鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及對(duì)鼻纖毛傳輸功能的影響

1、 鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及對(duì)鼻纖毛傳輸功能的影響 【摘要】目的：探討對(duì)于慢性鼻鼻竇炎（crs）的治療上，使用鼻淵通竅顆粒的治療效果及對(duì)患者鼻纖毛傳輸功能的影響。方法：將納入的crs隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各43例，對(duì)照組用克拉霉素治療，實(shí)驗(yàn)組在克拉霉素給藥基礎(chǔ)上加用鼻淵通竅顆粒治療，對(duì)比組間療效差異及治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間（mtt）變化。結(jié)果：治療總有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組95.35%較對(duì)照組79.07%明顯更高（p0.05）；治療后mtt實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（p0.05）。結(jié)論：鼻淵通竅顆粒用于治療crs可明顯改善患者癥狀及鼻纖毛傳輸功能?！娟P(guān)鍵詞】鼻淵通竅顆粒；慢性鼻鼻竇炎；鼻

2、纖毛傳輸功能慢性鼻鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，crs）屬于耳鼻咽喉科常見的疾病，該病在任何群體中均有一定的發(fā)病率，疾病的典型表現(xiàn)是鼻塞、流膿涕及嗅覺功能下降等，這嚴(yán)重影響患者的生活，因此需要采取合理的方法治療1。常規(guī)治療crs的方式主要是用小劑量克拉霉素做抗炎治療，但很多患者的療效欠佳，甚至部分患者出現(xiàn)用藥后病情加重情況，因此臨床中探討更加有效的治療方式。鼻淵通竅顆粒屬于一種中成藥，具備宣肺通竅及疏風(fēng)清熱的作用，屬于耳鼻咽喉科常用的一種治療藥物2。本次研究中納入了86例crs患者，探討了給予患者使用鼻淵通竅顆粒的治療效果及對(duì)鼻纖毛傳輸功能的影響，報(bào)告如下。1 資料與方

3、法1. 一般資料選取2018年1月-2020年3月本院耳鼻咽喉科收治的86例crs患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)3的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）認(rèn)知良好，治療前未接受其他的治療。（3）自愿參加并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。（2）對(duì)治療藥物過敏者。（3）無法按醫(yī)囑治療或者中途退出者。研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組43例，男27例，女16例；年齡1553歲，平均（38.121.42）歲；病程426個(gè)月，平均（16.241.42）個(gè)月。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡1453歲，平均（37.951.44）歲；病程526個(gè)月，平

4、均（15.961.44）個(gè)月。兩組患者年齡、性別與病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1. 方法對(duì)照組單純給予患者使用克拉霉素分散片（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20030183，規(guī)格125mg*6袋）治療，主要采取口服用藥的方式，250mg/次，每隔12小時(shí)用藥一次，對(duì)于感染嚴(yán)重者可給予每次500mg，每隔12小時(shí)用藥一次，持續(xù)用藥14d。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用鼻淵通竅顆粒（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z20030071，規(guī)格15g*10袋）治療，主要的用藥方式是用溫開水沖服，1袋/次，3次/d。持續(xù)14d。1. 觀察指標(biāo)1. 使用主觀病情評(píng)估的視覺模擬表（vas）

5、對(duì)鼻塞、流涕、鼻涕后漏、嗅覺障礙等癥狀評(píng)分，各癥狀按輕到重分為010分。療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分100%。若療效指數(shù)90%為臨床痊愈；66%89%為顯效；26%65%為有效，26%為無效。（2）治療前后評(píng)價(jià)兩組鼻纖毛傳輸功能，主要進(jìn)行糖精實(shí)驗(yàn)，方法是取坐位，將規(guī)格11mm的糖精置于下鼻甲前端，囑咐患者做自主吞咽動(dòng)作，20s/次，記錄每次感覺甜味所需時(shí)間，這一時(shí)間記為鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間（mtt）。1. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用spss20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 療效總有效率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照

6、組高（p0.05），見表1。表1 兩組療效比較n（%）組別n臨床痊愈顯效有效無效總有效率實(shí)驗(yàn)組4326（60.47）11（25.58）4（9.30）2（4.65）41（95.35）對(duì)照組4315（34.88）9（20.93）10（23.26）9（20.93）34（79.07）x25.126p0.0242.2 mtt同治療前比較，治療后兩組mtt均降低，而實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低（p0.05），詳見表2。表2 兩組患者治療前后mtt變化（ ，s）組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組43825.5684.56251.1245.26*對(duì)照組43826.1484.17431.1256.62*t-0.04520.847

7、p-0.9640.000注：與本組治療前相比，*p0.05。3 討論crs作為常見的一種疾病，在環(huán)境惡化加劇的背景下疾病發(fā)病率逐年升高。關(guān)于crs的病機(jī)多認(rèn)為是過敏或者細(xì)菌感染使得炎癥發(fā)生，鼻黏膜纖維組織彌漫性化生，造成鼻部正常腺體及細(xì)胞破壞，繼而導(dǎo)致鼻塞與流涕等一系列癥狀發(fā)生4。通常對(duì)crs的治療是用克拉霉素，克拉霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥物對(duì)常見革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌的作用明顯，主要可通過與細(xì)菌核糖體50s亞基進(jìn)行結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷肽鏈延伸過程肽基轉(zhuǎn)移作用，終止蛋白質(zhì)的合成，使得癥狀得到一定的緩解。但是大量的數(shù)據(jù)顯示，克拉霉素治療感染引起的鼻腔炎癥時(shí)，極易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間用藥引起耐藥性，這

8、樣使得治療效果降低。中醫(yī)將crs納入“鼻淵”范疇，認(rèn)為病機(jī)是外邪入侵，邪塞孔竅，致使鼻不利，對(duì)鼻淵的治療應(yīng)從虛論治。鼻淵通竅顆粒是一種由黃芩、麻黃、薄荷、丹參、天花粉、生地黃等組成的中成藥，主要的作用效果是清熱解毒、祛風(fēng)宣肺、通竅止痛等，隨著藥物在臨床中的應(yīng)用廣泛，現(xiàn)代藥理學(xué)也對(duì)鼻淵通竅顆粒的藥物作用機(jī)制進(jìn)行了更為深入的闡述，認(rèn)為鼻淵通竅顆粒中中藥黃芩中的黃芩苷具有明顯抗纖維化的作用；薄荷中提取出的薄荷醇被證實(shí)具有明顯抑制巨噬細(xì)胞的作用，并有預(yù)防腫瘤發(fā)生的作用，主要是薄荷醇能抑制trpm8通路，使得腫瘤生成途徑受到抑制；麻黃、辛夷與蒼耳子則均可起到改善鼻黏膜增生及促進(jìn)鼻黏膜血液循環(huán)的作用5。本

9、次研究中，觀察了采取鼻淵通竅顆粒對(duì)crs的治療效果，結(jié)果顯示同單純使用西藥克拉霉素的對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率更高，且實(shí)驗(yàn)組治療后mtt也明顯低于治療前與對(duì)照組治療后，提示鼻淵通竅顆粒對(duì)改善crs患者的癥狀及鼻纖毛傳輸功能的提高效果滿意。綜上所述，對(duì)crs這一耳鼻咽喉科常見疾病，在使用常規(guī)西醫(yī)克拉霉素的基礎(chǔ)上，加用鼻淵通竅顆粒治療可以顯著緩解患者癥狀體征，促進(jìn)鼻纖毛傳輸功能恢復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馬少民, 馬海艷, 梁續(xù)偉,等. 布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果j. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 41(5):112.2茍建軍, 李力, 王朝山. 鼻淵通竅顆粒輔治鼻竇炎術(shù)后患者鼻功能恢復(fù)及對(duì)免疫功能的影響j. 首都食品與醫(yī)藥,2020,27(16):45-46.3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)j. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2019, 54