病理學(xué)各章重點(diǎn)[共15頁(yè)]

1、 肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小,重量減輕,質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察 :（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或 /和數(shù)量減少 （2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多 （3）間質(zhì)內(nèi)纖維或 /和脂肪組織增生。增生的原因 : 激素： 如前列腺增生。 生長(zhǎng)因子 ：如再生性增生。 代償 ：如缺碘所致的甲狀腺增生。四.化生（ metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。 (只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間 )腸上皮化生 ：發(fā)生于胃粘膜。2.常削弱原組織本身效用。3）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。D心肌脂肪浸潤(rùn) ：指心外膜

2、處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入,可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。（）玻璃樣變（ hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 ：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。B漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。C肝細(xì)胞： Mallory 小體b 可能是膠原蛋白變性、融合。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 A 常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者繼發(fā)性全身性淀粉樣變： 與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。（5）粘液樣變（ mucoid degeneration） 間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。 C常提示陳舊性出血。

3、胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚D光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨E其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過(guò)程之故。干酪樣壞死（ caseous necrosi）s A是 結(jié)核病 的特征性病變 B肉眼觀似奶酪或豆渣 C光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失 。液化性壞死 : A 壞死組織呈液態(tài)； B好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦,胰腺脂肪壞死 : A酶解性：見(jiàn)于急性胰腺炎。 B創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。纖維素樣壞死 : A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。B是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。 C多系崩

4、解的膠原纖維、 免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。分類：分為干性、濕性、氣性三種,其比較如下。E空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。纖維性修復(fù) :由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)2.穩(wěn)定細(xì)胞 : 在生理情況下,這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（ GO）,但受到損傷刺激時(shí),則進(jìn)入 DNA 合成前溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織 。肉芽組織（ granulation tissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞組成,并伴有炎細(xì)胞的浸潤(rùn),肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn),形似鮮嫩的肉芽,故

5、名。肉芽組織的作用： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損 機(jī)化或包裹壞死組織,血栓及其它異物。.鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。使組織器官保持其堅(jiān)固性。器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變, 可引起器官硬化 瘢痕組織增生過(guò)度, 可形成瘢痕疙瘩。例:創(chuàng)傷愈合 : 是指機(jī)體遭受外力作用,皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程,包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。（一） 皮膚 創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程： （2）其特點(diǎn)是 : 傷口需清創(chuàng), 又稱主動(dòng)性充血 , 簡(jiǎn)稱充血。鏡下 ：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,過(guò)多的紅細(xì)胞積聚合。結(jié)局: 取定于器官 /組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長(zhǎng)短。1. 短時(shí)間淤血：后果輕微,

6、誘因去除后可恢復(fù)正常。臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。心衰細(xì)胞 （heart failure cells）。 鏡下 ：急性期： 中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血, 嚴(yán)重 時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死, 小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。慢性： 小葉中央?yún)^(qū)淤血外,肝細(xì)胞變性、萎縮或消失,小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變,這種淤血和脂肪變的改變,病理變化 : A.內(nèi)出血 體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。血腫：組織內(nèi)局限性大出血,硬膜下、皮下血腫。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下,由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生?？鼓富蚰蜃虞o助血小板粘附抑制 血小板粘附及抗凝。血栓形成的過(guò)程 : 血栓都是

7、從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開(kāi)始, 此后的形成過(guò)程及其組成、 形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓血栓形成的過(guò)程包括以下三個(gè)階段：（1）血管內(nèi)膜損傷處,血小板粘附、沉積, 白色血栓（ pale thrombus） 位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi),靜脈血栓的頭部。病理改變：大體：灰白色小結(jié)節(jié),波浪狀,表面粗糙,質(zhì)實(shí),與瓣膜或血管壁緊連。鏡下： 粘集的血小板形成珊瑚狀小梁, 其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng), 網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞混合血栓（ mixed thrombus） 位置：多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈,以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。病理改變：大體：粗糙、干燥的圓

8、柱狀,與血管壁粘著,有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁,其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞組成。紅色血栓（ red thrombus）位置：主要見(jiàn)于靜脈,隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔,局部血流停止,血液發(fā)生凝固,組成靜脈血栓的尾部。病理改變： 大體：紅色,故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤(rùn),并有一定的彈性,與血凝塊無(wú)異。經(jīng)一定時(shí)間后,水分被吸收而失去彈性,變得干燥易碎。透明血栓（ hyaline thrombus） 位置：見(jiàn)于 DIC ,血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)病理改變：鏡下可見(jiàn),故又稱微血栓。主要由纖維蛋白組成。鏡下：血凝塊。.血栓的結(jié)局

9、: a.軟化、溶解、吸收b. 機(jī)化、再通c.鈣化血栓對(duì)機(jī)體的影響 : （1）有利的影響 1止血2防止細(xì)菌擴(kuò)散。（2）不利的影響 : 阻塞血管： 其后果決定于器官和組織內(nèi)有無(wú)充分的側(cè)支循環(huán)。栓塞 。心瓣膜變形： 心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。廣泛性出血栓塞 （embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱為栓塞。栓子 ：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子?？梢?jiàn)：脫落的血栓栓子,進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤栓）一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致特異： 1.交叉性栓塞：又稱反常 性栓塞,發(fā)生于房

10、間隔或室間隔缺損者。二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞 血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（1肺動(dòng)脈栓塞 : 血栓栓子 95%以上來(lái)自下肢深靜脈 (股、髂、腘靜脈 ),少數(shù)為盆腔靜脈,偶爾來(lái)自右心2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 : 來(lái)源：左心（贅生物、附壁血栓,占 80%）大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和 A 瘤的附壁血栓）栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈 -局灶梗死 下肢大 A、腸系膜 A- 廣泛梗死 上肢 A、肝 A 很少發(fā)生梗死。2.逆行性栓塞：罕見(jiàn)于下腔靜脈血栓。thromboembolism ）,是栓塞中最為常見(jiàn)的一種（二）脂肪栓塞 : 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管,稱為脂肪栓塞。見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、重

11、脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。（三）氣體栓塞 (gas embolism）: 由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管所引起的栓塞。1空氣栓塞2減壓病 (又稱沉箱病、潛水員病)（四）羊水栓塞 : 在分娩過(guò)程中子宮的強(qiáng)烈收縮,尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí),可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),并進(jìn)入肺循環(huán),造成羊水栓塞。栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于： a .栓子大小、數(shù)量b.部位：局部 梗死全身 相應(yīng)器官效用障礙、急死栓子性質(zhì)c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)梗死 （infarction ）: 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯,導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死,稱為梗死。動(dòng)脈阻

12、塞引起的梗死較多見(jiàn),靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。(任何引起血管管腔阻塞,導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)（一）梗死形成的原因 : 1血栓形成 2動(dòng)脈栓塞 3 動(dòng)脈痙攣 4血管受壓閉塞（二）梗死形成的條件1供血血管的類型 : 雙重血液提供的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織,通常不易發(fā)生梗死,如肺、肝、前臂。側(cè)支循環(huán)較差的,易發(fā)生梗死,如脾、腎、心、腦。2局部組織對(duì)缺血的敏感程度梗死的形態(tài)特征 : 1梗死灶的形態(tài) 取決于該器官的血管分布方式 錐體形 ,切面上呈三角形,如脾、腎 肺等。 不規(guī)則地圖狀 ,如心梗。節(jié)段 ,如腸梗死。腦等液化性壞死。2梗死灶的 質(zhì)地 取決于壞

13、死的類型。脾、腎、心的凝固性壞死,早期局部腫脹,晚期壞死組織較干燥,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。3梗死灶的 顏色 取決于梗死灶的含血量血量少時(shí),貧血性梗死或白色梗死梗死的類型 : (根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無(wú)細(xì)菌感染進(jìn)行分類血量多時(shí),出血性梗死或紅色梗死)1貧血性梗死 : 見(jiàn)于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。特點(diǎn)： 常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織,動(dòng)脈阻塞,出血很少。多見(jiàn)于心、腎、脾、腦。充血、出血帶 。病理改變： 大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色,邊緣有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶和鏡下：凝固性壞死,原有輪廓隱約可見(jiàn),后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死,可形成空洞,腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。2 出血性梗死

14、 發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展,梗死區(qū)血液不易擠出病理特點(diǎn)： 大體：梗死灶,圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形,暗紅色,無(wú)出血充血帶。鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。常見(jiàn)的類型： 肺出血性梗死 : 左心衰竭,在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下,單以支氣管動(dòng)脈的壓力,不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生?；颊呖人浴⒖┭?、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。腸出血性梗死 : 常見(jiàn)于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝,初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血,以后受壓加劇,伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷,腸段缺血壞死。患者腹痛、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。3 敗血性梗死 : 由含有細(xì)菌的栓子

15、阻塞血管引起。常見(jiàn)：急性感染性心內(nèi)膜炎。細(xì)菌感染來(lái)源： 梗死前已有感染 , 細(xì)菌來(lái)自感染性栓子 , 細(xì)菌來(lái)自血液 , 梗死后細(xì)菌自外侵入梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 : 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位,以及有無(wú)細(xì)菌感染等因素。1腎梗死：腰痛、血尿,不影響腎功2脾梗死：脾被膜炎左上腹疼痛3肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難4腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎5心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭,猝死4 HE 染色為透亮空白區(qū)。（五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)（二） 是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。（一）局部變化： 1實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生 :如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢

16、性肝炎中肝細(xì)胞的增生。: 1.紅 ：血管擴(kuò)張、充血3.熱 ：局部血流增多,代謝增高5.效用障礙 ：組織損傷；炎性水腫；疼痛內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素2)白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類具有臨床診斷價(jià)值（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳌Ｑ装Y細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。(3)各種致炎因子均可能造成。C.粘附分子及其相互作用C.所有白細(xì)胞均可游出。c.殺滅及降解 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。 b 主要由溶血性鏈球菌引起c.主要由金黃色葡萄球菌引起癰：多個(gè)癤的融合C膿腫 : a.為局限性化膿性炎癥d.特定部位的膿腫b.造成局部組織溶解壞死,形成膿腔癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫（四）出血

17、性炎急性炎癥的結(jié)局 : 1.痊愈3.蔓延擴(kuò)散 ：1）局部蔓延,經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管,隨淋巴液運(yùn)行,可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 3）血道擴(kuò)散菌血癥： 細(xì)菌入血,但無(wú)全身中毒癥狀 毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥： 細(xì)菌入血,生長(zhǎng)繁殖,釋放毒素引起全身中毒癥狀,血培養(yǎng)陽(yáng)性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥 , 細(xì)菌隨血流至全身 , 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2）常見(jiàn)于急性傳染病 有炎癥的基本病變,不同于出血慢性炎癥 (增生性炎 ): （1）以增生變化

18、為主的炎癥稱為增生性炎一、 非特異性增生性炎 : A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞（2）多為慢性炎癥 （3）增生性炎癥分為B.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生異物肉芽腫 ：如手術(shù)縫線、滑石粉等。 核圓形或卵圓形,空泡狀核, 1-2 個(gè)核仁 胞漿豐富,紅染 細(xì)胞膜 Fc 受體, C3b 受體,吞噬效用腫瘤 (neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致克隆性異常增腫瘤性增生與非腫瘤性增生的 區(qū)別:, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。瘤細(xì)胞的多形性 體大,彼此大小和形態(tài)很不一致,可出現(xiàn)

19、瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí),瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形,大小也比較一致。瘤細(xì)胞核的多形性 核肥大,核 /漿比增大,核大小、形狀和染色不一,并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大,數(shù)目常增多。核分裂像常增多,特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。多：瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多；裂 ：病理性核分裂。核染色質(zhì)多；核分裂多。怪 ：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀?？椃纸缜宄?, 影響主要為擠壓或阻塞的作用 . 易手術(shù)摘除,呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀;手術(shù)摘除范圍廣,易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移1.是肉瘤 的主要轉(zhuǎn)移的途徑。 （3）種植性轉(zhuǎn)移 : 1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí),瘤細(xì)胞可以脫落,并

20、像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面,形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。 2.胃癌 毀壞胃壁侵及漿膜后, 種植到卵巢形成 Krukenberg 瘤。腫瘤的分級(jí) : 級(jí) 為分化良好,屬低度惡性級(jí) 為分化中等,屬中度惡性腫瘤的分期 (TNM 分期系統(tǒng) ) T：腫瘤原發(fā)灶, T1T4 N：淋巴結(jié)受累, N0N3（一）良性腫瘤的影響 : 1阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響 : 1發(fā)熱 2. 惡病質(zhì) （cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦,體力貧乏,嚴(yán)重貧血,多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別 （見(jiàn)書表） :1.組織分化程度 2.核分裂像 3.生長(zhǎng)速

21、度 4.生長(zhǎng)方式 5.繼發(fā)改變 6.轉(zhuǎn)移 7.復(fù)發(fā)良性腫瘤分化好,生長(zhǎng)緩慢影響小；惡性腫瘤分化差,生長(zhǎng)迅速危害大；包膜完整不轉(zhuǎn)移, 手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。-鱗狀細(xì)胞癌,腺上皮 - 腺癌癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮, 如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮鏡下:可見(jiàn)大量密集的腺體,大小形狀較不規(guī)則,無(wú)導(dǎo)管,不能排出分泌產(chǎn)物惡性上皮性腫瘤 1)鱗狀細(xì)胞癌a.分化好的鱗癌 : .癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物,稱 角化珠（ keratin pearl ） 或癌珠 ; .細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋。b.分化差的鱗癌 : .無(wú)角化珠形成； .細(xì)胞間橋: 腺癌 .實(shí)體癌 粘液癌鏡下: .

22、癌細(xì)胞分散, 細(xì)胞呈 印戒狀 ,核在一側(cè), 胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液 .細(xì)胞間可見(jiàn)大量粘液。C.實(shí)體癌：?jiǎn)渭儼┯砂┘?xì)胞組成實(shí)體癌巢,無(wú)腺體形成。實(shí)質(zhì)多,間質(zhì)少,稱髓樣癌實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多,稱硬癌2.間葉組織腫瘤 :良性間葉組織腫瘤 1)纖維瘤 來(lái)源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤,常見(jiàn)于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)：大體：結(jié)節(jié)狀,有包膜 ; 切面灰白色,可見(jiàn)編織狀條紋,質(zhì)硬。鏡下:由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成, 纖維排列呈束狀, 束間彼此交織 ;其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。2)脂肪瘤 來(lái)源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤,最常見(jiàn)為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點(diǎn)： 大體：外觀 :扁圓形或分葉狀,有包膜,腫瘤大小不一

23、,常為單發(fā)性,質(zhì)地柔軟 ;切面:色淡黃,似正常的脂肪組織。鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則分葉,并有不均等的纖維組織間隔存在。鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞組成。 細(xì)胞排列成束狀, 同一束內(nèi)的細(xì)胞核有:呈灰白色或灰紅色, 魚肉狀 。鏡下： a .細(xì)胞大小不一,有梭形或圓形,排成編織狀或漩渦狀b.分化程度可差異很大, 分化好的與纖維瘤有些相似, 分化差的瘤細(xì)胞異型性十分明顯, 核分裂像多見(jiàn)。 常見(jiàn)的癌前病變有 : 粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛； 乳腺纖維囊性病；結(jié)腸 /直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結(jié)腸炎； 皮膚慢性潰瘍； 肝硬化屬癌前病變 。中

24、度（ II 級(jí)）：異型性細(xì)胞增生,累及上皮層下部的2/3 以上但尚未達(dá)到全層。2纖維斑塊（ fibrous plaque）肉眼：黃色斑塊多量黃色粥糜樣物大量粉紅無(wú)定形壞死物質(zhì)膽固醇結(jié)晶鈣化 中膜萎縮外膜毛細(xì)血管新生結(jié)締組織血栓形成：內(nèi)皮細(xì)胞損傷 + 粥瘤性潰瘍血栓后降支。病變呈節(jié)段性受累。3變異型心絞痛2冠狀動(dòng)脈痙攣3. 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血1/3及心肌的一半。病灶：較大, 2.5 cm梗死 6h：壞死灶心肌呈蒼白色+間質(zhì)水腫 +出血 + 少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)+ 嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心肌細(xì)胞腫脹、空泡變核溶解消失肌纖維呈空管狀時(shí)間： MI 1 周內(nèi)（ 13 天多見(jiàn)）室間隔破裂左心室血右心室 急

25、性右心室效用不全部位：左心室前壁近心尖處病變：梗死心肌或瘢痕組織局限性向外膨隆可繼發(fā)附壁血栓,心律紊亂及左心衰竭。急性左心室衰竭 : 心臟收縮失調(diào)以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變, 常引起心、 & 細(xì)動(dòng)脈硬化 ：主要特征病變病變：細(xì) A 壁玻璃樣變（透明變性）, 紅染無(wú)結(jié)構(gòu)玻璃樣物,管壁增厚。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大代償：心臟向心性肥大血管壁增厚、管腔狹窄失代償：離心性肥大(3) 第三期（內(nèi)臟病變期）腎臟： 原發(fā)性顆粒性固縮腎【病理變化】 肉眼： 雙側(cè)腎體積減小,重量減輕 3m/年 , 2y。鏡下：1、粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細(xì)胞變性、壞死；再生、鱗化；2、腺體增生、肥大及粘液

26、腺化生大體：粘膜上皮及支氣管壁損害支氣管粘膜粗糙、充血、水腫腺體病變粘性或膿性分泌物。杯狀細(xì)胞、粘液腺體分泌物咳痰支氣管狹窄 /痙攣+滲出物阻塞喘、羅音、哮鳴音慢性萎縮性支氣管炎無(wú)痰。肺纖維化慢性肺原性心臟病（后述）(1)抗原 B 細(xì)胞 漿細(xì)胞 IgE肥大、嗜堿性粒細(xì)胞致敏 - +過(guò)敏原釋放組胺、緩激肽等 氣管平滑肌收縮速發(fā)型哮喘反應(yīng) 型哮喘反應(yīng)(二)病理變化 鏡下： 1、粘膜上皮損害,杯狀細(xì)胞3、管壁平滑?。悍蚀?嗜酸性及單核細(xì)胞浸潤(rùn)4、粘液栓： Charcot-Leyden 結(jié)晶等性癥粘膜充血、水腫管腔狹窄。+痙攣粘 /膿性分泌物 粘液栓2先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素：胰腺囊性纖維化肺囊性纖維

27、化支擴(kuò)（二）病理變化 : 大體：部位 -肺段支氣管、左下葉多見(jiàn) 。管腔-粘膜粗糙、充血、水腫,粘或膿性分泌物；壁鏡下： 1、粘膜上皮損害： 上皮細(xì)胞變性、壞死,脫落,潰瘍形成；增生,鱗化2 支氣管壁的損害： 萎縮、斷裂、纖維化 3 支氣管周圍組織： 淋巴組織、纖維組織增生、纖維化（三）病理與臨床聯(lián)系 : 慢性炎、腺體、感染咳嗽咳痰（膿性痰,量多、惡臭）周圍肺 -萎縮、纖維化、肺氣腫；、殘氣量而呈持久的擴(kuò)張 肺泡隔毀壞,容積的一種病理狀態(tài)。類型：肺大泡 (bulla of lung)：局灶性肺泡毀壞,融合形成的大囊泡。直徑2、間質(zhì)性肺氣腫原發(fā)病癥狀 ：右心衰竭表現(xiàn)(三) 并發(fā)癥: 1慢性肺原性心

28、臟病肺門區(qū)縱隔氣腫皮下氣腫間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。缺氧 CO2 潴留肺性腦病,包括硅肺、煤肺、石棉肺。特點(diǎn)：常見(jiàn)、進(jìn)展快、嚴(yán)重（二）病理變化及病理臨床聯(lián)系基本病變： 肺、肺門 LN 硅結(jié)節(jié)彌漫性肺纖維化4肺氣腫和自發(fā)性氣胸咳嗽、咳痰、氣急和胸脹痛等,晚期胸膜：臟層 (下葉)顯著增厚,壁層纖維斑、 纖維化胸膜斑（ pleural plaques）：發(fā)生于壁層胸膜上凸出的局限性纖維瘢痕斑塊,質(zhì)硬,呈灰白色,半透明,狀似軟骨。常位于兩側(cè)中、下胸壁,呈對(duì)稱性分布。鏡下：早期 脫屑性間質(zhì)性肺炎 ：肺泡腔內(nèi)大量脫落的肺泡上皮和 維組織間可見(jiàn)石棉小體、異物巨細(xì)胞。診斷石棉肺的重要依據(jù)。3肺源性心臟病斑及斑片

29、狀略凹陷的肺萎陷區(qū)。二、 新生兒呼吸窘迫綜合征 （NRDS ）新生兒出生后已出現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸,繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。病因：與肺（主要是肺泡）發(fā)育不全、缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。關(guān)鍵期：胎齡病理變化 大體: 肺組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí),色暗紅,含氣少。鏡下：透明膜 -在呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡管和肺泡壁上貼附一層均勻紅染的透明膜。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤一、 鼻咽癌 : 鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤病理類型： 1、大體類型 ： 結(jié)節(jié)型 (最常見(jiàn) )、菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型、潰瘍型起源：柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞（多）鱗狀上皮基底細(xì)胞鼻血,鼻塞、耳鳴、 頸部淋巴結(jié)腫大

30、(2)腺癌 好發(fā)部位：鼻咽頂部。) 周圍型 (以腺癌多見(jiàn) ) 彌漫型 (罕見(jiàn))主要亞型 細(xì)支氣管肺泡癌 ：肺泡間隔大多保存完整,癌細(xì)胞沿肺7 類癌 8 唾液腺癌cm 以上）粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮取代稱之。胃炎（ gastritis）胃粘膜的炎性病變（）急性胃炎1病因 : 幽門螺旋桿菌感染2類型 : （1）慢性淺表性胃炎自身免疫 含膽汁的十二指腸液反流。A 型（自身免疫性） ：罕見(jiàn),常伴惡性貧血,好發(fā)部位胃體、胃底。B 型（單純性萎縮性） ：常見(jiàn),好發(fā)部位 胃竇黏膜。粘膜下血管清晰可見(jiàn)。2. 固有層 L,漿細(xì)胞浸潤(rùn) .重度：減少 2/3 以上。 1.病理變化【好發(fā)部位】：胃潰瘍胃小彎近幽門 (胃竇多見(jiàn)）,直徑 2cm(2)壞死層：壞死細(xì)胞碎片十二指腸潰瘍 “空腹痛 ”（餐后 34 小時(shí)）進(jìn)餐后緩解。氣球樣變 ：肝 C 腫大呈球形,胞漿完