高血壓危險(xiǎn)分層完整版

1、 高血壓診治新進(jìn)展高血壓診治新進(jìn)展 我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀。我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀。 診斷診斷方面：方面： 什么是高血壓？什么是高血壓？ 高血壓是怎樣分級(jí)的？高血壓是怎樣分級(jí)的？ 哪些是危險(xiǎn)因素？哪些是危險(xiǎn)因素？ 總的危險(xiǎn)分類是什么？總的危險(xiǎn)分類是什么？ 血壓測(cè)量血壓測(cè)量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 治療治療方面：方面： 治療目標(biāo)是什么？治療目標(biāo)是什么？ 何時(shí)開(kāi)始治療？何時(shí)開(kāi)始治療？ 單藥還是聯(lián)合治療單藥還是聯(lián)合治療? 選擇什么治療藥物？選擇什么治療藥物？ 我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀 我國(guó)居民高血壓患病率大幅增加，到我國(guó)居民高血壓患病率大幅增加，到20072007年高血壓病人已年高血壓病人已 達(dá)到達(dá)到2 2億人

2、，并且還在以每年億人，并且還在以每年300300多萬(wàn)人的速度增加多萬(wàn)人的速度增加 診斷方面：什么是高血壓？診斷方面：什么是高血壓？ 高高 血血 壓壓 新新 定定 義義 20052005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)(ASH)提出了高血壓新定義。提出了高血壓新定義。 認(rèn)為：認(rèn)為：高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài) 的心血管綜合征的心血管綜合征, ,可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。 高血壓應(yīng)視為疾病一種狀態(tài)，不應(yīng)視為疾病本身，血壓升高血壓應(yīng)視為疾病一種狀態(tài)，不應(yīng)視為疾病本身，血壓升 高在于高在于C

3、VCV風(fēng)險(xiǎn)增高，各人所存在危險(xiǎn)因素差異較大。應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)增高，各人所存在危險(xiǎn)因素差異較大。應(yīng)將 血壓看作血壓看作CVDCVD總體危險(xiǎn)一部分?？傮w危險(xiǎn)一部分。 Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005 診斷方面：高血壓是怎樣分級(jí)的？診斷方面：高血壓是怎樣分級(jí)的？ 2007 2007 歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南血壓分級(jí)血壓分級(jí) 分級(jí)分級(jí)收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 理想血壓理想血壓120 120 和和/ /或或8080 正常血壓正常血壓120-129 120-129 和和/

4、 /或或80-8480-84 正常高值正常高值130-139 130-139 和和/ /或或 85-8985-89 1 1 級(jí)高血壓級(jí)高血壓140-159 140-159 和和/ /或或90-9990-99 2 2 級(jí)高血壓級(jí)高血壓160-179 160-179 和和/ /或或100-109100-109 3 3 級(jí)高血壓級(jí)高血壓180 180 和和/ /或或110110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓(ISH)(ISH) 140 140 和和/ /或或90 50% 50% 更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險(xiǎn)更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險(xiǎn) *Chobanian et al.

5、JAMA 2003; 289: 2560-2572 治療方面：治療方面： 血壓控制是降低心血管疾病危險(xiǎn)的重要因素血壓控制是降低心血管疾病危險(xiǎn)的重要因素 治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療 選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn)選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn) SBPSBP和和DBPDBP的水平的水平 （依據(jù)血壓水平的定義）（依據(jù)血壓水平的定義） 總體心血管危險(xiǎn)總體心血管危險(xiǎn) 治療應(yīng)在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療應(yīng)在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行 治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療治療方面：何時(shí)開(kāi)始降壓治療 初始降壓強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：初始降壓強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)： l3 3級(jí)高血壓和級(jí)高血壓和總體心血

6、管危險(xiǎn)較高的總體心血管危險(xiǎn)較高的1-21-2級(jí)高血壓均應(yīng)迅速級(jí)高血壓均應(yīng)迅速 開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療 l對(duì)于伴有中度心血管危險(xiǎn)的對(duì)于伴有中度心血管危險(xiǎn)的1-21-2級(jí)高血壓患者可以推遲數(shù)級(jí)高血壓患者可以推遲數(shù) 周后再考慮藥物治療，對(duì)于沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的周后再考慮藥物治療，對(duì)于沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的1 1級(jí)高血級(jí)高血 壓患者可以推遲數(shù)月后進(jìn)行藥物治療，然而，這些患者如壓患者可以推遲數(shù)月后進(jìn)行藥物治療，然而，這些患者如 果在一定時(shí)間內(nèi)血壓控制不好，也應(yīng)及時(shí)開(kāi)始藥物治療果在一定時(shí)間內(nèi)血壓控制不好，也應(yīng)及時(shí)開(kāi)始藥物治療 l當(dāng)初始血壓水平在正常高值時(shí)，是否進(jìn)行藥物治療應(yīng)取決當(dāng)初始血壓水平在正常高值時(shí)，是否

7、進(jìn)行藥物治療應(yīng)取決 于危險(xiǎn)因素的水平。于危險(xiǎn)因素的水平。 治療方面：起始聯(lián)合用藥指征治療方面：起始聯(lián)合用藥指征 血壓高于靶目標(biāo)血壓高于靶目標(biāo)20/10 mmHg20/10 mmHg（2 2級(jí)或級(jí)或3 3級(jí)高血壓）患者，或級(jí)高血壓）患者，或 總心血管風(fēng)險(xiǎn)處于高危或極高危的患者，就應(yīng)將聯(lián)合抗高血總心血管風(fēng)險(xiǎn)處于高危或極高危的患者，就應(yīng)將聯(lián)合抗高血 壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。 合并合并3 3種以上危險(xiǎn)因素；種以上危險(xiǎn)因素； 存在存在1 1種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動(dòng)脈粥樣硬種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動(dòng)脈粥樣硬 化，動(dòng)脈彈性減退，中度肌酐升

8、高，腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清化，動(dòng)脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清 除率降低，微量白蛋白尿除率降低，微量白蛋白尿/ /蛋白尿）。蛋白尿）。 糖尿病；糖尿病； 代謝綜合征；代謝綜合征； 確定的心血管疾病的患者；確定的心血管疾病的患者； 兩種藥物的固定復(fù)方制劑可以簡(jiǎn)化治療程序，并提高依從性。兩種藥物的固定復(fù)方制劑可以簡(jiǎn)化治療程序，并提高依從性。 治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACEI 受體阻滯劑 利尿劑 CCB 受體阻滯劑 ARB ACEI 受體阻滯劑 受體阻滯劑 利尿

9、劑 CCB ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 14621536. 實(shí)線代表能聯(lián)合應(yīng)用，虛線代表不能聯(lián)合應(yīng)用實(shí)線代表能聯(lián)合應(yīng)用，虛線代表不能聯(lián)合應(yīng)用 治療方面：降壓藥物的選擇治療方面：降壓藥物的選擇 1 1降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物；降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物； 2 2五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。 3 3五類藥物均可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持降壓五類藥物均可單

10、獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持降壓 治療治療. . 4 4大多數(shù)患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強(qiáng)調(diào)大多數(shù)患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強(qiáng)調(diào)首選首選某某 種藥物進(jìn)行降壓的觀念己經(jīng)過(guò)時(shí)。種藥物進(jìn)行降壓的觀念己經(jīng)過(guò)時(shí)。 5. 20075. 2007年新指南指出年新指南指出. . 受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維 持治療的一線藥物持治療的一線藥物. .新的新的受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡(luò)）受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡(luò)） 具潛在的心臟保護(hù)作用。具潛在的心臟保護(hù)作用。受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯(lián)受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯(lián) 合應(yīng)用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者合應(yīng)

11、用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者. . 亞臨床器官受損情況亞臨床器官受損情況首選藥物首選藥物 左室肥厚左室肥厚ACEI, CCB, ARB 無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全腎功能不全ACEI, ARB 臨床事件臨床事件 中風(fēng)史中風(fēng)史任何降壓藥物均可任何降壓藥物均可 心肌梗塞史心肌梗塞史BB, ACEI, ARB 心絞痛心絞痛BB, CCB 心力衰竭心力衰竭利尿劑利尿劑, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)(復(fù)發(fā)復(fù)發(fā))ARB, ACEI 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)(永久永久)BB,

12、 非二氫吡啶類非二氫吡啶類CCB 腎功能衰竭腎功能衰竭/蛋白尿蛋白尿ACEI, ARB, 襻利尿劑襻利尿劑 外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病CCB 其他情況其他情況 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓(老年老年)利尿劑利尿劑, CCB 代謝綜合征代謝綜合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病糖尿病ACEI, ARB 妊娠妊娠CCB, 甲基多巴甲基多巴, BB 黑色人種黑色人種利尿劑利尿劑, CCB 治療方面：降壓藥物的選擇治療方面：降壓藥物的選擇 治療方面：降壓藥物使用禁忌證治療方面：降壓藥物使用禁忌證 絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑痛風(fēng)痛風(fēng)代謝綜合征，糖耐量異常，代謝綜合征，糖耐量異常， 妊娠妊娠 受體阻滯劑受體阻滯劑哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯（哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯（2-3 度）度） 外周動(dòng)脈疾病，代謝綜合外周動(dòng)脈疾病，代謝綜合 征，糖耐量異常運(yùn)動(dòng)員及征，糖耐量異常運(yùn)動(dòng)員及 體力勞動(dòng)者，慢性阻塞性體力勞動(dòng)者，慢性阻塞性 肺疾病肺疾病 鈣拮抗劑（二氫吡啶鈣拮抗劑（二氫吡啶 類）類