急診治療快速型心律失常中胺碘酮的應(yīng)用效果怎么樣

1、 急診治療快速型心律失常中胺碘酮的應(yīng)用效果怎么樣 快速型心律失常屬于心臟疾病患者在發(fā)病期間較為常見的一種并發(fā)癥，該病癥會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重者威脅到患者的生命安全?；颊咧詴?huì)出現(xiàn)快速型心律失常，主要是由于患者心臟器質(zhì)性病變或生理性改變導(dǎo)致患者心電沖動(dòng)的形成或傳遞發(fā)生異常而導(dǎo)致，因此，在對(duì)快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該針對(duì)患者發(fā)病的原因不同選用不同的藥物進(jìn)行治療，臨床上抗快速型心律失常的藥物品種繁多，可謂“琳瑯滿目”，而“胺碘酮”由于作用廣泛，即可擴(kuò)張冠脈改善心肌供血、又可擴(kuò)張血管降低血壓、最主要的是還可抗心律失常作用，即能用于室性心動(dòng)過速，又能用于室上性心動(dòng)過速，被稱

2、為心血管疾病治療的“萬(wàn)金油”，那么這個(gè)“萬(wàn)金油”藥物對(duì)治療快速型心律失常中的效果究竟怎樣？今天我們就一起走進(jìn)它的科普小知識(shí)吧！快速型心律失?？焖傩孕穆墒СＶ饕^早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)及陣發(fā)性心動(dòng)過速等。首先是過早搏動(dòng)：過早搏動(dòng)又被成為早搏、系竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出了能夠刺激信號(hào)而導(dǎo)致的，因此也被稱為期前收縮，這種問題可以發(fā)生于正常人身上，如過度吸煙、飲酒、飲用濃茶或是情緒激動(dòng)這都可能誘發(fā)。對(duì)于一些擁有冠心病、急性心肌炎、心肌病及甲狀腺功能亢奮的患者而言，服用洋地黃類藥物也有可能引發(fā)過早搏動(dòng)。其次是撲動(dòng)、顫動(dòng)。當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率是便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

3、，發(fā)生在心房便形成心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，發(fā)生在心室便形成心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。房撲與房顫常見于各類心臟疾病，而室撲與室顫是最嚴(yán)重的致死性心律失常，需要立即搶救與治療。最后是陣發(fā)性心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種具有陣發(fā)性的，具備快速而整齊的心律。其主要的特征是突然發(fā)作和突然停止。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位，通?？梢苑譃榉啃?、結(jié)性與室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。房性與結(jié)性心動(dòng)過速有時(shí)可能較難被區(qū)分，因此也被統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。急診治療快速型心律失常中胺碘酮的應(yīng)用效果急診治療快速型心律失常的方法有很多，僅藥物體系就有四大類如i類的普羅帕酮系鈉通道阻滯劑，ii類的艾司洛爾系腎上腺素受體拮抗劑，iii類胺碘酮系鉀通道阻滯劑，

4、iv類的維拉帕米系鈣通道阻滯劑，還有其他類如腺苷、洋地黃類等等。各類藥物在治療快速型心律失常都有其特點(diǎn)和優(yōu)劣，胺碘酮在器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的快速型心律失常方面作用突出，安全性高，尤其是伴心力衰竭的患者，而且是在患者心跳呼吸驟停的復(fù)蘇搶救藥物中被aha唯一推薦使用的治療室顫的搶救藥物。胺碘酮的治療機(jī)理是抑制k+、na+，并阻滯ca+內(nèi)流，從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位的2相和3相或絕對(duì)不應(yīng)期，還可非競(jìng)爭(zhēng)阻滯和腎上腺素受體，因此，可減慢竇性心律和心房與心室的傳導(dǎo)，另外還可延長(zhǎng)預(yù)激綜合征的旁路向前和逆行傳導(dǎo)，所以對(duì)預(yù)激綜合征引起的心律失常有特效，同時(shí)還可增加冠脈血流量，減少心肌的耗氧量。胺碘酮的使用效果與用藥途徑和劑

5、量密切相關(guān)，由于口服胺碘酮起效太慢，起藥物峰值為4-12h，發(fā)揮作用需5-7d，不適合急診使用。急診常選擇靜脈用藥，起效時(shí)間10-30min，24h用藥的方法是：首次靜脈負(fù)荷量150mg（葡萄糖水稀釋）按15mg/min靜滴10分鐘，后6h按1mg/min靜滴，之后18h按0.5mg/min靜滴，胺碘酮24h總量控制在1.2g內(nèi)，最大劑量不超過2.2g。需要注意，如果患者的治療過程中病情出現(xiàn)變化，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如果好轉(zhuǎn)跡象較為明顯，則需要在48h后減少使用劑量，如果患者在治療過程中發(fā)生偶發(fā)性室性期前收縮癥狀，那么就需要將注射液變?yōu)榭诜幬?。另外需注意一些特殊情況，如c

6、pr搶救時(shí)胺碘酮首劑可300mg靜推，必要時(shí)150mg重復(fù)使用。但是否所有快速型心律失常都選用碘胺酮呢？答案肯定是非也，例如急診常見的室上性心動(dòng)過速，大多系非器質(zhì)性心臟疾病原因引起，通過使用刺激迷走神經(jīng)等方法或使用維拉帕米、普羅帕酮等藥物靜推也可迅速緩解癥狀。另外胺碘酮在對(duì)碘過敏患者、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、甲狀腺功能不全等情況下需要禁用。小結(jié)：通過上述科普我們可以發(fā)現(xiàn)，快速型心律失常已經(jīng)成為急診常見急癥之一，同時(shí)其也是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要原因之一，而引起該病變的原因很多，尤其是心臟病患者本身系器質(zhì)性病變引起的需高度重視，胺碘酮具有較全面抗心律失常的臨床作用，同時(shí)由于胺碘酮針對(duì)心力