脊柱退行性病變的ct診斷

1、脊柱退行性病變脊柱退行性病變 的影像診斷的影像診斷 2008-12-02 退行性改變退行性改變 w隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，以及現(xiàn)代醫(yī)療隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，以及現(xiàn)代醫(yī)療 技術(shù)的不斷提高，因退變所致的頸腰腿痛在諸多疼痛疾病中技術(shù)的不斷提高，因退變所致的頸腰腿痛在諸多疼痛疾病中 占有主要地位，因此有必要重視對(duì)本病的預(yù)防及早期診斷，占有主要地位，因此有必要重視對(duì)本病的預(yù)防及早期診斷， 早期治療，以期降低發(fā)病率。早期治療，以期降低發(fā)病率。 那么，什么叫退行性疾病呢那么，什么叫退行性疾病呢?與頸腰腿痛又有什么關(guān)系呢與頸腰腿痛又有什么關(guān)系呢? 當(dāng)人體進(jìn)入成人期的同時(shí)，發(fā)育

2、卻逐漸停止、隨之而來(lái)的就當(dāng)人體進(jìn)入成人期的同時(shí)，發(fā)育卻逐漸停止、隨之而來(lái)的就 是身體各組織的老化、退變，即進(jìn)入退變期。是身體各組織的老化、退變，即進(jìn)入退變期。 但我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，盡管有人年齡相似，但退變的程度卻不相但我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，盡管有人年齡相似，但退變的程度卻不相 同。有的人年齡僅同。有的人年齡僅40歲左右，但其腰椎或膝關(guān)節(jié)的歲左右，但其腰椎或膝關(guān)節(jié)的X光片卻光片卻 顯示尤如顯示尤如5060歲年齡的退變程度，這些主要取決于以下歲年齡的退變程度，這些主要取決于以下 幾種因素。幾種因素。 退行性改變退行性改變 w1.過(guò)度負(fù)荷過(guò)度負(fù)荷 如重體力搬運(yùn)工、舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員，其腰部長(zhǎng)期處于被迫體位，盡管如

3、重體力搬運(yùn)工、舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員，其腰部長(zhǎng)期處于被迫體位，盡管 正常人腰椎間盤(pán)可承受達(dá)正常人腰椎間盤(pán)可承受達(dá)600700公斤的壓力，但如果長(zhǎng)期處于平均壓公斤的壓力，但如果長(zhǎng)期處于平均壓 力達(dá)力達(dá)350公斤狀態(tài)時(shí)，就可以使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)斷裂，導(dǎo)致髓核突出壓公斤狀態(tài)時(shí)，就可以使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)斷裂，導(dǎo)致髓核突出壓 迫神經(jīng)而引發(fā)一側(cè)肢體的放射痛，從而患上了腰椎間盤(pán)突出癥。迫神經(jīng)而引發(fā)一側(cè)肢體的放射痛，從而患上了腰椎間盤(pán)突出癥。 2.不良體位不良體位 通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力測(cè)量表明，當(dāng)人體直立時(shí)，第通過(guò)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力測(cè)量表明，當(dāng)人體直立時(shí)，第3腰椎腰椎 間盤(pán)壓力負(fù)荷量約間盤(pán)壓力負(fù)荷量約

4、70公斤，但如果將腰椎向前屈曲則可以達(dá)公斤，但如果將腰椎向前屈曲則可以達(dá)120公斤，公斤， 如果在此情況下再負(fù)重如果在此情況下再負(fù)重20公斤，椎間盤(pán)內(nèi)壓力可驟升至公斤，椎間盤(pán)內(nèi)壓力可驟升至340公斤。反之，公斤。反之， 躺在床上時(shí)測(cè)得的壓力最低，僅是站立時(shí)的一半，由此可見(jiàn)，在日常工躺在床上時(shí)測(cè)得的壓力最低，僅是站立時(shí)的一半，由此可見(jiàn)，在日常工 作、學(xué)習(xí)或生活中，如果長(zhǎng)時(shí)間地使腰椎處于前屈或側(cè)彎狀態(tài)，則勢(shì)必作、學(xué)習(xí)或生活中，如果長(zhǎng)時(shí)間地使腰椎處于前屈或側(cè)彎狀態(tài)，則勢(shì)必 加重腰椎間關(guān)節(jié)的負(fù)荷而容易發(fā)生退變。加重腰椎間關(guān)節(jié)的負(fù)荷而容易發(fā)生退變。 3.慢性勞損慢性勞損 某些職業(yè)使腰部長(zhǎng)期處于遭受震蕩的

5、狀態(tài)，如卡車(chē)、拖拉機(jī)、裝甲車(chē)駕某些職業(yè)使腰部長(zhǎng)期處于遭受震蕩的狀態(tài)，如卡車(chē)、拖拉機(jī)、裝甲車(chē)駕 駛員，使腰椎間盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間遭受持續(xù)、反復(fù)的高壓沖擊，形成慢性勞損，駛員，使腰椎間盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間遭受持續(xù)、反復(fù)的高壓沖擊，形成慢性勞損， 可加劇髓核對(duì)周?chē)g帶的壓力而容易引起撕裂及韌帶骨膜下出血，嚴(yán)重可加劇髓核對(duì)周?chē)g帶的壓力而容易引起撕裂及韌帶骨膜下出血，嚴(yán)重 者可致間盤(pán)髓核突出。者可致間盤(pán)髓核突出。 退行性改變退行性改變 w4.暴力、外傷暴力、外傷 暴力及外傷引起骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷，加劇退變。還有暴力及外傷引起骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷，加劇退變。還有 腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牽引也可直接破壞腰腰椎

6、穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牽引也可直接破壞腰 部正常結(jié)構(gòu)的完整而加速退變的可能。部正常結(jié)構(gòu)的完整而加速退變的可能。 5.慢性炎癥慢性炎癥 腰椎周?chē)母鞣N炎癥，可直接刺激周?chē)募∪?、韌帶，造成腰椎周?chē)母鞣N炎癥，可直接刺激周?chē)募∪狻㈨g帶，造成 該部位的肌肉緊張、韌帶松弛和椎管內(nèi)外平衡失調(diào)而加劇腰該部位的肌肉緊張、韌帶松弛和椎管內(nèi)外平衡失調(diào)而加劇腰 椎的退變。椎的退變。 6.先天因素先天因素 凡是能影響腰部正常活動(dòng)及負(fù)荷功能的先天性畸形，如先天凡是能影響腰部正常活動(dòng)及負(fù)荷功能的先天性畸形，如先天 性椎體融合、腰椎骶化等均可使退變過(guò)程加劇。性椎體融合、腰椎骶化等均可使退變過(guò)程加劇。 7.其他其

7、他 如全身代謝性疾病，內(nèi)分泌紊亂，各種中毒以及免疫反應(yīng)紊如全身代謝性疾病，內(nèi)分泌紊亂，各種中毒以及免疫反應(yīng)紊 亂等均可導(dǎo)致腰椎和膝關(guān)節(jié)退行性變加劇這一不良后果。亂等均可導(dǎo)致腰椎和膝關(guān)節(jié)退行性變加劇這一不良后果。 退行性改變退行性改變 w那么，腰椎退行性改變那么，腰椎退行性改變 ：肥大性脊柱炎，：肥大性脊柱炎， 下腰椎失穩(wěn)癥，老年性駝背畸形，腰下腰椎失穩(wěn)癥，老年性駝背畸形，腰 椎間盤(pán)突出癥，腰椎狹窄癥，退變性小椎間盤(pán)突出癥，腰椎狹窄癥，退變性小 關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎，退變性椎崩裂和脊椎關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎，退變性椎崩裂和脊椎 滑脫，膝關(guān)節(jié)增生癥滑脫，膝關(guān)節(jié)增生癥(骨性膝關(guān)炎骨性膝關(guān)炎) 頸椎病 臨床分型

8、 1、神經(jīng)根型：頸肩疼痛、上肢放射痛、 手麻 2、脊髓型：?jiǎn)位螂p側(cè)肢體無(wú)力、束帶 感，病理反射（+） 3、交感神經(jīng)型：癥狀復(fù)雜：頭痛、心 慌、耳鳴 4、椎動(dòng)脈型：頭轉(zhuǎn)眩暈、惡心、嘔吐 常規(guī)X線診斷頸椎病 1.頸椎曲度變直、反屈 2.頸椎序列改變 3.椎間隙變窄 4.椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 5.椎間孔狹窄 6.小關(guān)節(jié)紊亂 7.后縱韌帶、項(xiàng)韌帶鈣化或骨化 常規(guī)X線表現(xiàn) 正常頸椎鉤椎關(guān)節(jié) 椎體骨質(zhì)增生 椎管狹窄、后矢狀韌帶骨化 椎間盤(pán)突出 腰椎正常解剖 一、椎間孔 椎間孔位于上方椎弓根至下方椎弓 根之間，可分為三段： (1)上13最大，其中含神經(jīng)根 (2)中部，相當(dāng)于椎間盤(pán)平面，在神經(jīng)根 下方 (3)

9、下13很小，在椎間孔的最低部分， 在上方小關(guān)節(jié)突之前及椎體之后 腰椎正常解剖 二、椎間盤(pán) 正常椎間盤(pán)在腰24為凹陷狀或 扁平狀，L45及L5/S1常為扁平或輕 度凸出。椎間盤(pán)的密度比在其后方 含腦脊液的硬膜囊低，鑒別二者輕度 衰減值差異重要，以區(qū)分椎間盤(pán)及硬 膜囊的界面。 腰椎正常解剖 三、神經(jīng)根 CT可確認(rèn)神經(jīng)根的位置。 四、硬膜外脂肪 硬膜外脂肪圍繞椎管內(nèi)的各種結(jié) 構(gòu)，但在椎間盤(pán)脫出，退行性變或手 術(shù)后硬膜外脂肪可消失?？梢?jiàn)兩側(cè)前 內(nèi)椎靜脈。在椎體后方中線可見(jiàn)脊椎 內(nèi)靜脈網(wǎng)或椎體靜脈為低密度缺損。 腰椎正常解剖 五、黃韌帶 黃韌帶為位于小關(guān)節(jié)及椎管后外側(cè)方 之間的窄條狀軟組織陰影黃韌帶可增

10、厚， 凸至椎骨，形成椎管狹窄，并偶可鈣化。 六、小關(guān)節(jié)突 在椎間孔中 1/3 平面可見(jiàn)小關(guān)節(jié)突。 自下方脊椎的上方小關(guān)節(jié)突位于自上方脊 椎的下關(guān)節(jié)面的前及外側(cè)方。關(guān)節(jié)間隙在 軸位CT掃描清晰可見(jiàn)。 椎管正常值 椎骨內(nèi)含腦脊液、脂肪及其他軟組織，衰 減值范圍在-200-+50HU，環(huán)繞椎骨周?chē)?的骨骼衰減值范圍在+180+1000HU 骨質(zhì)與椎管內(nèi)容物之交界區(qū)稱為骨軟組 織界面，衰減值范圍為+50+180HU。 進(jìn)行椎管測(cè)量應(yīng)注意選擇窗位。窗位不同 可以造成0-10mm測(cè)量差異。測(cè)量骨間距 窗位選用250-300HU 正常椎間盤(pán) 正常腰椎椎體 脊椎狹窄癥 脊椎狹窄癥系由于椎骨或椎間孔狹 小侵犯神

11、經(jīng)組織所致。狹窄可為骨性， 軟組織或兩者并有。CT最適宜用于估計(jì) 脊椎狹窄癥。以前，由于脊椎狹窄癥所 致下腰痛因?yàn)樽倒茉煊暗南拗瞥Ｎ茨芗?時(shí)診斷。 脊椎狹窄癥主要可分為三種：中心 型狹窄 、外側(cè)型(椎間孔)狹窄關(guān)節(jié)下(側(cè) 隱窩)狹窄 脊椎狹窄癥 1、中心型狹窄 (1)中心性狹窄系由于椎管中部狹窄所致?；颊?可能已有早先存在的由于增厚的椎板向內(nèi)凸起的 骨性狹窄，但可一直無(wú)癥狀，直至因合并退行性 變發(fā)生的軟組織增厚才發(fā)病。椎體后方退行性骨 贅可導(dǎo)致進(jìn)一步侵犯。 (2)由于先天性椎弓根短小，骨性狹窄可能很?chē)?yán) 重，如見(jiàn)于軟骨發(fā)育不全性侏儒患者。這種情況， 對(duì)外加的極輕微軟組織成分都很敏感。 脊椎狹窄癥

12、 (3)軟組織成分包括后外側(cè)方黃韌帶隆凸 及前方椎間盤(pán)膨隆或脫出。 (4)CT可顯示狹小的骨性椎管及隆凸的 軟組織。多有硬膜外脂肪消失，但并不經(jīng) 常。 (5)嚴(yán)重情況下，硬膜囊可極度受壓，致 使CT平掃不能區(qū)分硬膜囊及周?chē)M織。椎 管內(nèi)如不注射造影劑，則不能明確了解阻 塞程度。 脊椎狹窄癥 2外側(cè)型(椎間孔)狹窄 (1)外側(cè)型(椎間孔)狹窄累及穿出神經(jīng)， 因?yàn)楹笳咴谧甸g孔上部、椎弓根下經(jīng)過(guò)。 椎盤(pán)退行性疾病所產(chǎn)生的改變使椎間孔 上部狹窄。 (2)上關(guān)節(jié)突前上方的骨贅導(dǎo)致對(duì)穿出 神經(jīng)的侵犯，甚至很?chē)?yán)重。 脊椎狹窄癥 (3)椎間孔狹窄可由于骨折所致，椎體 骨碎片延及后方外側(cè)個(gè)神經(jīng)孔。其他原 因有還

13、脊椎崩裂、脊椎側(cè)彎并有椎體壓 力性肥大。 (4)穿出神經(jīng)周?chē)Ｖ緛G失及神經(jīng) 孔前后距狹窄是對(duì)診斷有幫助的征象， 但亦非絕對(duì)可靠。 脊椎狹窄癥 3、關(guān)節(jié)下(側(cè)隱窩)狹窄 關(guān)節(jié)下狹窄癥為在側(cè)隱窩內(nèi)橫越神經(jīng) 受侵犯所致。側(cè)隱窩的形成在前方為椎間 盤(pán)及椎體，外側(cè)方為椎弓根上緣及后方為 上關(guān)節(jié)突。 本型狹窄可由椎間盤(pán)直接累及，因?yàn)?椎間盤(pán)為側(cè)隱窩的前緣。 腰椎脊椎狹窄征分類(lèi) w1.先天性狹窄：特發(fā)性、軟骨發(fā)育不全性 w2.獲得性狹窄：退行性、混合性、脊椎滑 脫、術(shù)后、創(chuàng)傷后（晚期）、其他（氟中 毒等） 腰椎椎管的表現(xiàn)形式 正常椎管 向心性狹窄 椎弓根短小 小關(guān)節(jié)肥大 椎管的測(cè)量 椎弓根高度 椎管矢狀

14、徑 椎弓根間距離兩關(guān)節(jié)間距離 如何評(píng)價(jià)椎管狹窄？ AXB/CXD正常在1/4.51/2間， 分母表示腰椎椎管狹窄 側(cè)隱窩2mm為 狹窄，5mm肯 定不狹窄 椎管狹窄、黃韌帶肥厚 椎間盤(pán)突出癥分類(lèi) 膨大4mm 椎間盤(pán)突出癥分類(lèi) 椎間盤(pán)突出癥分類(lèi) 椎間盤(pán)突出癥分類(lèi) 腰椎間盤(pán)突出 w腰椎間盤(pán)突出臨床特點(diǎn) w1主要癥狀為腰痛伴下肢放射痛，受 累肢體麻木。 w2主要體征為腰平直，直腿抬高試驗(yàn) 陽(yáng)性。 w3男性明顯多于女性，多見(jiàn)于青壯年。 w4好發(fā)于腰4-5及腰5/骶1。 腰椎間盤(pán)突出 病理按突出程度分： (1)內(nèi)纖維環(huán)破裂，髓核擠壓外纖維環(huán)， 椎體后緣骨膜和后縱韌帶向外膨出； (2)內(nèi)外纖維環(huán)均破裂，髓

15、核突出于上下 椎體后緣的骨膜下，稱骨膜下破裂； (3)纖維環(huán)、骨膜及后縱韌帶均破裂，突 出的髓核和破碎的纖維環(huán)進(jìn)入椎管內(nèi)，稱 為椎管內(nèi)破裂。 腰椎間盤(pán)突出 按突出部位分 1、居于后方的中央型 2、偏于后方一側(cè)但未超過(guò)椎間孔內(nèi)口 的后外側(cè)型 3、居于椎間孔內(nèi)口以外的遠(yuǎn)外側(cè)型 椎間盤(pán)突出示意圖 腰椎間盤(pán)突出癥的病理類(lèi)型 w LDH分為退變型、膨出型、突出型（后縱韌帶下）、脫出型 （后縱韌帶后）及游離型。 退變型(degeneration): 多無(wú)臨床癥狀和體征。核磁掃描 可見(jiàn)盤(pán)內(nèi)含水量減少，CT可見(jiàn)變形或鈣化。退變型是早期 改變，一般不會(huì)與突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出為生理退變，

16、纖維環(huán)松弛但完整， 髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無(wú)臨 床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改 變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性 椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。 w椎間盤(pán)膨出是指椎間盤(pán)退變高度降低，外周纖維環(huán) 勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度，在MRI矢 狀面上椎間盤(pán)向后膨隆高起，CT及MRI橫斷面上顯 示較椎體周邊超出。 理論上椎間盤(pán)膨出是生理退變過(guò)程，如無(wú)其他病理 因素，膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示，在人群中經(jīng) CT檢查無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出高達(dá)30%，有癥狀的大 約有2%，需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10% 20%。LDH患者

17、大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。 w 突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱 韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)局限性向椎管內(nèi)突出，可 無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò) 牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力 較差，復(fù)發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療。 脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入 椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果 相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 游離型(seqestration): 脫出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游 離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持 續(xù)

18、性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合 征，此型常需手術(shù)治療。 椎間盤(pán)源性痛椎間盤(pán)源性痛(discogenic pain) 因椎間盤(pán)退變導(dǎo)致下腰痛，根據(jù)其發(fā)生機(jī)制大體可分為椎間盤(pán)源性椎間盤(pán)源性 （discogenic etiology）和脊髓或神經(jīng)根源性（脊髓或神經(jīng)根源性（myogenic or neurogenic etiology）兩類(lèi)，區(qū)分點(diǎn)在于疼痛局限在腰部還是涉及到下 肢放射痛，后者表示神經(jīng)根受損，多為椎間盤(pán)突出、脫出所致。 椎間盤(pán)源性痛是指纖維環(huán)退變形成內(nèi)裂癥，但表層沒(méi)有破裂，沒(méi)有神經(jīng) 根受損體征，以腰骶部疼痛為主。診斷取決于MRI示椎間盤(pán)有退變表現(xiàn)， T2加權(quán)像顯示椎

19、間盤(pán)后方有高信號(hào)區(qū)，提示纖維環(huán)后方有裂隙，因裂隙 處含有椎間盤(pán)的液體及局部炎癥反應(yīng)，靜脈注入碘造影劑可見(jiàn)相應(yīng)部位 信號(hào)增強(qiáng)。椎間盤(pán)造影可誘發(fā)相應(yīng)的疼痛，并可見(jiàn)椎間盤(pán)裂隙延伸到了 纖維環(huán)的外1/3層，通常是與髓核相連的邊緣性撕裂。同時(shí)，其他相鄰的 椎間盤(pán)無(wú)退變，造影無(wú)類(lèi)似疼痛，方可診斷為椎間盤(pán)源性痛。 確診椎間盤(pán)源性痛后主要應(yīng)用非手術(shù)療法，近年多采用微創(chuàng)介入椎間盤(pán) 內(nèi)熱療法，如經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD），射頻椎間盤(pán)內(nèi)電熱凝 術(shù)（intradiscal electrothermal， IDET）或椎間盤(pán)內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù) （intradiscal electrothermal annulop

20、lasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 導(dǎo)管可環(huán)形彎曲，沿纖維環(huán)組織到達(dá)后部纖維環(huán)破裂處，并逐漸加溫， 使膠原纖維收縮、變性、聚合，并破壞局部神經(jīng)末梢。此法近來(lái)發(fā)展迅 速，但遠(yuǎn)期療效有待觀察。 北美脊柱協(xié)會(huì)對(duì)脊柱椎間盤(pán)突出命名 腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) 1 正常時(shí)椎間盤(pán)在腰24為凹陷狀 或扁平狀，L45及L5/S1常為扁平或輕 度凸出。 2 椎間盤(pán)后緣局限性軟組織密度影 突出2mm以上，邊緣光滑，絕大多數(shù)與 椎間盤(pán)相連。 3 硬膜囊前方脂肪和/或側(cè)方受壓， 變形和移位。 腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) 4 硬膜外脂肪變窄、模糊、消失。 5 神經(jīng)根受壓、移位或湮沒(méi)。神經(jīng) 根受壓部分上方水腫增粗。

21、6 進(jìn)入椎管內(nèi)的游離體可以在同的 椎間盤(pán)平一層平面，也可以出現(xiàn)在椎間 盤(pán)的上方或下方平面，游離體與椎間盤(pán) 的密度一致。 腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) 7遠(yuǎn)外側(cè)型突出硬膜囊不受壓，但可 見(jiàn)脂肪及神經(jīng)根受壓移位。 8有時(shí)可見(jiàn)椎體后緣骨刺、磨角和椎 間盤(pán)真空現(xiàn)象。 9約有10-20的椎間盤(pán)膨隆(膨出) 的病例合并突出(脫出)所以發(fā) 現(xiàn)椎間盤(pán)膨 出時(shí)，要注意其后緣或側(cè)后是否有限局性 的突出。 腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) 10突出的椎間盤(pán)邊緣可有鈣化。 11椎間盤(pán)突出術(shù)后的病例，由于 瘢痕組織增生與新發(fā)生的突出的密度相 近不可區(qū)分，行增強(qiáng)掃描可見(jiàn)椎間盤(pán)強(qiáng) 化或MR掃描加以鑒別。 12有時(shí)椎間盤(pán)突出的程度與癥狀 的

22、輕重不一致，這與椎管寬容度有關(guān)。 腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) 13. 有時(shí)椎間盤(pán)突出的惟一征象是游 離體，因此必要時(shí)要在椎間盤(pán)的上下的 層面尋找游離體。 14聯(lián)體神經(jīng)根鞘是先天性畸形，神 經(jīng)根鞘囊性擴(kuò)張為解剖變異，均表現(xiàn)為 神經(jīng)根鞘增大，易誤為突出的游離體， 其CT值較低，可資鑒別。 w如果考慮腰椎間盤(pán)突出癥的可能性大，那么就做腰椎CT， 如果CT檢查結(jié)果與癥狀體征不相符，不能解釋癥狀體征， 那么就需要進(jìn)一步檢查。腰椎CT對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的陽(yáng) 性發(fā)現(xiàn)率不可能達(dá)到100%，尤其對(duì)于一些游離型椎間盤(pán)突 出癥，由于脫出髓核組織可能遠(yuǎn)離椎間隙水平，那么常規(guī)腰 椎CT可能對(duì)這些類(lèi)型的椎間盤(pán)突出造成漏診，而MRI檢查對(duì) 于這些類(lèi)型的椎間盤(pán)突出的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率較高。 盲目相信腰椎CT檢查結(jié)果，