炎、止痛、促進愈合為原則。（1）消毒防腐藥物；（2）止痛藥物；（3）促進愈合藥物；（4）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；（5）物理治療。2.全身治療：（1）糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；（2）免疫增強劑；（3）其他輔助治療藥物。3.中醫(yī)中藥。（四）進入路

29、徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）首診。1.必須詢問的病史：口腔病損以往發(fā)生的誘因，發(fā)病的狀況（潰瘍是否反復(fù)發(fā)作、間歇期長短、發(fā)作潰瘍的部位、個數(shù)、大小、愈合時間、愈后有無瘢痕等）、就診、治療、使用藥物等的經(jīng)過。（1）皮膚病損、外陰病損、眼部病損。（2）其他相關(guān)全身疾病。2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：（1）口腔臨床檢查；（2）血細(xì)胞分析檢查；（3）免疫功能檢查；（4）活體組織檢查；（5）其他實驗室檢查。（六）藥物的選擇與治療時機。1.局部治療：（1）去除各

30、種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬，去除不良刺激因素；（2）消毒防腐藥物：用藥時間及劑型視病情而定；（3）止痛藥物：用藥時間視病情而定；（4）糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，如重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，用藥時間視病情而定；（5）物理治療：治療時間視病情而定；（6）中醫(yī)中藥局部應(yīng)用。：（1）糖皮質(zhì)激素和/或其他免疫抑制劑：對頻繁發(fā)作的重型或口炎型（又稱皰疹樣）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應(yīng)用，視病情而定；（2）免疫增強劑：應(yīng)用視病情而定；（3）其他輔助治療藥物：補充維生素類和微量元素等。3.中醫(yī)中藥：辨證論治。4.衛(wèi)生健康宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。1.疼痛緩解，潰瘍愈合。（八）預(yù)防

31、。尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。（九）變異及原因分析。治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時：1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；2.符合白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征）的癥狀和體征者；3.長期不愈（大于1個月）的重型口腔潰瘍患者；4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；5.出現(xiàn)變異情況，必要時需進行相關(guān)輔助檢查（血細(xì)胞分析、免疫功能、活體組織檢查、結(jié)核菌素試驗、胃腸道檢查等）診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10：2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 復(fù)診日期： 年 月 日時間首診復(fù)診主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成

32、病歷書寫 完成初步病情評估和治療方案 必要時請相關(guān)科室會診（根據(jù)病情需要） 向患者及其家屬交待注意事項 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 記錄治療后病情變化 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估并完善治療計劃 必要時請相關(guān)科室會診 （根據(jù)病情需要）重點醫(yī)囑局部治療 消毒防腐藥物 止痛藥物 促進潰瘍愈合藥物 糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用 物理治療 潔治 中醫(yī)中藥全身治療 糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑 免疫增強劑 其他輔助治療藥物 中醫(yī)中藥化驗檢查 血常規(guī) 免疫功能檢查 其他實驗室檢查臨時醫(yī)囑： 相關(guān)科室會診 醫(yī)囑 疾病預(yù)防和注意事項宣教長期醫(yī)囑 消毒防腐藥物 止痛藥物 促進潰瘍愈合藥物 糖皮質(zhì)激素局部、全身應(yīng)

33、用（根據(jù)病情需要） 其他免疫制劑（根據(jù)病情需要） 潔治 中醫(yī)中藥化驗檢查 活體組織檢查 結(jié)核菌素試驗 胃腸道檢查等 其他實驗室檢查 臨時醫(yī)囑： 相關(guān)科室會診 長期醫(yī)囑 疾病預(yù)防和注意事項宣教 定期復(fù)查病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名口腔扁平苔蘚臨床路徑（2010年版）一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編

34、著，人民軍醫(yī)出版社）。1.各年齡均可發(fā)病，多見于中年女性。2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對稱性，頰黏膜最常見。3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。4.可同時伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。5.病損部位活體組織檢查可見扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。：（1）去除局部刺激因

35、素,如潔治、調(diào)；（2）局部消毒防腐藥物；（3）止痛藥物；（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療；（2）去角化治療。3.中醫(yī)中藥治療。4.衛(wèi)生宣教。（四）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）首診。1.必須詢問的病史：（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；（2）精神創(chuàng)傷史；（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；（4）煙酒史、進食刺激食物情況；（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸

36、道疾病等。2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。3.必需的化驗檢查項目：血常規(guī)。 4.根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項目：（1）口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；（2）皮膚病損的檢查。5.根據(jù)患者病情選擇的實驗室檢查項目：（1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項目的檢查。（六）藥物的選擇與治療時機。：（1）去除各種機械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬及去除不良修復(fù)因素；（2）局部抗炎治療；（3）局部免疫治療，視情況而定：局部使用糖皮質(zhì)激素；局部使用其他免疫制劑。（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；（5）物理

37、治療。：（1）免疫治療，視病情而定；糖皮質(zhì)激素；其他免疫制劑。（2）去角化的治療，視病情而定。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜恢復(fù)正常；或癥狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；2.無效：癥狀、體征無改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。（八）預(yù)防。1.調(diào)理精神情緒，減輕心理壓力，避免進食刺激性食物，戒煙酒。2.本病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。3.定期隨訪。（九）變異及原因分析。1.口腔內(nèi)存在大面積長期（2月）糜爛不愈的重癥型病變；2.伴有皮膚損害者；3.口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；4.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；

38、 5.治療前后或過程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；6.治療后出現(xiàn)藥物副作用者；7.病情發(fā)展為癌者；8.出現(xiàn)變異情況必要時需要進行相關(guān)的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。二、口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L43.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 復(fù)診日期： 年 月 日 時間首診復(fù)診診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完成初步的病情評估和治療方案設(shè)計 必要時請相關(guān)科室會診（根據(jù)病情需要）

39、向患者及其家屬交待注意事項 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 記錄治療后病情變化 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估 完善治療計劃 必要時請相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑局部治療（必要時） 消炎藥物 止痛藥物 局部免疫治療 物理治療 中醫(yī)中藥 潔治全身治療（必要時） 糖皮質(zhì)激素（必要時） 免疫制劑 中醫(yī)中藥 去角化的治療 衛(wèi)生宣教 其他輔助治療藥物化驗檢查（必要時） 血液檢查 唾液檢查 免疫功能檢查 涂片或組織活檢 其他相關(guān)疾病檢查醫(yī)囑 疾病預(yù)防和注意事項宣教 長期醫(yī)囑 局部治療（必要時） 免疫治療（必要時） 去角化的治療（必要時） 中醫(yī)中藥治療（必要時） 避免刺激性食物 戒煙酒 衛(wèi)生宣教 定期復(fù)查 疾

40、病預(yù)防和注意事項宣教各類檢查（必要時） 血液檢查 唾液檢查 免疫功能檢查 涂片或組織活檢 X線檢查 全身其他系統(tǒng)檢查臨時醫(yī)囑（必要時） 相關(guān)科室會診病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名口腔念珠菌病臨床路徑（2010年版）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為口腔念珠菌病者（ICD-10：/B37.054）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。依靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查診斷

41、。1.病史：有抗菌藥物、皮質(zhì)激素用藥史；放射治療史；義齒戴用史；貧血等血液系統(tǒng)疾??；糖尿病史及免疫功能低下等病史。2.臨床癥狀和體征：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀偽膜（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、口角炎、口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。3.實驗室檢查：病損區(qū)或義齒組織面涂片可見念珠菌菌絲及孢子；唾液或含漱濃縮液培養(yǎng)或棉拭子真菌培養(yǎng)陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社）， 臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無藥物治療的禁忌證。1.局部治療：（1

42、）去除局部刺激因素；（2）局部抑/抗真菌藥物治療。2.全身治療：（1）抗真菌治療；（2）免疫治療；（3）相關(guān)疾病治療。3.中醫(yī)中藥。4.手術(shù)治療。5.衛(wèi)生健康宣教。（四）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：/疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。第一診斷符合者。（五）首診。1.必須詢問的病史：（1）用藥史：抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史；（2）義齒佩戴情況；（3）皮膚等全身病損；（4）其他相關(guān)全身疾病。2. 根據(jù)患者病情選擇的項目：（1）涂片法；（2）真菌培養(yǎng)；（3）組織活檢；（4）藥敏敏感試驗。（六）藥物的選擇。1.去

43、除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬，去除不良刺激因素。2.局部治療：（1）注意清潔義齒等；（2）局部抑/抗真菌藥物治療。：（1）抗真菌治療；（2）調(diào)整機體免疫力：免疫力低下或長期應(yīng)用免疫抑制劑者；（3）相關(guān)疾病治療。4.中醫(yī)中藥治療。5.手術(shù)治療：增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者可考慮行手術(shù)治療。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查涂片或培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。2.好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查涂片或培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性或培養(yǎng)雖為陽性但菌落數(shù)量減少。3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，實驗室檢查涂片或培養(yǎng)仍為陽性

44、，菌落數(shù)量未減少或增加。（八）預(yù)防。新生兒避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔與消毒；長期應(yīng)用抗菌藥物和免疫抑制劑者應(yīng)當(dāng)警惕和預(yù)防。（九）變異及原因分析。治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時：；2.伴有特殊感染的患者；。出現(xiàn)變異情況必要時需進行相關(guān)檢查（血細(xì)胞分析、肝腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內(nèi)分泌功能檢查、結(jié)核菌素試驗、HIV 檢測等等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會診。二、口腔念珠菌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為口腔念珠菌?。ǎ┗颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 復(fù)診日期： 年 月 日 時間首診復(fù)診主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成門診病歷 完成初步的病情評估和治療方案 必要時請相關(guān)科室會診（根據(jù)病情需要） 向患者及其家屬交待注意事項 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估并完善治療計劃 臨床檢查，記錄治療后病情變化 必要時請相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑化驗檢查 涂片法 培養(yǎng)法 藥物敏感試驗 免疫功能檢查 其他實驗室檢查局部治療 局部治療 清潔義齒（義齒患者） 潔治 中醫(yī)中藥全身治療 抗真菌治療 調(diào)整機體免疫力：對于免疫力