人體位季節(jié)改變對血液流變學(xué)參數(shù)的影響

1、人體位季節(jié)改變對血液流變學(xué)參數(shù)的影響 【摘要】 目的 探索人不同體位、季節(jié)對血液流變學(xué)參數(shù)的影響，為循證醫(yī)學(xué)提供實(shí)驗(yàn)證據(jù)。方法 200名志愿者經(jīng)自身配對設(shè)計，在冬、春、夏3季，抽取坐、臥姿兩種體位血液，檢測血液流變學(xué)14項(xiàng)指標(biāo)。用spss 13.0軟件進(jìn)行自身配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計醫(yī)院5年數(shù)據(jù)庫7452例血液流變學(xué)檢測資料，以大樣本來驗(yàn)證體位的影響。結(jié)果 體位改變對血液流變學(xué)14項(xiàng)檢測參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p 【關(guān)鍵詞】 體位； 血液流變； 偏差； 循證醫(yī)學(xué) effect on parameters of blood rheology with different postures and seas

2、on bu jin-xian，zhang ji-lan. peoples hospital of jinxiang county, shandong 272200，china 【abstract】 objective effect of different body postures and season on parameters of blood rheology was studied for the laboratory evidences for evidence-based medicine (ebm).methods blood samples were drew from 20

3、0 paired volunteers at the same site in the postures of sitting and lying respectively in spring, summer and winter. 14 parameters of blood rheology of each sample were tested. paired t-test was carried out with spss 13.0 software, various parameters of blood rheology of 7452 samples in recent 5 yea

4、rs proved the influence different postures by large-scale sample.results deference of 14 parameters of blood rheology in sitting and lying of postures had great significance (p 【key words】 body posture; blood rheology; deviation; evidence-based medicine 血液流變學(xué)（hemorheology）是70年代后我國蓬勃發(fā)展起來的一門新興邊緣交叉學(xué)科。國

5、內(nèi)外研究表明，造成人們死亡和致殘率最多的心、腦血管病，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展都與血液流變有關(guān)。某些心血管病在出現(xiàn)明顯癥狀前，往往一種或數(shù)種血液黏滯因素已有改變，因此提供一個準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是臨床所期望的。 循證醫(yī)學(xué)（ebm）是系統(tǒng)搜尋、評價和應(yīng)用最新研究成果的醫(yī)學(xué)科學(xué)，并謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、合理而明智地對每個患者作出臨床決策。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，用當(dāng)前最好的檢測技術(shù)和質(zhì)量控制體系，對臨床實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的評價，才能為臨床提供患者真實(shí)情況的最有價值的實(shí)驗(yàn)檢測證據(jù)，這就是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（eblm）。 在生命、信息等眾多學(xué)科交叉滲透的大科學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)科學(xué)也發(fā)生著深刻的變革，臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向以證據(jù)為基礎(chǔ)

6、的循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變時，其證據(jù)質(zhì)量顯得尤為重要。分析前質(zhì)量控制是我國質(zhì)控中最薄弱環(huán)節(jié)，又是影響臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的最主要因素。人體位改變對血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)影響是分析前質(zhì)量控制的未知領(lǐng)域，至今國內(nèi)外尚缺乏較為的系統(tǒng)研究。為探索其奧秘，本研究組織了200位志愿者，在不同季節(jié)、不同體位的情況下對血液流變學(xué)14項(xiàng)指標(biāo)影響的自身配對實(shí)驗(yàn)研究，采用高通量分析技術(shù)，詳細(xì)分析了7452例門診以及病房的數(shù)據(jù)庫資料，為循證醫(yī)學(xué)提供可靠的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，現(xiàn)報告如下。 1 材料和方法 1.1 材料 1.1.1 儀器 (1)重大維多fasco系列全自動血流變快測儀；(2)重慶大學(xué)維多生物工程研究所研制生產(chǎn)的fasco-ehk全

7、自動血沉/壓積測試儀。 1.1.2 標(biāo)本來源 組織醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、健康體檢等志愿者200名，男109例，女91例，最大73歲，最小22歲，分夏季（62例）、冬季（64例）、春季（74例）3批抽血。 1.1.3 統(tǒng)計2005年7月2010年7月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院數(shù)據(jù)庫門診（坐姿抽血）和病房（臥姿抽血）血流變檢測資料7452例。 1.2 方法 1.2.1 志愿受試者空腹靜坐15 min，坐姿從肘靜脈抽取血液8.6 ml，分別注入肝素（30 u/ml）抗凝管中5 ml（測血黏度）、edta k2抗凝管2 ml（測紅細(xì)胞壓積）、3.8%枸櫞酸鈉抗凝管1.6 ml（測血沉）混勻，避免凝固及溶血；靜臥30

8、min后臥姿再抽血一次。 1.2.2 流變儀準(zhǔn)備 按質(zhì)量控制要求清洗，使儀器處于最佳狀態(tài)。 1.2.3 配對檢測與血流變相關(guān)的14項(xiàng)指標(biāo)，包括全血（低切、中切、高切）黏度、全血還原（低切、中切、高切）黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞電泳指數(shù)、血沉、血沉方程k。 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采取spss 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行自身配對t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示。 2 結(jié)果 2.1 以坐姿為基線和臥姿30 min抽取的標(biāo)本比較，血流變14項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p 2.2 夏、冬、春3季分別統(tǒng)計顯示，全血黏度等主要指標(biāo)冬季春季夏季，

9、配對資料均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p 2.3 統(tǒng)計2005年7月2010年7月醫(yī)院數(shù)據(jù)庫門診和病房血液流變學(xué)檢測資料7452例，以年齡組分別統(tǒng)計，血黏度指標(biāo)顯示出很好的正態(tài)分布狀態(tài)，隨著年齡增加慢慢上升，4555歲為峰值，且較平坦，后又隨年齡增加而下降，70歲又降至15歲時水平，大樣本資料顯示與同體配對資料的偏差百分?jǐn)?shù)十分接近，驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)可靠。見表3。 3 討論 血液黏度是衡量血液流動難易程度的指標(biāo)。血液在血管中流動時，血管軸心流速最快，越靠近血管壁流速越慢，呈套管式流動，此現(xiàn)象稱為層流。此時血液內(nèi)部層與層之間流速不一致，相互移動產(chǎn)生內(nèi)摩擦力。單位面積上所承受內(nèi)摩擦力稱為切應(yīng)力。單位之間

10、的切應(yīng)力叫切變率。血液黏度愈高，血液流動性愈小，反之愈大。血黏度增加導(dǎo)致血液循環(huán)及微循環(huán)障礙，引起組織灌血不足、缺血、缺氧、代謝功能失調(diào)等一系列后果。事實(shí)上，很多疾病的血液黏度改變是由多種因素造成的，如心腦血管疾病的紅細(xì)胞壓積、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集性、血小板聚集性升高，紅細(xì)胞變形性下降。心肌梗塞后，紅細(xì)胞、血小板聚集物明顯增多。 血液流變與造成人們死亡和致殘率最高的心、腦血管病，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，多種疾病在其癥狀出現(xiàn)前，往往一種或數(shù)種血液黏滯因素已有改變，因此是臨床常做項(xiàng)目，研究其生理規(guī)律，提供一個合理的參考范圍和準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是臨床所期望的。近代科學(xué)“系統(tǒng)論”認(rèn)為以整體性研究

11、為特征的系統(tǒng)生物學(xué)已“成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的核心驅(qū)動力”1，取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式。本研究通過以體位為核心對血液流變學(xué)的14個項(xiàng)目在不同季節(jié)影響因素下作系統(tǒng)研究，解決了長期困擾著醫(yī)生對門診與病房血流變結(jié)果不一致而難以解釋的問題，總結(jié)如下：（1）在“地心引力”作用下，改變體位后h2o分子調(diào)節(jié)了血液濃度。幾乎所有醫(yī)院的門診和體檢都是以坐姿抽血的，而病房則在清晨以臥姿采血，因此常碰到患者拿著兩張結(jié)果不一的化驗(yàn)結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，由于沒有足夠證據(jù)表明這是生理因素造成的，最后均以檢驗(yàn)人員技術(shù)水平差等各種原因敗訴告終。本研究采取最有說服力的同體對照實(shí)驗(yàn)，表1結(jié)果顯示，體位改變能引起血液流變學(xué)14項(xiàng)指標(biāo)的顯

12、著生理變異，坐、臥姿之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p 在筆者的觀察資料中發(fā)現(xiàn)，許多血流變的改變并非單純指標(biāo)發(fā)生變化，伴隨某項(xiàng)指標(biāo)的改變使血流變多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變。由于血流變某項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變，沒有早發(fā)現(xiàn)、早治療，造成血流變各項(xiàng)指標(biāo)間惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致糖尿病患者心腦腎血管并發(fā)癥發(fā)生。血液粘滯性諸因素的升高可造成中風(fēng),患急性心肌梗死時，血液和血漿黏度明顯增加,rbc間容易發(fā)生聚集。血漿纖維蛋白原是心腦血栓性疾病的危險因素，并可作為獨(dú)立危險因子，血脂高且fib也高者，冠心病發(fā)病率為正常者的6.1倍。 體位改變引起的一系列變化，屬機(jī)體正常的生理調(diào)節(jié)作用，如將其作用機(jī)制引入到對各種疾病發(fā)病機(jī)理的研究，可能有利于開辟一條新的研究途徑，并將是今后工作的一個新方向、新起點(diǎn)。 參 考 文 獻(xiàn) 1 hood l. a personal view of molecular technology and how it has changed