DRGs的分組原則

1、drgs的分組原則一、drgs的分組原則drgs的分組需要臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計 專家和計算機(jī)工程師的共同參與。分組的相關(guān)流程：mdc編碼舉例：mdcb神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙mdcc眼疾病及功能障礙mdcd耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙bj-drg新有的drg編碼由4位碼組成。 一位碼為英文字母，a-z分別表示26個mdc。第二位碼為英文字母，表示drg組的類型a, b, c, d, e, f, g,h, j 9個字母表示外科部分k, l, m, n, p q 6個字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分 r, s, t u, v, w, x, y, z3個字母表示內(nèi)科部分第三位碼為數(shù)字（1-

2、9）,為drg組的順序碼；第四位碼為數(shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病“1”表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨?。╩cc）“3”表示伴有一般性的合并癥和伴隨?。╟c）“5”表示不伴合并癥和伴隨病“7”表示死亡或轉(zhuǎn)院“9”表示未作區(qū)分的情況例如：ba43開顱術(shù)，年齡0-17歲，伴有一般性的合并癥、伴隨癥。b-表示該組屬于神經(jīng)系統(tǒng)的mdc a-表示該組屬于外科部分4-表示該組的drg的排歹u順序 3-表示伴有一般性的合并癥和伴隨癥二、drgsf的主要診斷選擇原則出院診斷患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)對病人所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸 以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感 染診斷等綜合分析得出的最織

3、診斷。填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴 隨癥）。主要診斷選擇的原則主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的 疾?。ɑ蚪】禒顩r）。 一般要選擇本次住院所治療的主要問題。01 患者一次住院只能有一個主要診斷02主要診斷一般應(yīng)該是：消耗醫(yī)療資源最多，對患者健康 危害最大，住院時間最長 順序： 先主要、后次要； 先嚴(yán) 重、后輕微； 先本科、后別科； 先病因、后癥狀； 先臨床表 現(xiàn)、后外部原因03 一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要的手術(shù)治療的疾病 相一致。如：膽囊切除術(shù) -膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。04 急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)規(guī)具體情況根據(jù)原則

4、2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診）如：急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行pci治療，出院時應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。05 擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫，而不應(yīng)做為主要診斷。（不允許作為主診） 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后， 發(fā)生急性前壁心肌梗死，逆行 pci治療，出院時必須用膽囊結(jié)石伴慢 性膽囊炎做為主要診斷。06 擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，在對并癥逆行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù)，應(yīng)規(guī)具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許 作為主診） 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行

5、腹腔鏡下膽囊切除 術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，逆行 pci治療，出院時應(yīng)考慮急性 前壁心肌梗死做為主要診斷。07當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時，該并發(fā)癥做 為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在 t80-t88系列時，由于編碼在描述并 發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發(fā)癥。如：胃術(shù)后（z98.8108）。08當(dāng)診斷不清時，主要診斷可以是疾病，損傷，中毒，體征，癥狀, 異常發(fā)現(xiàn)，戒者其它影響健康狀態(tài)的因素。如：發(fā)熱、頭疼、蛋白尿 等。09當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時，icd-10第 18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。如：蛋白尿 - 慢性膜性增殖性腎炎，發(fā)

6、熱-紅斑狼瘡。10當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時，優(yōu)先選擇明確的 臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。11少數(shù)情況下，通過住院診斷、病情檢查、和/或提供的治療， 確定的2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其它的編碼指南 無法提供參考時，（參照原則2）任何一個均可做為主要診斷。12極少情況下，會有2個或2個以上對比的疾病診斷，如：不 是就是（或類似名稱），如果診斷都可能，應(yīng)根據(jù)住院時情況具 體分析填寫更主要的診斷；如果未進(jìn)一步查明哪個是更主要的， 每一 個診斷均可做為主要診斷。13當(dāng)有對比診斷后的臨床癥狀時，優(yōu)先選擇臨床癥狀作為主 要診斷。對比的診斷作為其他診斷編碼。14由于發(fā)

7、生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計劃未執(zhí)行，仍選 擇造成患者入院的情況做為主要診斷，并將患者原計劃未執(zhí)行的原因 寫入其他診斷。 如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊 切除術(shù)，患者家屬決定暫不接受手術(shù)，出院時仍應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢 性膽囊炎做為主要診斷，另在其他診斷寫明因病人家屬決定而未進(jìn)行 操作。（如果醫(yī)師首頁未填，編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)原因， 開編碼z53）15如果出院時診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定 的診斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進(jìn)一步病情檢查或觀察 的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。）16從留觀室入院留觀后入院：當(dāng)患者因?yàn)槟硞€醫(yī)療問題被急診

8、留觀，在此期間該問題惡化戒沒有改善， 并隨后因此在同一家 醫(yī)院住院，則導(dǎo)致入院的這個醫(yī)療問題即為主要診斷。從術(shù)后觀察室入院：當(dāng)患者門診術(shù)后，在觀察室監(jiān)測某種情況（或并發(fā)癥）繼而入住同一院，應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫主要診斷。17當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院做為 住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷：如果因并發(fā)癥入院，則并發(fā)癥為主要診斷。如果住院的原因是與門診手術(shù)無關(guān)的另外原因，這個另外原因?yàn)橹饕\斷。18多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。19多部位損傷，以明確的最嚴(yán)重?fù)p傷或/和主要治療的疾病診 斷為主要診斷。有合開編碼時，可用合開編碼，但一般不用t07（未特指

9、的多處損傷，除非特指的情況開明）當(dāng)同一部位有更嚴(yán)重的損傷時，其淺表的擦傷戒挫傷不編當(dāng)主要損傷導(dǎo)致了較小的周圍神經(jīng)、血管損傷，主要損傷為主診，其它診斷編神經(jīng)（如：s04）血管（如s15）的損傷。20中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。（如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫入其他診斷21 產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。如： 臨床診斷：宮內(nèi)孕 g1p1手術(shù)產(chǎn)loa （剖宮產(chǎn)）前置胎盤失血 性休克 dic主要診斷：前置胎盤伴出血其他診斷：宮內(nèi)孕g(shù)1p1手術(shù)產(chǎn)loa （剖宮產(chǎn)）22當(dāng)患者住院的目的是為了進(jìn)行康復(fù)，則將患者需要康復(fù)治療 的問題排在編碼首位；如果患者入院逆行康復(fù)治

10、療的原發(fā)疾病已經(jīng)開 存在了，則將相應(yīng)的后續(xù)治療作為主要診斷。23腫瘤：1、當(dāng)治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主要診斷。2、當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行放療或者化療時，惡性腫瘤放療或化療 即為主要診斷3、當(dāng)對惡性腫瘤逆行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位）， 開做術(shù)前或和術(shù)后放療或療時，以惡性腫瘤為主要診斷，后跟著化療 或放療。4、住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進(jìn)行 某些操作（如：穿刺活檢等），即使患者做了放療或化療，主要診斷 仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。5、如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行化療、放療、免疫治療而 住院時，惡性腫瘤化療（編碼 z51.1）、放療（編碼z51.0）戒

11、免疫治 療（編碼z51.8）為主要診斷，腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次就診中接受了不止一項的上述治療，則可以使用超過一個的編碼，順 序按照對于醫(yī)療資源消耗的程度。6、當(dāng)治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時， 以繼發(fā)部位的惡性腫 瘤為主要診斷。如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷。如果原發(fā)惡性腫瘤在先前已被切除或根除，惡性腫瘤只作為 其他診斷。用來指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。7、當(dāng)只是針對惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的 進(jìn)行治療時，該并發(fā)癥為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。如 果同時有多個惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書寫。a.惡性腫瘤引起的貧血如果患者為治療惡性腫瘤相關(guān)的貧血而入院， 且僅進(jìn)行了貧血的治療，應(yīng)選相關(guān)的惡性腫瘤作為主要診斷， 其后是 適當(dāng)?shù)呢氀木幋a（如編碼d63.0,腫瘤疾病引起的貧血）。b.化 療、免疫治療和放射治療引起的貧血當(dāng)患者為了治療因化療、免疫治療的不良反應(yīng)引起的貧血而住院時， 并僅進(jìn)行了對貧血的治療，則 貧血作為主要診斷，其后是相關(guān)的腫瘤編碼。8、不能用原發(fā)的或繼發(fā)腫瘤特異性的或與腫瘤相關(guān)的癥狀、體征以及18章列出的異常所見替代腫瘤作為主要診斷。9、部位未特指的廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤使用編碼c8q未特指部位的