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文檔簡介

1、5廣西壯族自治區(qū)路政許可申請表 路政許可（ ）申字第 號申請單位（個人簽章）： 申 請 時 間： 受 理 單 位： 許 可 申 請 欄申請人： 地址： 法人代表： 電話： 聯(lián)系人： 地址： 電話： 申請地點： 道 線（路） 公里+ 米 左側申請事由：申請地點線路示意圖（包括公里樁號及左、右側位置）：申請事項具體內容： 時效： 申請實施起止時間： 安全保障措施： 修復、改建公路的措施或者補償數(shù)額： 許 可 審 批 欄現(xiàn)場勘驗審定項目項目數(shù)量單位時間收費標準金額勘驗或經辦人： 縣（區(qū)）路政管理部門意見：（章）經辦人：年 月 日負責人： 年 月 日縣（區(qū)）公路管理部門或交通主管部門意見：（章） 經辦

2、人：年 月 日負責人： 年 月 日上級路政管理部門意見：（章）經辦人：年 月 日負責人：年 月 日上級公路管理部門或交通主管部門意見：（章）經辦人：年 月 日負責人：年 月 日填表須知一、本表許可申請欄部分由申請人逐項如實填寫，不得弄虛作假，否則，本表無效。二、如申請事項涉及公路挖掘、占用或者由此導致公路改造的規(guī)模較大時，在填寫本表時還須附有專門的設計方案、圖紙和相關資料，否則不予審批。三、本表僅為路政管理許可的立項工作文書。申請事項在實施前，申請方與管理方應根據(jù)此表，并視申請事項的需要簽訂協(xié)議，以表達許可的具體內容、雙方的承諾及有關的條文約定，在協(xié)議的基礎上可發(fā)放許可證。四、本表申請事項涉及的所有挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均屬臨時性使用。今后，當建設、改造公路及其設施時，申請人必須無條件拆除、搬遷，其所產生的費用自理。五、被批準方必須在批準的路政管理部門的指導下實施，并接受其檢查、驗收。六、涉及公路行業(yè)以外的其他部門的審批手續(xù)，由申請

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