血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者腦卒中的發(fā)生及分析

1、血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者腦卒中的發(fā)生及分析 摘要 目的:探討間歇性血液透析(ihd)患者和持續(xù)不臥床腹膜透析(capd)患者的腦卒中發(fā)生情況以及相關(guān)因素的分析。方法:收集2007年1月2009年12月于我院行慢性透析治療的尿毒癥患者共150例,其中ihd患者80例,capd患者70例,分析這些患者腦卒中的發(fā)生情況,比較腦卒中的發(fā)生率。結(jié)果:80例ihd患者中,13例發(fā)生腦卒中(16.3%),其中出血性腦卒中5例(6.3%),缺血性腦卒中8例(10.0%)。70例capd患者中,7例發(fā)生腦卒中(10.0%),出血性腦卒中1例(1.4%),缺血性腦卒中6例(8.6%)。結(jié)論:慢性透析患者腦

2、卒中發(fā)生率高,而ihd患者腦卒中發(fā)生率又明顯高于capd組患者。 關(guān)鍵詞 血液透析;持續(xù)不臥床腹膜透析;腦卒中 中圖分類號(hào) r692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210(2010)06(a)-054-02 effect of the hemodialysis and continuance ambulatory peritoneal dialysis on stroke patients an kun, zhang xiaoming (department of nephrology, the first peoples hospital of dalian city, dalian1

3、16100, china) abstract objective: to investigate the stroke occurrence of chronic dialysis patients, including intermittent hemodialysis(ihd) patients and continuance ambulatory peritoneal dialysis (capd) patients. methods: 150 patients with chronic dailysis from 2007 to 2009, including 80 cases of

4、ihd patients and 70 cases of capd patients. their stroke occurrences were analyzed. results: of 80 ihd patients, 13 cases (16.3%) experienced stroke, including 5 cases (6.3%) hemorrhage stroke and 8 cases (10.0%) ischemia stroke. of 70 capd patients, 7 cases (10.0%) experienced stroke, including 1 c

5、ase (1.4%) hemorrhage stroke and 6 cases (8.6%) experienced ischemia stroke. conclusion: the incidence of stroke is quite high in chronic dialysis patients. the incidence of stroke in ihd patients is higher than incidence of stroke in capd patients. key words hemodialysis; continuance ambulatory per

6、itoneal dialysis; stroke 慢性透析患者的心血管并發(fā)癥非常普遍,是導(dǎo)致慢性透析患者死亡的重要原因之一。慢性透析患者腦卒中的研究較少,發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等,而慢性透析患者高血壓,高血脂情況非常普遍。本文中筆者主要研究慢性透析患者腦卒中的發(fā)生率,以及相關(guān)因素和不同透析方式對(duì)腦卒中發(fā)病率的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2007年1月2009年12月在我院行慢性透析治療的尿毒癥患者150例,隨機(jī)分為兩組。ihd組80例中,男40例,女40例;平均年齡(60.012.6)歲。capd組70例中,男40例,女30例;平均年齡(59.6

7、13.0)歲;透析時(shí)間34年。兩組患者在吸煙、基礎(chǔ)病、膽固醇、三酰甘油等指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具可比性。 排除標(biāo)準(zhǔn):具感染、急性應(yīng)激狀態(tài),既往具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心肌梗死病史的患者。腦卒中的定義根據(jù)2007年中國腦血管病指南標(biāo)準(zhǔn):具中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦影像學(xué)(腦ct或mri)變化確定的腦卒中,包括缺血性腦卒中,如腦梗死、腦栓塞;出血性腦卒中,如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 1.2 方法 記錄分析患者的一般情況,包括性別,年齡,尿毒癥基礎(chǔ)病等,測(cè)量清晨臥位血壓,取清晨空腹血樣標(biāo)本檢測(cè)血常規(guī)、血脂、血鈣、血磷。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,應(yīng)

8、用spss 10.0軟件進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn),p 2 結(jié)果 2.1 ihd組患者與capd組患者的一般資料 兩組患者在年齡、吸煙、基礎(chǔ)病、血紅蛋白、膽固醇及三酰甘油等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表1。 2.2 ihd組患者與 capd組患者血壓情況比較 見表2。 2.3 ihd組患者與 capd組患者腦卒中情況比較 見表3。由表3可知,兩組比較有顯著性差異(p 3 討論 慢性透析患者的心血管并發(fā)癥較多,是導(dǎo)致其死亡的重要原因之一。近期研究,慢性腎臟病患者腦卒中發(fā)病率增高1,本研究發(fā)現(xiàn)慢性透析患者腦卒中發(fā)病率明顯高于普通人。ihd患者腦卒中患病率高達(dá)16.3%,顯著高于普通

9、人腦卒中的患病率8.0%8.6%,capd患者腦卒中發(fā)病率為10%,高于普通人的2.0%2.3%2。高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化是慢性透析患者的常見并發(fā)癥,在引起腦卒中的重要因素上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。在慢性透析患者中,50%90%的患者血壓高于140/90 mm hg3。慢性透析患者伴發(fā)高血壓及左心室肥厚更易患動(dòng)脈粥樣硬化而引起心腦血管、外周血管疾病。慢性透析患者大部分處于血脂代謝紊亂狀態(tài)。ihd患者血脂代謝異常主要表現(xiàn)為高三酰甘油血癥,capd患者血脂代謝紊亂不僅表現(xiàn)為高三酰甘油血癥,而且伴發(fā)高膽固醇血癥,近來越來越多的學(xué)者認(rèn)為高三酰甘油血癥是一種非常重要的致動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素4。本研究顯示,

10、ihd患者腦卒中發(fā)病率明顯高于capd患者,原因可能如下:一方面ihd患者血壓控制不如capd患者,其sbp明顯高于capd組sbp,ihd患者血壓波動(dòng)范圍大,容易發(fā)生透析中高血壓和低血壓,而capd患者24 h持續(xù)清除水分和毒素,血壓波動(dòng)范圍小,血壓維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),并且血壓控制優(yōu)于ihd患者。另一方面,ihd患者需要應(yīng)用肝素抗凝,使血液處于肝素化狀態(tài),使機(jī)體容易發(fā)生出血,如胃腸道出血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。因此,慢性透析患者腦卒中患病率高與高血壓、血壓波動(dòng)范圍大、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)5。平穩(wěn)降壓、降血脂在預(yù)防腦卒中發(fā)病過程中起一定作用。本研究中capd患者腦卒中發(fā)生率低于ihd患者,此結(jié)果可能尚有不足之處,有待大規(guī)模前瞻性研究以進(jìn)一步證實(shí)。 參考文獻(xiàn) 1趙燕茹,倪兆慧.慢性腎臟病患者腦卒中的發(fā)生及其相關(guān)因素j.中華腎臟病雜志,2009,25(5):345-348. 2中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國腦血管病預(yù)防指南m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:88-90. 3王志剛.血液凈化學(xué)m.2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:144. 4rundek t, arif h, boden-albala b, et al. carotid plaque a subclinical precusor of vascular events: the northern manha