制約醫(yī)院合理用藥水平提高的瓶頸因素

1、制約醫(yī)院合理用藥水平提高的瓶頸因素 摘要 醫(yī)院不合理用藥對社會造成危害的嚴重性已引起國家的重視，但是，不合理用藥的上升勢頭并未被控制，這可能與我國目前醫(yī)院體制有著極大的因果關系。醫(yī)院用藥水平要想得到提高，就必須改變現(xiàn)有的醫(yī)院管理、醫(yī)療服務模式和重視藥學專業(yè)人員。 關鍵詞 醫(yī)院；合理用藥 中圖分類號 r969.3 文獻標識碼b 文章編號1673-7210（2008）01（a）-096-02 據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)測中心統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應住院的患者達250萬。其中，約有19.2萬人死于藥物不良反應，而這種藥物不良反應大多數(shù)由不合理用藥引起；我國醫(yī)院的不合理用藥相當嚴重，不合理用藥占全部用

2、藥者的12%32%。不合理用藥目前已成為威脅患者健康的主要殺手。不合理用藥所致的藥物不良反應（adr）及藥源性疾?。╠id）發(fā)生率逐年增多，由此對社會造成的危害越來越嚴重，已受到國際醫(yī)藥界的高度重視。我國于1989年成立國家藥品不良反應監(jiān)測中心，各省市也相應成立了不良反應監(jiān)測中心，國家甚至將藥源性疾病及藥品不良反應監(jiān)測給予立法1；雖然如此，不合理用藥的上升勢頭仍未被控制。這可能與我國目前醫(yī)院體制有著極大的因果關系。 1 醫(yī)院管理者問題 醫(yī)院藥品合理使用的重視程度與管理者的重視程度有著非常重要的關系。但是，諸多原因使每家醫(yī)院強調藥品合理使用的努力顯現(xiàn)不出應有的效果。 1.1管理者專業(yè)素質問題 目

3、前我國二級以上醫(yī)院的管理者基本無藥學專業(yè)人員擔任。因此，沒有經過系統(tǒng)學習藥學專業(yè)知識的管理者對一家醫(yī)院內部復雜的用藥問題，是不可能站在藥學專業(yè)的角度進行指導和評價的；而具備專業(yè)知識的藥學人員，在醫(yī)院實行院長負責制的體制下，基本上對醫(yī)院的藥品科學使用管理沒有發(fā)言權。 1.2管理者業(yè)績考核問題 醫(yī)院收入增長多少現(xiàn)已成為對醫(yī)院管理者管理業(yè)績考評的主要因素。因此，每家醫(yī)院的每任院長都會不遺余力地抓醫(yī)療收入，以致出現(xiàn)了讓國人為之側目的“天價”醫(yī)療事件。在藥品收入占我國醫(yī)院經濟收入約一半或更多的現(xiàn)狀下，強調合理用藥肯定會導致醫(yī)院藥品收入的下降。因而，在這種體制下，醫(yī)院合理用藥工作的開展就變成了形式或表面工

4、作。 2 醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式問題 醫(yī)學和藥學是兩個不同的科學領域。醫(yī)師、藥師因學科不同，所掌握知識和專業(yè)技能也不同。由于治療疾病的基礎是藥物，準確的藥品使用不僅可以避免adr和降低did發(fā)生率，而且可以減輕患者痛苦、縮短治療時間、減少患者經濟支出及提高醫(yī)院醫(yī)療質量2,3。對疾病準確和科學地使用藥品，必須建立在醫(yī)師和藥師緊密合作的基礎上。因而，醫(yī)院的醫(yī)療服務模式對提高醫(yī)院合理用藥是非常重要的。隨著社會的進步，醫(yī)院臨床醫(yī)療服務模式應該隨社會需要而有所發(fā)展和改變，可是，我國眾多醫(yī)院還秉承著醫(yī)生主導一切的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式，患者使用藥品的處方權完全被醫(yī)生控制；醫(yī)師不僅承擔了疾病的診斷職責，還將藥師指導

5、用藥的任務承擔起來了。在醫(yī)生承擔診斷和施藥雙重責任的傳統(tǒng)臨床醫(yī)療服務的模式下，將合理用藥的希望寄托在非藥學專業(yè)的醫(yī)師身上，僅靠醫(yī)師所掌握有局限的藥學知識和職業(yè)道德觀的約束，來解決adr、did大量增加和患者藥品費支出激增等問題是不實際的。 3 藥師的地位問題 在大量新藥不斷問世，臨床普遍將多種藥物相互配伍合用的現(xiàn)實中，致使藥源性疾病大量增加4,5、患者藥品費支出激增等現(xiàn)象日趨嚴重，這些因素不僅促使醫(yī)患關系變得緊張，也影響醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。由于醫(yī)師所掌握的藥學專業(yè)知識畢竟有限，僅靠醫(yī)師是不能解決這些問題的。要徹底解決這些問題，就必須改變現(xiàn)有的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式，讓藥師進入臨床，為臨床醫(yī)療服務充分

6、發(fā)揮出早該使用的藥學專業(yè)技能。但是，在一切為了臨床醫(yī)療服務的傳統(tǒng)醫(yī)院中，藥師只是醫(yī)院眾多輔助科室人員之一，其主要職責就是被動地配方發(fā)藥而已，根本沒有權利參與臨床用藥工作。一些醫(yī)院設立的臨床藥學室等的藥學與臨床建立聯(lián)系的相關部門，也因為藥學專業(yè)人員在一切為了臨床醫(yī)療服務的傳統(tǒng)醫(yī)院服務模式中所處的輔助地位而變成形式，或根本不能促進醫(yī)院合理用藥的提高。 4 經濟利益問題 醫(yī)院的正常運行需要一定的經濟支持，雖然目前對醫(yī)院有公立和私有、非贏利性和贏利性等的劃分，可是，我國所有醫(yī)院都是從醫(yī)院經濟收入的角度進行評價的，醫(yī)院中各科室的員工收入也與科室創(chuàng)收多少掛鉤，并且，各科室領導在醫(yī)院中的地位高低也與科室收入

7、對醫(yī)院貢獻的大小成正比。在各醫(yī)院片面追求經濟利益的形勢下，藥品收入對醫(yī)院經濟收入影響舉足輕重，因而，臨床中合理用藥的有限實施也只能靠一些專業(yè)人員的良心和職業(yè)道德來維持了。 5 從業(yè)人員職業(yè)道德問題 藥品市場的競爭越來越激烈，而這種競爭導致了很多醫(yī)院張貼了許多諸如“謝絕醫(yī)藥代表入內”等字樣的標識，藥品腐敗的行業(yè)之風不是這些標識就能根絕的。在巨大的經濟利益驅使下，藥品被從業(yè)人員有意識地亂用、誤用、濫用，因為這樣不僅可以增加自己的收入，同時也能增加科室及醫(yī)院的收入。 6 患者問題 由于到醫(yī)院就醫(yī)的患者素質參差不齊，患者對醫(yī)囑的理解、不良用藥習慣或方式以及醫(yī)囑藥物任意與非醫(yī)囑藥物聯(lián)合使用等認識也不同，

8、也是導致不合理用藥的重要因素之一。 7 結語 醫(yī)院不合理用藥的危害是多方面的，如治療效果不佳、病程延長，便會使患者經濟支出增加，增添患者的痛苦，甚至致殘或危害患者生命，造成社會資源的浪費和國家及個人的經濟損失。隨著經濟的發(fā)展和社會的進步，人們對健康的關注越來越重視，醫(yī)藥專業(yè)知識的普及及維權意識的增強在醫(yī)療服務發(fā)展落后于社會進步的這一現(xiàn)實下，因醫(yī)療帶來的社會問題越來越多；醫(yī)務人員職業(yè)道德素質的下降，負面事件曝光率的增加，使醫(yī)院的社會形象降到了歷史最低點。社會公眾渴望健康與警戒心理的交織，使其在就醫(yī)活動中的心理負擔加重，醫(yī)患關系變得緊張，對一部分社會公眾而言，到醫(yī)院就診既不信任醫(yī)生，又沒有選擇的余地。而醫(yī)療訴訟中的倒置舉證規(guī)則，又使醫(yī)療單位面臨了更多的風險。面對如此形勢，醫(yī)院傳統(tǒng)服務模式如不改變就沒有生存的空間。因此，提高醫(yī)院合理用藥水平，關系到醫(yī)院生死存亡的問題；而醫(yī)院用藥水平要提高，就必須改變現(xiàn)有的醫(yī)院管理和醫(yī)療服務模式，并重視藥學專業(yè)人員，讓藥學專業(yè)人員能如醫(yī)生一樣進入臨床并參與臨床的醫(yī)療服務，使其為醫(yī)院合理用藥機制的提高貢獻力量。 參考文獻 1孫定人，齊平，靳穎華. 藥物不良反應m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003. 2鄧勇.藥物經濟學研究在醫(yī)院臨床用藥及醫(yī)療費用控制中的作用j.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，10(20):70. 3潘劉英. 開