探析急性有機磷中毒的院前急救護理

1、探析急性有機磷中毒的院前急救護理摘要： 急性有機磷中毒（aopp）是內(nèi)科常見急、危、重癥之一，發(fā)病急、病情重、病程進展快、病死率高。我院急救中心從200201200812在救護車內(nèi)急救有機磷農(nóng)藥中毒患者126例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。關(guān)鍵詞： 有機磷中毒 ；院前急救 ；護理1 臨床資料1.1 一般資料 本組共126例，男29例,女97例;年齡1663歲，平均31歲。中毒種類:敵敵畏中毒38例，甲胺磷中毒42例，樂果中毒23例,馬拉硫磷中毒16例，混合性有機磷中毒7例，全部為口服吸收中毒，服毒劑量為20300ml，中毒時間30min以內(nèi)16例，30min1h 89例，12h 16例，2h以上

2、5例。1.2 現(xiàn)場診斷 主要依據(jù)患者或家屬提供的農(nóng)藥接觸史及臨床表現(xiàn)，參照1987年職業(yè)性有機磷中毒診斷標準和處理進行診斷和中毒分析。126例中重度中毒31例，中度中毒67例，輕度中毒28例。1.3 院前急救原則 接到電話后，立即派出救護小組乘救護車前去急救。我院急救中心共有6輛多功能救護車，車上配備有呼吸機、心電監(jiān)護和除顫儀等急救監(jiān)護器材和各種急救藥品。所有急救操作均在救護車內(nèi)進行。出車即用電話與現(xiàn)場聯(lián)系,指導家屬立即脫去患者被污染衣物，用清水進行皮膚清洗、換衣?？诜卸旧裰厩逍颜唢嬊逅髩荷喔咄?，昏迷者取左側(cè)臥位，頭偏向左側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途較遠時

3、，通過電話指導家屬采取必要的急救措施?？傊?，盡可能縮短院前急救時間。反對機械等車，延誤搶救時機。1.3.2 現(xiàn)場急救：到達現(xiàn)場后,迅速將患者放在寬敞通風便于搶救的地方，首先保持呼吸道通暢,清除口鼻腔分泌物,放置口咽通氣管,給予面罩吸氧；呼吸微弱者,立即行經(jīng)口氣管插管術(shù),便攜式呼吸機輔助呼吸1?？焖俳㈧o脈通道，為保證一次穿刺成功，選用粗大而且直的正中靜脈，采用y形靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出外滲。如診斷明確，根據(jù)醫(yī)囑及時使用特效解毒藥物治療，如膽堿藥物阿托品，膽堿酯酶復能劑 氯磷啶。其中重度中毒者給予阿托品810mg,每隔510min 1次， 中度中毒者48mg, 每隔1

4、030min 1次，輕度中毒者24mg每隔30min1h 1次。靜滴氯磷啶，重度中毒者1.01.2g，中度中毒者0.81.0g，輕度中毒者0.40.5g。院前急救是短暫的應急,經(jīng)過簡單救治后患者還要轉(zhuǎn)到醫(yī)院繼續(xù)救治。院前有效的急救是為了爭取搶救時機,保證患者運送到醫(yī)院后得到更好的救治,因此,以對癥處理為主,保持生命體征穩(wěn)定為首要任務(wù)。休克者用升壓藥物,腦水腫者用脫水劑。心搏驟停者立即行心肺復蘇術(shù)等搶救措施。1.3.3 轉(zhuǎn)送途中的救護：經(jīng)現(xiàn)場急救后患者病情趨平穩(wěn)時, 即可前往轉(zhuǎn)送醫(yī)院?；颊哳l繁嘔吐而且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸而窒息。同時可以延緩胃內(nèi)容物向腸道排空,減少毒物吸收

5、。確保呼吸道、靜脈通路通暢。準備好吸引器,隨時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，給予高流量吸氧（46l/min）。利用車載設(shè)備密切觀察患者生命體征及心電變化，及時處理各種并發(fā)癥。采集、攜帶送檢標本，以便進行毒物分析、明確診斷。2 結(jié)果通過120急救車接入醫(yī)院的126例患者中,3例因服藥量過多，時間過長，到達現(xiàn)場時呼吸、心跳已經(jīng)停止，立即進行心肺復蘇，其中2例心跳、呼吸恢復，送到醫(yī)院進一步搶救；1例搶救無效死亡。7例途中出現(xiàn)頻發(fā)室早，通過心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)后立即給以利多卡因100mg 靜脈推注，其中4例心率恢復正常，3例轉(zhuǎn)為室顫，給以電擊除顫（2例轉(zhuǎn)為正常，1例搶救無效死亡）；3例入院后經(jīng)過積極搶救無效死亡

6、。其中121例經(jīng)過住院綜合治療813d后痊愈出院，均未發(fā)生任何并發(fā)癥及后遺癥。3 討論急性有機磷農(nóng)藥中毒（aopp）是內(nèi)科常見的急危重癥之一，發(fā)病急，病情重、并發(fā)癥多、病死率高，尤以廣大基層醫(yī)院為甚。急性有機磷農(nóng)藥中毒的院前急救,使患者在第一時間得到及時有效的搶救治療，爭取了寶貴的搶救時機。當然，在院前急救過程中切勿一味追求院前救治，院前救治應充分體現(xiàn)短時、迅速、保全生命、緩解癥狀的原則、只有在正確的院前急救決策的指導下，確保人力、物力完善，才能為搶救急性中毒患者爭取寶貴時間，以便奪回比時間更寶貴的生命。目前我國急救模式相對陳舊和落后,院前急救系統(tǒng)還遠遠不能適應時代進步和建設(shè)和諧社會的需要，還

7、必須依托區(qū)(縣)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,組建院前急救網(wǎng)絡(luò),積極培訓人員,加強有機磷農(nóng)藥中毒的教育,是比較可行的積極措施。大力發(fā)展院前急救系統(tǒng),可以大幅度降低病死率和致殘率,最大限度保護人民群眾的健康和生命安全,又可以大量節(jié)約人力和物質(zhì)資源,減少浪費,造福社會。3.1 加強對院前急救醫(yī)護人員的技能和理論培訓 院前急救醫(yī)護人員必須有良好的心理素質(zhì)，知識面廣，急救技術(shù)熟練，生命支持能力強。必須熟練掌握急診醫(yī)學及護理的基本理論，掌握氣管插管、心電除顫、呼吸機應用等急救技術(shù)，為有機磷農(nóng)藥中毒的成功救治儲備人才基礎(chǔ)。本組3例呼吸、心跳停止，7例心律失常的患者均給以及時有效的處置。3.2 制定較為完善的搶救預案 針對醫(yī)院所在地方有機磷農(nóng)藥中毒患者較多的情況，我們?yōu)榇藢τ袡C磷農(nóng)藥中毒的搶救制定了