麻醉科pdca之訪視率

1、蘇州市立醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件整改記錄表 2013 年度 科室： 麻醉科 參與者科室質量與安全管理小組方 法運用pdca質量管理工具展開調查與改進整改項目名稱麻醉科大手術室術前訪視率比例較低 個案整改分析多案例系統(tǒng)分析問題描述：麻醉科質量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2013年2月份麻醉科住手術室共462例手術，而術前訪視病人374人，訪視率為80.95%，過低的訪視率術可能患者對病情評估產生不良，造成麻醉準備不足，引起不良后果。原因分析：1術前訪視制度未能嚴格執(zhí)行2質控管理小組監(jiān)管不力3術前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術前訪視意識不足。4部分麻醉醫(yī)師對術前訪視重視度不夠。5麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病

2、歷后，與患者無接觸。6麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出。7部分患者配合度不夠。8病區(qū)調整床位，查找困難。計劃（plan）一、目標：盡量完善術前訪視，了解病情，為患者制定合適的麻醉計劃。二、計劃內容：1.加強麻醉醫(yī)師術前訪視制度的學習，強化其責任心（有附件）。2對患者宣傳術前訪視的益處，以及術前訪視的重要性。3.制定合理章程，對輪休麻醉師術前訪視任務做合理安排。三、計劃實施時間：2013-3-8至2013-8-30實施（do）1.組織科內醫(yī)護人員學習術前訪視制度。2.培訓科內人員與患者溝通技巧。3.切實落實術前訪視，堅持每一患者均能被訪視且有相應的麻醉計劃。檢查（check）1. 通過對麻醉訪視注

3、制度學習加強麻醉醫(yī)師的責任心。2. 科室質管小組不定期不定時抽查，并匯總數據。3. 隨即抽取患者詢問術前訪視內容及效果。處理（act）一、標準化：統(tǒng)一學習術前訪視制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數據收集，提高效率，減少不良事件的發(fā)生。三、持續(xù)改進建議：進一步細化訪視溝通內容，減輕患者心理負擔，完善麻醉計劃。整改后持續(xù)追蹤監(jiān)控數據日期2013-042013-08術前訪視制度完成率92.11%98.06%一、“麻醉科術前訪視率過低”的根本原因分析，根據調研的資料繪制魚骨圖，如圖1，根本原因分析的直方圖，如圖2?；颊咧贫刃g前訪視制度未能嚴格執(zhí)行患者請假外出質控管理小組監(jiān)管不力部分患者配合度不

4、夠術前訪視率較低部分麻醉醫(yī)師對術前訪視重視度不夠術前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術前訪視意識不足病區(qū)調整床位，查找困難麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸不夠環(huán)境醫(yī)生 圖1：根本原因分析 圖2：根本原因分析的排列圖二、計劃階段，擬定計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，如下表1。表1：計劃表“麻醉科術前訪視率過低”的任務執(zhí)行甘特圖2月3月4月5月6月7月8月9月開會探討自查實施執(zhí)行督促檢查分析三、執(zhí)行一段時間后，與以前年度進行數據對比分析，見下圖3-9。圖3：2013年2-9月份術前麻醉訪視率比較分析圖4：2013年2月份術前麻醉訪視率比較分析圖5：2013年3月份術前麻醉訪視率比較分析圖6：2013年6月份術前麻醉