針灸為主治療神經(jīng)根型頸椎病的概況

1、針灸為主治療神經(jīng)根型頸椎病的概況陳文濤【摘要】 神經(jīng)根型頸椎病，是頸椎病中的較常見的病。為瞭解該病近年的針灸方法，治療效果。結(jié)果從文獻中發(fā)現(xiàn)，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療法：有電針療法、辨証取穴療法、針灸配合推拿療法、針灸配合牽引，腹針療法等等。除腹針療法外，大多數(shù)治法都以局部取穴為主，最常用腧穴為夾脊穴，最常用的綜合治法為針灸、牽引、推拿同時配合等?！娟P(guān)建詞】神經(jīng)根型頸椎病 針灸治療 綜述頸椎病臨床以頸項疼痛，活動受限為主要癥狀。根據(jù)臨床癥狀，通常分為頸型、椎動脈型、脊髓型、交感型、神經(jīng)根型等，而神經(jīng)根型較多見。施氏對頸椎病的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病是各種頸椎病中的常見類型，約佔60-70%。1

2、1、電針治法崔氏觀察60例。治療組取患側(cè)頸椎夾脊、風(fēng)池、大杼、後溪、配穴肩井、天宗、肩臑、曲池、外關(guān)、阿是穴等。針得氣後加G-6805電針治療儀，頻率200-300次/min之間，留針30min，起針後從風(fēng)池、肩井用推拿的按法、滾法等。對照組取穴、針法與治療組相同，但不加按摩治療。結(jié)果：前者總有效率97.5%，後者總有效率92.3%。說明針刺加推拿療效優(yōu)於單純針刺。2張氏等 電針組60例，取穴：主穴為天柱、頸百勞、大杼等均取雙側(cè)。配合辨証配穴，如風(fēng)寒濕痹型加大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、肩井、外關(guān)等。針刺得氣後針柄接G-6805型電針治療儀，選連續(xù)波，頻率120-250次/分鐘，強度以患者賴受為宜，治療3

3、0分鐘。對照組60例，只採用頸椎牽引法，牽引強度以患者能耐受為度，平均7.5Kg。結(jié)果：電針組總有效率93.33%，對照組總有效率78.33，療效有差異，P0.05。3王氏治療組66例，取穴大椎、大杼、頸夾脊穴5-7，隨証配穴：頭暈配風(fēng)池、百會；失眠配百會、印堂；耳鳴配聽宮、聽會、翳風(fēng)等。進針後行平補平瀉法，得氣後連接電針儀，選用疏密波，刺激量以患者能賴受為度。出針後用取大椎、大杼、頸夾脊穴5-7用三棱針點刺加拔罐令微出血。對照組30例，除不用刺絡(luò)拔罐外，其餘同治療組。結(jié)果：治療組總有效率98.5%，對照組總有效率81.8%。療效差異有意義，P0.05。4李氏按遁經(jīng)取穴法，以及頸部病變部位與頸

4、神經(jīng)所支配的解剖位置選穴，針刺取頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、大杼、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等穴。針刺後大幅撚轉(zhuǎn)，得氣後接G-6805電針儀，疏密波，頻率2-15Hz，留針30min，每日一次，7次一療程。起針後加牽引，牽引角度：頭前傾15度，臥位頜枕帶牽引，牽引重量由1.5Kg至3-4Kg，時間由1小時至5-6小時。結(jié)果：總有效率94.2%。5王氏隨機把78例分為治療組與對照組。治療組針刺取穴C4-T2、天宗、肩禺、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，皆取患側(cè)。針刺得氣後用G-6805治療儀，選擇斷續(xù)波，留針30-60min。起針後取坐位用枕頜牽引法，重量4Kg，每日一次，10次一療程。對照組則靜滴甘露醇或A

5、TP-輔A，配合上述牽引治療，10次一療程。三個療程後，治療組總有效率95%，對照組有效率58%。兩組療效差異顯著，P0.05。針刺優(yōu)於藥物治療。62、辨証治法蔣氏等 把278例分為A.B.C三組，A組186例，用針罐三步療法。第一步、針刺取穴：中平、後溪、頸椎夾脊穴、阿是穴等。針後用KWDll-808型電針儀行雙側(cè)對稱性疏密波脈衝刺激20min：第二步、以辨證法配穴，風(fēng)寒型瀉內(nèi)關(guān)、合谷；虛勞型艾灸百會、大椎。第三步、在頸部壓痛點刺絡(luò)拔罐，令出血，10次一療程。B組48例參照當(dāng)代針灸治療取穴書中的取穴與刺法。C組40例通過臨床辨證論治，分別選用蠲痹湯、獨活寄生湯加減治療。三個療程後，A組總有效

6、率100%，B組總有效率93.8%，C組有效率84.4%。三組療效以A組為優(yōu)，P0.05。同時發(fā)現(xiàn)病程短療效好7何氏治療組32例，針刺取穴：主穴為頸椎病變處雙側(cè)夾脊穴，針刺後用撚轉(zhuǎn)提插法，且依據(jù)臨床癥狀辨証配穴。上肢麻木放射痛配肩禺、曲池；拇、食、中指麻痹配合谷、列缺；無名指、小指麻痹配後溪、中渚，留針30min。起針後患處加椎拿、牽引，10次一療程。對照組31例，只作椎拿、牽引治療，不針刺。結(jié)果：治療組有效率100%，對照組有效率90%，療效有顯著差異，P0/05。8觀察組360例，採用辨經(jīng)取穴論治，病位在手陽明大腸經(jīng)取穴：肩貞、臑會、肘翏、曲池、手三里、合谷；病在手太陽小腸經(jīng)取穴天宗、肩貞

7、、養(yǎng)老、後溪；病在手少陽經(jīng)取穴臑會、消濼、外關(guān)、中渚；手少陰經(jīng)，取穴極泉、青靈、靈道、神門；病在足太陽膀胱經(jīng)取穴天柱、風(fēng)池、大杼、百會等穴，而以手三里、天宗、消濼、極泉、天柱為主。對照組80例，取穴風(fēng)池、天柱、肩翏、天宗、曲池、合谷等。兩組皆針刺得氣後留針30min，10次一療程。二個療程後，觀察組治癒率58.9%，總有效率89%，對照組治癒率36.2%，總有效率68.9%，差異顯著，P0.01。93、針?biāo)帉φ罩畏妒系扔^察150例，中藥組50例單純用中藥論治。其藥物組成有：柴胡、枳殼、桔梗、紅花、黃芩、活、白芍、桃仁、當(dāng)歸、牛膝等；針炙組50例，針灸取穴：後溪、前谷、束骨、京骨、曲池、外關(guān)、

8、合谷等，治療組50例，採用上述中藥與針灸相結(jié)合。結(jié)果：治療組與針灸組療效無明顯差異，總有效率分別98%與96%，而與中藥組總有效率85.7%，差異有顯著意義，P0.05。10劉氏風(fēng)寒阻絡(luò)型用溫經(jīng)通絡(luò)湯；寒濕型用 活勝濕湯；正氣虧虛型用黃桂枝五物湯。並配合針灸，取穴：頸夾脊、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、手三里、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、列缺、合谷等穴。結(jié)果：總有效率87%。11 黃氏治療組62例，針刺取穴：風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴、頸阿是穴。而風(fēng)池、大椎。針刺後在針柄套上1.5cm的點燃艾柱，即溫針灸。然後加對癥配穴：頸肩痛明顯加天宗、肩禺；上肢麻木放射疼痛加肩禺、曲池；拇、食、中指麻木放射痛加合谷、外關(guān)；小指

9、、無名指麻木放射痛加後溪、外關(guān)等。針後用中藥威靈仙、川烏、桂枝、玄胡、當(dāng)歸、川芎等藥，用75%酒精浸泡10天後取濾液，加適量陳醋，然後採用直流電療機，通過陰極導(dǎo)入患處。對照組30例針刺治療、取穴同治療組而不用藥物。結(jié)果：治療組總有效率98.4%，對照組總有效率90.9%，兩組療效有差異，P0.05。12高氏隨機把250例分為針灸組、熱敷組、治療組。針灸組取穴頸夾脊、天柱、後溪、申脈等為主穴，配合對癥配穴。起針後加頸部拔火罐，10次一療程。熱敷組用生川烏、當(dāng)歸、威靈仙、白芷、乳香、沒藥、杜仲、透骨草、葛根、牛膝、赤芍、玄胡、活、細辛、桑寄生等藥，煎煮70min後去藥渣取汁，用10-15cm絨布在

10、藥液內(nèi)浸透，稍為擰乾後敷在患處，每次治療15min，10次一療程。治療組則先用上述針灸法，然後用中藥熱敷，同樣10次一療程。三療程後：治療組總有效率88.7%，針灸組總有效率72.0%，熱敷組總有效率66.0%。治療組療效優(yōu)於餘兩組，P0.05。13袁氏將230例患者隨機分為治療組，對照組。治療組採用針後加艾灸、野木瓜注射液穴位注射。主穴患側(cè)頸夾脊穴、壓痛點，配穴曲池、外關(guān)、合谷等。頸夾脊穴針尖向脊柱方向斜刺，留針20min，然後用艾灸3-5壯，10次一療程。穴位注射，用野木瓜注射液，選上述2-3個穴，每次注入0.5ml。隔日一次，10次一療程。對照組針刺法、取穴、療程與治療組相同，針刺得氣後

11、接G6805-1型電針治療儀，連續(xù)波，頻率3-5Hz，留針20min，而不用野木瓜穴位注射。結(jié)果：治療組有效率86.0%，對照組有效率69.7%，兩組療效有差異，P0.05。144、綜合治法徐氏 治療組針刺取穴：風(fēng)池、百勞、大杼、大椎、風(fēng)門、肩井、外關(guān)，針刺得氣後留針30min，10次一療程；推拿：取頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、天宗、外關(guān)、合谷等穴，採用推法、點法、滾法、拿法等。對照組採用上述針灸法，但不配合推拿治療。結(jié)果：治療組總有效率84.3%，對照組總有效率73.3%，療效有差異，P0.05，兩組無差異。18林氏隨機將86例患者分為綜合治療組43例，單純針灸組43例。綜合治療組：第一步針刺

12、：取穴以頸夾脊穴為主，配大椎、風(fēng)池、肩井、臂 、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等。進針後用撚轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘。第二步牽引：牽引重量4-6Kg。第三步椎拿：按針刺所取腧穴，施以滾法、一指禪法、點法、揉法等，單純針灸組取穴、針法與綜合組相同，但不牽引、推拿。以上二組皆為10次一療程。結(jié)果：綜合組治癒率明顯優(yōu)於純針灸組，P0.01。19邊氏觀察60例。針刺以頸夾脊穴為主，配風(fēng)池、肩井、肩貞、天宗、曲池、外關(guān)、合谷等穴，採用平補平瀉法。針後點燃1.5cm艾條插於頸夾脊穴針柄上，每日一次，10次為一療程。起針後加牽引法，牽引重量從小至大，以患者能耐受為度。結(jié)果：62例患者治癒21例，總有效率93.6%。2

13、0把60例患者隨機分為治療組與對照組。治療組用針刀治療，依據(jù)X線、CT、MRT提示及結(jié)合臨床體征、病變反應(yīng)點、痛點位置，常規(guī)消毒後，選4或3號小針刀。按針刀療法的四部進針法，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維平行，針刀垂直於皮膚進針。出針刀後觀察20min，若無不良反應(yīng)即取穴風(fēng)池、大椎等，用點、揉、按、滾等手法，5天一次，3次一療程。對照組單純用推拿手法，每日一次，10次為一療程。共3療程後：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率80%，針刀優(yōu)於推拿治療，P0.05。21將141例患者，依據(jù)患者臨床癥狀配合X線、CT、MRI等檢查確診後，隨機將患者分為A.B.C三組。A組用牽引、針刺、推拿等法治療。

14、牽引：採用英國AKRON牽引主機，頸椎牽引20min；針刺：取頸夾脊穴-4.5.6.7、風(fēng)池、天柱為主，並隨癥配穴；推拿：點揉肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩禺、極泉、曲池、外關(guān)、合谷，配合拿法、推法等。B組則先牽引後針刺，不推拿。C組用牽引與推拿治療，不針刺。結(jié)果：A組總有效率93.62%，B組總有效率78.72%，C組總有效率76.47%。三組有差異，以A組優(yōu)勝，P0.05。225、四天穴治法孟氏等治療組96，取四天穴，即主穴天、天容、天窗、天鼎均取雙側(cè)，列缺取患側(cè)。隨癥配穴：頭痛加頭維、後溪；背痛加肩中俞、肩外俞等。刺法：四天穴向頸椎方向進針，得氣後用雀啄法30秒，留針30min。對照組5

15、5例，取頸夾脊穴頸3-7穴，雙側(cè)。針刺法、留針同四天穴。結(jié)果：治療組總有效率92.71%，對照組總有效率72.72%，兩組療效差異有意義，P0.01。同時，以四天穴法分別治療椎動脈型與神經(jīng)根型頸椎病進行觀察，其有效率分別為92.50%，93.75%，療效無差異。23治療組46例，針刺取四天穴方：天、天容、天窗、天鼎，皆雙側(cè)，列缺穴取患側(cè)。背部沉痛取肩中俞、肩外俞；手指麻木疼痛加陽溪、陽谷、陽池；前屈痛加大椎等。方法：進針針尖從胸鎖乳突肌後緣朝頸椎橫突方向刺入1-1.5寸，得氣後甪雀啄法，令針感響肩部擴散。對照組20例，取頸夾脊3-7穴，同樣用雀啄針法。兩組皆留針30min，10次一療程。結(jié)果：

16、治療組總有效率93.5%，對照組總有效率91%，但治療組治癒率高於對照組，P0.05。24治療組50例，針刺取穴：天容、天窗、天鼎、天、列缺為主穴，風(fēng)寒濕型配風(fēng)門、大椎加拔火罐；氣滯血瘀加血海，局部刺絡(luò)出血。對癥選穴：頭痛加後溪；背部壓痛感加肩中俞、肩外俞；頭暈加人迎；頸部轉(zhuǎn)動受限加申脈；腰痛加崑崙。對照組30例，針刺取穴頸夾脊、天柱、風(fēng)池、列缺。辨証配穴同治療組。結(jié)果：治療組總有效率92.0%，對照組總有效率70.0%，兩組療效有差異，P0.05。提示四天穴針法有別於傳統(tǒng)針法。256、腹針治法薄氏等將300例患者隨機分為腹針組、牽引對照組。腹針組取穴中脘、關(guān)元稱為天地針，石關(guān)、商曲、滑肉門，

17、配穴：下脘上。疼痛、上肢麻木加患側(cè)滑肉門、三角；頭暈、記憶力減退加氣穴；耳鳴、眼花加氣旁等。腹部進針後用撚轉(zhuǎn)法，得氣後留針30min，每日一次，10次一療程。對照組採用後伸牽引法，角度為15度，牽引重量：男性5-7Kg，女性3-5Kg，並根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整牽引重量，每日一次，10次一療程。結(jié)果：腹針組總有效率92.7%，對照組總有效率82.0%，兩組療效有差異，P0.05。26牛氏觀察80例，分腹針組、牽引組。腹針組針刺取中脘、關(guān)元為主穴，配石關(guān)雙、商曲雙等。進針後停留2-3min再撚轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感，每隔5分鐘撚轉(zhuǎn)一次。牽引組：用頸椎牽引帶懸吊牽引，後伸角度為15度。牽引重量：男性為5-7K

18、g，女性為3-5Kg，並根據(jù)患者的反應(yīng)而調(diào)整牽引重量。兩組治療均每日一次，10次為一療程。結(jié)果：牽引組總有效率85%，腹針組總有效率92.5%，兩組療效有明顯差異P0.05。27 隨機將80例患者分為治療組、對照組。治療組取穴：患處頸夾脊、大椎、肩井、曲池、外關(guān)、後溪等穴。頸夾脊穴直刺後，再在每個穴旁邊以45度斜刺一針，並加溫灸，其他穴只直刺，用平補平瀉法，每日一次，10次為一療程。對照組取穴與治療組相同，但頸夾脊穴不用旁刺與溫灸。結(jié)果：治療組總有效率97.5%，對照組總有效率85%，P0.05。28在600例患者中隨機分為治療組、對照組。治療組第1步牽引30min；第2步針刺後留針30min

19、，平補平瀉法。.針刺取穴：頸夾脊、大椎、肩禺、風(fēng)池、肩貞、外關(guān)、合谷等穴。痛甚加刺絡(luò)拔罐。第3步推拿：患者取俯臥位，揉患側(cè)頸、肩、背、上肢10min，既用拿、擊、點等法。對照組僅用同治療組的牽引、推拿兩法治療。結(jié)果：治療組總有效率98.3%，對照組總有效率84.0%。P0.01。29周氏 從660例中，採用隨機、單盲對照，從多方面研究。治療組以非藥物的五聯(lián)綜合治療。1、坐位頜枕牽引20min；2、電針刺激20min，腧穴有頸夾脊4-7、風(fēng)池、肩井、肩禺、肩貞、外關(guān)、後溪等穴，同時配合TDP照射；3、椎拿20min；4、指導(dǎo)患者導(dǎo)引、5、練功30min等等。對照組採用1、牽引；2 、物理療法；3

20、 、TDP照射；4、體育療法等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組在証候、癥狀、體征、頸部活動度、上肢運動、感覺上以及治療時間等都比對照組優(yōu)異，P0.01。307、討論綜上所述，大多數(shù)臨床研究結(jié)果，針灸對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果是肯定的。不論用甚麼方法研究，其取穴多以局部為主，最多見的有頸夾脊穴。畢竟，頸椎病不論甚麼癥型，都是頸椎關(guān)節(jié)病變，軟組織損傷，引起神經(jīng)根、脊髓、血管受壓迫而出現(xiàn)了眾多的臨床癥狀。頸椎病因病機，外感風(fēng)寒濕邪，或勞倦損傷，以至經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，氣血瘀滯，筋脈經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)是誘發(fā)頸椎間盤退變，頸椎間關(guān)節(jié)病變的原因。有脊髓、神經(jīng)、血管、軟組織等受損傷，而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。神經(jīng)根型頸椎病，臨床所見

21、以頸神經(jīng)根受壓迫，而有頸、肩痛、上肢疼痛、麻木、感覺減退等癥狀。他屬於中醫(yī)的痹証 範(fàn)疇，也屬於經(jīng)筋病變。經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛。賈氏等對神經(jīng)根型頸椎病用紅外熱像定位、定量、研究頸椎病治療前後病灶的熱像、血液迴圈變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者的色碼多分佈於病灶與痛點處，且治療後紅外線色瑪高於治療前。說明針灸治療頸椎病機理，是以改善病變部位的血流變化，促進血液迴圈，以至患處體溫增高，達到祛瘀通絡(luò)、止痛的效果。31針灸、椎拿治療屬於各種治法中的保守治法，既有效而安全。但在臨床應(yīng)用上，要做到相對的規(guī)範(fàn)、有效，還存在很大困難。參考資料：1施要重視對頸椎病的研究.中國中醫(yī)骨傷科雜誌.1999，7(1)：12崔明.

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