異基因造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)口腔粘膜炎患者的護理

1、異基因造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)口腔粘膜炎患者的 護理【摘要】21例接受異基因造血干細胞移植術(shù)的患者在移植術(shù)后并發(fā)口腔粘膜炎 （om）,對其進行護理。結(jié)果13例（61.9%）發(fā)生不同程度的om其中i度2 例，ii度7例，出度3例，iv度1例。嚴重程度與術(shù)后om生時間相關，發(fā)生 時間越早，omffi嚴重，愈合時間越長。經(jīng)綜合治療、護理后。om勻于346 d痊愈。提示加強觀察與護理能夠降低 om勺發(fā)生率，減輕或縮短 omw程，提高 患者的生活質(zhì)量。【關鍵詞】異基因造血干細胞移植；口腔粘膜炎； 護理口腔粘膜炎（om是指口腔的炎癥性和潰瘍性的反應1,是異基因造 血干細胞移植術(shù)后常見的、具有潛在危險性的并發(fā)

2、癥，目前缺乏有效的防治手 段。國內(nèi)報道，4組造血干細胞移植患者 om生率分別為43.5%、52.0%、 83.7%?口 85.7%;國外文獻報道，2組發(fā)生率為28.6%100.0%?口 76.3%2。做 好om勺防護，減輕患者痛苦，對順利完成治療，減少其經(jīng)濟負擔具有重要意 義。我院2001年12月至2004年5月對21例患者進行了異基因造血干細胞移 植，其中13例發(fā)生om現(xiàn)將ow理報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料21例中，男13例、女8例，年齡1561歲、平均34.3歲。其中白血 病18例，惡性淋巴瘤3例。行全相合異基因移植9例，半相合異基因移植12 例。預處理方案采用tbi （全身照射

3、）加環(huán)磷酰胺（ctx 8例；非tbi方案13 例，其中阿糖胞甘（arac） 2 g/m2靜脈滴注2 d、白消安（bu） 1 mg/kg 口服 3 d, ctx 45 mg/kg靜脈滴注2 d。移植物抗宿主?。╣vhd的預防采用環(huán)抱 素a （csa）、嗎替麥考酚脂和甲氨喋吟（mtx于移植術(shù)后第1、3、6、11天 靜脈滴注。肝靜脈阻塞綜合征（vod的預防采用前列地爾40 ng靜脈滴注，1 次/d ,直至術(shù)后30 d。1.2 om評估標準及內(nèi)容采用whog癌藥物毒性反應致0泌度3標準。o度：無粘膜炎；i 度：粘膜紅斑伴輕度疼痛，不影響進食；ii度：粘膜紅斑明顯，散在潰瘍，疼 痛加重，能進半流質(zhì)飲食；

4、出度：粘膜紅斑形成，疼痛明顯，只能進流質(zhì)飲 食；iv度：粘膜潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，疼痛劇烈，不能進食。每天檢查評估 口腔有無損傷、月中脹，粘膜潰瘍發(fā)生大 26）考笆奔沮？1.3 結(jié)果13例發(fā)生0m發(fā)生率為61.9%,發(fā)生部位多見頰部及咽壁兩側(cè)。觀察 發(fā)現(xiàn)，不同移植及預處理方式影響 0m勺發(fā)生。全相合移植術(shù)發(fā)生率為 66.6%,半相合移植術(shù)發(fā)生率為58.1%;預處理含tbi方案發(fā)生率為50.0%, 非tbi方案發(fā)生率為69.2%。嚴重程度與術(shù)后發(fā)生時間有關，發(fā)生時間越早， oms度越嚴重，愈合時間越長，不同程度 0蚱后發(fā)生時間及其愈合時間見表 1。表1 不同程度0蚱后發(fā)生時間及其愈合時2 護理2

5、.1 入無菌室前護理移植前請口腔科會診，徹底檢查口腔的情況，去除殘牙，修補齦齒。行 預處理前3 d患者用0.025%氯己定藥浴20 min后入住百級層流無菌室，予全 環(huán)境保護。了解患者飲食及口腔衛(wèi)生習慣，及時與之溝通并講明防治0m勺重要意義，與其建立友好的護患關系，鼓勵其及時、正確表達身體不適。2.2 出無菌室后護理2.2.1 飲食護理：進食清淡、易消化食物。發(fā)生口腔潰瘍時以半流質(zhì)、流質(zhì)飲食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等；囑患者多食新鮮的蔬菜、水 果；飯菜經(jīng)消毒滅菌待溫熱后再進食；肉類需燉爛或剁細；忌食辛辣刺激食 品。2.2.2 口腔護理：有效含漱。據(jù)趙佛容等4研究，含漱與口腔護理能保持口腔

6、清潔，使寄居于口腔的微生物脫落，能預防口臭與感染。為避免 患者的隨意性，主動幫助其掌握正確的含漱方法。采用“含、漱、咽”三步護 理法，即含一一將溶液含于口腔內(nèi)；漱一一鼓動兩頰及唇部，使溶液充分接觸 粘膜3 min；咽一一應用mtx勺患者吞入少量的四氫葉酸鈣混勻液（生理鹽水 500 ml加四氫葉酸鈣12 mg）,以改善mtx寸食道粘膜的損傷。漱口液選用口 靈漱口液（復方茶多酚含漱液）、2喊酸氫鈉溶液、0.02%味喃西林溶液。依次 交替漱口，1次/2 h 。本組1例iv度0m理者張口困難，傳統(tǒng)的口腔護理難以施 行，通過三步護理法示教，愿意接受并能有效漱口，縮短了0m勺愈合時間。每次進餐后根據(jù)口腔p

7、h值選擇合適的溶液進行口腔護理。ph7.0,用2%硼酸 溶液；6.5,用2%碳酸氫鈉溶液；6.57.0,用0.02 %味喃西林溶液。操作 中注意動作輕柔，以免損傷粘膜及牙齦，并詳細記錄口腔情況，以備下次比較 評估。0m勺處理。0m占膜表面先用濕棉球才洗干凈，然后予 0.5%碘伏、金 因肽（外用重組人表皮因子衍生物）或卵黃油交替涂搽，1次/4 h。碘伏除強有力的殺菌作用外，還具有收斂創(chuàng)面、減少滲出的作用，可促進新生肉芽生 長；金因肽可以加速肉芽組織和上皮組織細胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合時間；卵 黃油中含有大量的核黃素，亦可促進 om勺恢復。本組1例移植術(shù)后第7天出現(xiàn) 舌下及兩側(cè)頰粘膜破潰，滲血不止，

8、予云南白藥粉末撒于破潰處，1次/h,同時輸注新鮮血小板，12 h后出血停止。1例iv度0附痛痛難忍，予1%利多卡因 含漱，疼痛明顯緩解。1例移植術(shù)后第5天舌下及頰粘膜處見乳白色斑點，邊 緣清楚但不規(guī)則，周圍無炎癥反應，涂片檢查示真菌感染，予生理鹽水100 ml加二性霉素b 25 mg混勻液漱口，6次/d,同時給予0.2%氟康唾注射液靜脈滴 注，om 15 d治愈。2.2.3 心理護理：由于om致局部疼痛，影響休息與進食。大部分患者將恢復進食與疾病的康復等同聯(lián)系，發(fā)生 omt疑為病情加重，致明顯恐懼 心理。1例15歲患兒，性格內(nèi)向，移植術(shù)后第 5天發(fā)生om因口腔劇烈燒灼 痛，影響患兒說話及進食，

9、患兒拒絕口腔護理，而發(fā)生iv度om患兒表現(xiàn)悲觀，治療順從性降低。通過溫和的語言和熟練的操作技術(shù)，給患兒以安全感， 取得其信任，使之了解配合治療護理的意義，患兒逐漸接受各種治療護理，om逐漸緩解。因此應多與患者及家屬溝通，講解 0mg生的原因及預防方法，使患 者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進康復。3 小結(jié)0m影響患者的生活質(zhì)量，嚴重 omfc不及時治療，可導致敗血癥而危及 生命。目前認為0m勺發(fā)病機制為大于常規(guī)劑量數(shù)倍的細胞毒性藥物對消化道 粘膜上皮細胞造成嚴重損傷，導致細胞再生和修復障礙。粘膜屏障的缺損可使 細菌、真菌等微生物侵入，在炎癥因素參與下，進一步加重粘膜上皮的損傷。本 組0mg生率為61.9%,與文獻報道基本一致2。通常。帔生在術(shù)后第57 天，因此時骨髓處于抑制期，極易誘發(fā)感染，加強口腔護理可以降低0m勺發(fā)生率，縮短0m勺病程。健康教育應貫穿于治療的始終，以增加患者對治療護理的 依從性。【參考文獻】1 armstrong t s. stomatitis in the bone marrow transplant patient. an overview and proposed oral care protocolj. cancer nurs, 1994,17(5):403.2王筱慧，朱