醫(yī)院非計劃再次手術(shù)管理制度

1、非計劃再次手術(shù)管理制度1.非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行的計劃外再次手術(shù)。2.醫(yī)務(wù)部負責(zé)，手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參與構(gòu)建我院上報、監(jiān)管、反饋、改進的質(zhì)量管理體系。2.1各臨床手術(shù)科室負責(zé)嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期患者管理制度及手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入及分級授權(quán)管理制度，監(jiān)控各類各級手術(shù)，對各種原因?qū)е碌姆怯媱澰俅问中g(shù)均進行登記和上報。由分管醫(yī)師按照要求填寫非計劃再次手術(shù)申報表一式兩份，科室主任簽字確認后，在再次手術(shù)之前一份上報醫(yī)務(wù)部，一份科室存檔。對急癥再次手術(shù)可先電話上報，術(shù)后再填寫申報表，并在術(shù)后24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部。申報表內(nèi)容包括：患者基本信息、病情摘要、首次手術(shù)情況、

2、目前狀況及再次手術(shù)原因，要求項目填寫齊全。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進行討論和分析，由分管醫(yī)師記錄在科室非計劃再次手術(shù)記錄本上。 手術(shù)室負責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達后，通過查看病歷確定是否為非計劃再次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行記錄，及時上報醫(yī)務(wù)部；急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成上報工作。2.2病案室負責(zé)全院病歷的質(zhì)控工作，每月月底排檢出當(dāng)月屬于非計劃再次手術(shù)的病例上報醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部將檢查結(jié)果以書面反饋的形式下發(fā)到相關(guān)科室，督導(dǎo)其進行改正。 2.3醫(yī)務(wù)部負責(zé)監(jiān)管整個實施過程，保證制度的落實；設(shè)置專人收集整理臨床科室和手術(shù)室上報的再次手術(shù)病例，必要時組織有關(guān)專家進行調(diào)查評估，將存在的問題以書面形式反饋至科室，督導(dǎo)科室認真查找原因，持續(xù)改進。每月月底根據(jù)病案室的總結(jié)報告查對各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報時，仔細調(diào)查原因及責(zé)任人，對未按規(guī)定上報的科室或手術(shù)室進行記錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)定、監(jiān)管內(nèi)容進行全面匯總評定。3.在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中增加非計劃再次手術(shù)管理權(quán)重。如科室或手術(shù)室未按規(guī)定上報，每漏報一例，扣罰科室或手術(shù)室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核分10分，并院內(nèi)通報；對因科室、病區(qū)工作人員過錯造成再次手術(shù)的，責(zé)令科室限期整改，并上交整改報告；對因再次手術(shù)造