卵泡膜細(xì)胞瘤影像學(xué)論文

1、卵泡膜細(xì)胞瘤影像學(xué)論文 1資料與方法 1.1一般資料 選取本院2009年1月至2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，并在術(shù)前行ct或mri檢查的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者15例，年齡3175歲，平均59歲。其中絕經(jīng)后患者11例，臨床表現(xiàn)為腹部腫塊6例，腹部腫塊伴尿頻2例，伴月經(jīng)不調(diào)2例，痛經(jīng)1例。無明顯自覺癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)4例，其ca125水平明顯升高。 1.2方法 11例患者行mri平掃及增強(qiáng)掃描。使用siemensavanto18通道1.5t超導(dǎo)型mri，體部相控陣線圈，常規(guī)tse序列掃描，軸位t1wi（tr550ms，te7ms）、t2wi（tr3580ms，te86ms），矢狀位t2wi（tr3

2、090ms，te103ms），脂肪飽和抑制軸位t2wi（tr3600ms，te80ms）及dwi序列（tr2900ms，te74ms，b值800），經(jīng)靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（gd-dtpa）0.2mg/kg行軸位、矢狀位、冠狀位增強(qiáng)掃描。4例患者只做ct平掃檢查，未完善動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。使用gelightspeed16層螺旋ct，探測器20mm，管電壓140kv，管電流200ma，層厚7.5mm，層間距離7.5mm，重建層厚1.25mm。自恥骨聯(lián)合下緣掃描至髂嵴上緣水平，腫塊巨大者相應(yīng)增大范圍。 2結(jié)果 2.1腫瘤的部位、大小、形態(tài)及邊緣 本組15例均為單發(fā)性腫塊，其中左側(cè)6例，右側(cè)9例；最小腫

3、塊為2.3cmx1.8cmx2.0cm，最大腫塊為15.0cmx8.0cmx6.4cm，實(shí)性腫塊13例，伴部分囊性變2例；腫塊呈類圓形或橢圓形10例，呈不規(guī)則狀、生姜狀5例；腫塊邊緣均較光滑，與周圍組織分界清楚，未見明顯粘連、包裹周圍結(jié)構(gòu)的征象。 2.2mri及ct表現(xiàn) 11例行mri檢查患者，其中7例t1wi及t2wi序列均呈等或稍低信號，1例t2wi序列呈明顯低信號，3例t2wi序列信號欠均勻伴內(nèi)部斑片狀高或云絮狀稍高信號。所有腫塊于dwi序列均呈較明顯高信號，增強(qiáng)掃描9例病灶欠均勻性輕度強(qiáng)化，2例病灶強(qiáng)化不明顯。4例行ct檢查患者，其中3例腫塊密度較子宮肌層略低（圖1a），約35hu，1

4、例腫塊較大者可見小斑片狀稍低密度區(qū)及不規(guī)則條片狀稍高密度影。4例患者均未見明顯鈣化灶。 2.3并發(fā)癥 8例病灶伴有少量盆腔積液，2例伴子宮肌瘤，1例伴子宮內(nèi)膜增生。15例患者均未出現(xiàn)網(wǎng)膜增厚及網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)腫大征象。 2.4術(shù)中所見與病理結(jié)果 術(shù)中所見大體形態(tài)呈類圓形、橢圓形、生姜狀，與影像表現(xiàn)基本一致，腫塊質(zhì)地較硬，都具有完整包膜，與周圍組織無明顯粘連、包裹，腫塊剖面為灰白色或灰黃色，1例見小囊變灶，2例見局灶性出血。光鏡下示瘤體由不同比例的卵泡膜細(xì)胞及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈條索狀排列，4例信號/密度不均勻者光鏡下可見細(xì)胞間膠原纖維發(fā)生囊性變及玻璃樣變。術(shù)前9例誤診為闊韌帶肌瘤或子宮肌瘤

5、，4例提示子宮附件良性腫塊可能性大，僅2例提示為卵巢纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤鑒別。 3討論 3.1來源、病理及臨床 卵泡膜細(xì)胞瘤為來自卵巢性索間質(zhì)的特殊間胚葉組織向卵泡膜細(xì)胞分化而形成的腫瘤，當(dāng)其與顆粒細(xì)胞瘤共同存在時(shí)稱為顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤，同時(shí)存在時(shí)稱為纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤。本組15例均為診斷明確的單純卵泡膜細(xì)胞瘤。腫瘤多見于單側(cè)，多呈圓形、橢圓形，少部分可呈分葉狀、生姜狀，有包膜，切面灰白，腫瘤細(xì)胞以卵泡膜細(xì)胞為主伴部分成纖維細(xì)胞，細(xì)胞之間可見膠原纖維，導(dǎo)致其質(zhì)地較硬。瘤體內(nèi)可有囊性變，纖維間質(zhì)內(nèi)常有玻璃樣變性，偶有灶性出血及鈣化。本組病理基本符合以上病理特征，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相似。卵泡膜細(xì)胞瘤好

6、發(fā)于絕經(jīng)后或近絕經(jīng)期，平均發(fā)病年齡為53歲，65%的患者已絕經(jīng)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，以及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或癌變，伴有黃素化的腫瘤可出現(xiàn)男性化癥狀；腫瘤較大時(shí)壓迫膀胱，易引起為尿頻尿急。本組15例平均年齡59歲，11例已絕經(jīng)，占73%，臨床伴尿頻2例，伴月經(jīng)不調(diào)2例，痛經(jīng)1例，合并子宮肌瘤2例，內(nèi)膜增生1例，均未見男性化征象。 3.2ct及mri表現(xiàn) 總結(jié)本組卵泡膜細(xì)胞瘤ct、mri表現(xiàn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，作者歸納其ct及mri表現(xiàn)如下：（1）瘤體以類圓形、橢圓形居多，部分可呈分葉或生姜狀，其中生姜狀具有一定特征性；（2）常發(fā)生于單側(cè)附件，大小不一，直徑510cm，邊界多清楚，當(dāng)

7、邊緣模糊時(shí)常提示腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜增厚，腫塊與周圍粘連所致，但本組15例病灶均邊界清晰，未出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)及粘連征象；（3）瘤體密度/信號略低于或等于子宮，以t2wi序列瘤體實(shí)性成分呈明顯低信號較特征，當(dāng)瘤體較小時(shí)密度/信號多均勻，較大時(shí)可不均勻或出現(xiàn)囊變，偶有鈣化及出血，另外瘤體dwi序列呈明顯高信號，表明其成分較致密、細(xì)胞排列緊密；（4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描示腫塊實(shí)性部分呈緩慢漸進(jìn)性、欠均勻性輕度強(qiáng)化，低于子宮肌層的明顯強(qiáng)化；（5）可伴有子宮內(nèi)膜增厚、肌瘤甚至內(nèi)膜癌；（6）胸、腹腔積液征，本組8例伴有少量盆腔積液，這與腫瘤對腹膜的壓迫刺激、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長因子有關(guān)。 3.3鑒別診斷 卵泡膜細(xì)

8、胞瘤需與盆腔其他腫瘤相鑒別。（1）實(shí)質(zhì)性為主的腫塊需與闊韌帶或漿膜下肌瘤、纖維瘤鑒別，子宮肌瘤多強(qiáng)化較明顯，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈快進(jìn)型，卵泡膜細(xì)胞瘤強(qiáng)化較輕，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈慢進(jìn)慢出型，子宮肌瘤由子宮動(dòng)脈供血，子宮動(dòng)脈穿過子宮肌層供應(yīng)肌瘤，因此可見腫瘤與子宮肌層界面的血管，也稱橋血管征陽性，而卵泡膜細(xì)胞瘤由卵巢動(dòng)脈供血，子宮與腫塊的界面沒有血管，此征象有助于鑒別，卵巢纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤同屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，二者鑒別困難，但纖維瘤的發(fā)生率低于泡膜細(xì)胞瘤，但該腫瘤不具有內(nèi)分泌功能且質(zhì)地十分堅(jiān)硬。（2）當(dāng)瘤體大，合并出血、水腫、囊性變時(shí)，需與卵巢上皮惡性腫瘤鑒別，卵泡膜細(xì)胞瘤以纖維成分居多，即便合并明顯囊變，也能在t2wi序列上見到以纖維成分為主體的低信號，且無惡性腫瘤的周圍浸潤征象。 4結(jié)語 總之，卵泡膜細(xì)胞瘤的影像所見符合良性腫瘤的特點(diǎn)。其mri的信號表現(xiàn)，有一定特異性，能在一定程度上反映病灶的生長及