妊娠合并心臟病研究論文

1、妊娠合并心臟病研究論文 妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高1。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強護理和監(jiān)測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護理體會報道如下。 臨床資料 11一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，2043歲，分娩孕周為孕266/7415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。 1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的

2、關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。 13心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見代寫論文，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對增多，住院天數(shù)延長。 2.護理 21一般護理 211心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能3、4級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合

3、方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動配合治療護理。 212飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加2，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。 213體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.51h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為

4、標(biāo)準(zhǔn)。 214加強母胎監(jiān)測指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日34次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合b超，作生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。 215及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強心電監(jiān)護并記錄，配合醫(yī)生及時復(fù)查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。 22對各種心臟病的

5、心衰給予不同的護理 221圍產(chǎn)期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。 222風(fēng)心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動雙下肢，防血栓形成。加強藥物的控制，及時處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。 223心衰伴腎功能衰竭除護理心衰外，腎功能不全者，進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時進行血透。本組2例超濾最

6、多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的消毒無菌技術(shù)，并護理好手臂的動靜脈瘺吻合傷口。 23各種常用藥的護理應(yīng)用洋地黃時，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時需稀釋、慢推；口服用藥前需測1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.013.3/8.009.33kpa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補

7、鉀，而且要加強母胎監(jiān)測和護理，避免長期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時，滴速要保持在12mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。 24圍術(shù)期護理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)83.4%，做好圍術(shù)期的各種護理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營養(yǎng)和預(yù)防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量（1020ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強第1個24h的觀察和護理，以防心衰發(fā)生。 25哺乳問題心功能1、2級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素b6。 由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測、治療和護理，并根據(jù)各類心臟病特點和產(chǎn)科的特殊性，針對性地