消化系統(tǒng)疾病

1、第十單元消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┑谝还?jié)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮吞咽功能，頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊，有助于吸吮 活動(dòng)，口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受 損傷和細(xì)菌感染。新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。胃容量出生時(shí)3060ml,隨年齡增大，l3月90150ml,1歲時(shí)達(dá)250300ml小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛， 尤其結(jié)腸無(wú)明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，

2、升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易 發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可影響其正常生理 功能。二、生理特點(diǎn)新生兒唾液分泌少，隨發(fā)育而增加。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí)隨食物種類而異，一般水為1. 52小時(shí)，母乳23小時(shí)，牛乳34小時(shí)。嬰兒腸粘膜對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力低于成人，但因奶中乳糖食量低，仍可正常分解、 吸收。幼嬰尤其是未成熟兒腸壁薄、粘膜血管豐富，腸粘膜屏障作用較差，腸腔內(nèi)微生物、 過(guò)敏原及不完全分解產(chǎn)物可經(jīng)腸粘膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身性感

3、染或變態(tài)反應(yīng)病。幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。新生兒出生后幾小時(shí)，腸道開(kāi)始出現(xiàn)細(xì)菌。腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者 以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主；人喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。腸道細(xì)菌對(duì)體內(nèi)合成維生素和其他 b族維生素起重要作用。消化功能紊亂時(shí)，導(dǎo)致腸道菌群紊亂而致病。第二節(jié)小兒腹瀉病定義：小兒腹瀉病或稱腹瀉病， 是一組由多病原、 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便 性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。 6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成 小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)育障礙和死亡的主要原因之一 。1.小山陸3病是指a病毒-1感炎b晨指不當(dāng)弓杞斗腹瀉c 沏向-t竟疾d多

4、病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征e .因道外感染引起的崛污答案：d17小兀唯中j發(fā)病率總的年齡組是2004：a 3個(gè)月b35個(gè)月c 6個(gè)月2歲d34歲e56歲答案：c (2004)一.病因(一)小兒腹瀉病的內(nèi)在因素：1 .消化系統(tǒng)特點(diǎn) 消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌較少，對(duì)食物的耐受力差；因生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。2 .機(jī)體防御功能較差 胃內(nèi)酸度低，而且嬰兒胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能 力減弱；血液中免疫球蛋白和胃腸道siga均較低；正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸

5、道菌群失調(diào) 時(shí)，均易患腸道感染。腸道內(nèi)感染不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素。2 .哪項(xiàng)不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素a消化系統(tǒng)發(fā)e不成熟b濟(jì)化道過(guò)出c腸道內(nèi)感染d 說(shuō)世壇發(fā)茂/四道分液泡iga低 e胃內(nèi)唆度低 答案：c3 .人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子(siga、乳鐵蛋白等)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有上述某些成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。(二)感染因素1 .病毒感染輪狀病毒(rotavirus)是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原；其次有腸道病毒(包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、諾伏克病毒

6、、冠狀病毒、星狀和杯狀病毒等。諾沃克病毒(n0rmlk viras)多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系不密切；其他病 毒如腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、冠狀病毒、星狀病毒、嵌杯病毒屬(calicivirus) 與有時(shí)可引起腹瀉，但不是主要病原。2 .細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)(1)致腹瀉大腸肝菌：可引起各年齡組人群腹瀉，尤其是嬰幼兒。已知的菌株可分為5大組，具有不同的致病毒性和發(fā)病機(jī)制。致病性大腸桿菌(enteropathogenic e coli ,epec);產(chǎn)毒性大腸桿菌 (enterotoxigenic e coli , etec);侵襲性大腸桿菌 (enteroin vasive

7、 e coli , eiec);出血性太腸桿菌 (enterohemorrhagic e coli , ehec);粘附 集聚性大腸桿菌 (enteroadherent aggregative e coli) 。(2)空腸彎曲菌：與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型 3種，致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。（3）耶爾森菌：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細(xì)胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹 瀉。（4）其他：沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。3 .真

8、菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。4 .寄生蟲(chóng)常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱抱子蟲(chóng)等。（三）非感染因素1 .食餌性腹瀉多為人工喂養(yǎng)兒，常因喂養(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，或過(guò)早喂給大量淀粉或脂肪類食品引起。2 .癥狀性腹瀉如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。3 .過(guò)敏性腹瀉如對(duì)牛奶或大豆（豆?jié){）過(guò)敏而引起腹瀉，對(duì)牛奶過(guò)敏者較多。4 .其他 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低 （主要為乳糖酶），腸道對(duì)糖的消 化吸收不良，使乳糖積滯引起腹瀉； 氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動(dòng)增加； 天氣過(guò)熱

9、消化液 分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。二、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉（病程2周）5 .腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變；無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染昕致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來(lái)。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)朦朧，甚至昏迷。1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每 日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少

10、量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：5 嬰l腹瀉重型匕曲圖的主要區(qū)別點(diǎn)是（ 2002）a 發(fā)熱、嘔吐的程度b .腹瀉，每日10余次c大矍上花揚(yáng)h，混1粘液d 大怛第除首大量脂.肌球e 有水及電解質(zhì)紊亂脫水：小兒脫水程度的試題在歷年考試中多次出現(xiàn)。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度（輕、中、重）脫水，由于腹瀉喪失的水和電解質(zhì)的比例不盡相同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見(jiàn)。脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來(lái)表示。因病人常有液體丟失的病史及脫水體征，在臨床如病人無(wú)近期的體重記錄，體重下降的百分比常可通過(guò)體檢及詢問(wèn)病史

11、估計(jì)。一般 根據(jù)前因、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析 判斷。常將脫水程度分為三度：(1)輕度脫水：表示有35%體重減少 或相當(dāng)于3050ml/kg體液的減少；(2)中度脫水：表示有510%的體重減少 或相當(dāng)于體液丟失 50looml/kg;(3)重度脫水：表示有10%以上的體重減少 或相當(dāng)于體液丟失100120ml/kg。 中度與重度脫水的臨床體征常有重疊，有時(shí)使估計(jì)單位體重的液體丟失難以精確計(jì)算。脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常常反映了水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。血清電解質(zhì)與血漿滲透壓常相互關(guān)聯(lián)，因?yàn)闈B透壓在很大的程度上取決于血清陽(yáng)

12、離子，即鈉離子。低滲性脫水時(shí)血清鈉低于130mmol/ l;等滲性脫水時(shí)血 清鈉在130150mmol/l;高滲性脫水時(shí)血清鈉大于150mmol/l。但在某些情況下，如發(fā)生在糖尿病病人存在酮癥酸中毒時(shí)因血糖過(guò)高或在病人應(yīng)用甘露醇后，血漿滲透壓異常增高，此時(shí)的高滲性脫水也可發(fā)生在血清鈉水平低于150mmol/ l。臨床上等滲性脫水最為常見(jiàn)，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見(jiàn)。19小兀符合中度等滲性脫水的是(2004)a 失水量占體重的6%,血清鈉155 mmol/lb 失水量占體重的3%,血清鈉135 mmol/lc 失水量占體重的7%,血清鈉120 mmol/ld 失水量占體重的 8%,血清鈉1

13、40 mmol/le 失水量占體重的11%,血清鈉140 mmol/l答案：d (20043.任涔件后.水主要出a .辛 反b .江任c .鉆丘d.鈉任 e illl廨低 答案：d臨床表現(xiàn)在等滲性脫水，細(xì)胞內(nèi)外無(wú)滲透壓梯度，細(xì)胞內(nèi)容量保持原狀，臨床表現(xiàn)視脫水的輕重而異，臨床表現(xiàn)在很大程度上取決于細(xì)胞外容量的丟失量。應(yīng)注意在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒往往對(duì)脫水程度估計(jì)過(guò)重。眼窩凹陷常被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，其恢復(fù)往往是補(bǔ)液后最早改善的體征之一。(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時(shí)見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩 和前因稍凹陷；哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。(2)中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白

14、、干燥、彈性較差，眼窩和前因明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前因深凹陷， 眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無(wú)淚；口唇粘膜極干燥。 因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無(wú)尿。18嬰兒腹再重度脫水的主要診驕依據(jù)是l2004)a及膜彈性三b哭上用,依至少c 眼以及h忖d外周循環(huán)衰竭e精神萎.后答案：d （2004【助理】16 jj, 10個(gè)月，吐瀉1周，嗜睡、口渴、尿量減少，皮膚彈性差，前因眼眶明 顯凹陷，脈細(xì)速，四

15、肢稍涼，測(cè)血鈉 125 mmol/l ,考慮為（2002） a低浩惶，悅水b中度等泣性脫水c中變可落性.脫水d重度低滲性脫水em度等滲性.脫水男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚 彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/ l。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng) 是a.輕度低滲性b.輕度等滲性c.中度高滲性d,中度等滲性e.重度低滲性答案：d（2006）7個(gè)月患兒，嘔吐腹瀉 4天，大便1015次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少， 皮膚彈性差，呈 花紋狀，眼窩、前鹵明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞， 血清鈉為124 mmol/l。3 患兒的您斷為a中度

16、等滲件.脫水bm度等滲件脫水c中度任港住脫水d重度低滲性脫水e 屯度甫落性脫久笆案:d代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足， 體內(nèi)脂肪的氧化增加，酮體生成增多（酮血癥）；血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積（乳酸血癥）；以及腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。低鉀血癥：胃腸液中含鉀較多（腹瀉時(shí)大便中含鉀量約為 17. 9 11. 8mmol/l）, 嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽；進(jìn)食少， 入量不足；腎臟保鉀功能比保鈉差. 在缺鉀時(shí)仍有一定 量的鉀繼續(xù)排出，在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀

17、排出量減少等原因，鉀總量雖然減少， 但血清鉀多數(shù)正常， 隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加以及大便繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降，旋即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀：如精神不振、無(wú)力、腹脹、心律紊亂、堿中毒等。女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的3: 2: 1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮ba .低鈉血癥b .低鉀血癥c .低鈣血癥d.低鎂血癥e.低氯血癥答案：b低鈣和低鎂血癥： 腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂 減少，活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn)，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；極少數(shù)

18、患搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。2 .幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)注意：各種類型的腸炎的表現(xiàn)及診斷是歷年考試的重點(diǎn)。（1 ）輪狀病毒腸炎：輪狀病毒 是秋、冬季小 兒腹瀉最常見(jiàn)的病原。本病多見(jiàn) 于624個(gè) 月的嬰幼兒，4歲者少見(jiàn)。男多于女。 潛伏期為l3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道 感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。患兒在病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。 本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停， 腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快。病程約38天，少數(shù)較長(zhǎng)。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，脂肪球（+）。感染后13天大便中即有大量病毒排出，最長(zhǎng)可

19、達(dá)6天。血清抗體一般在感染后3周上升。4.患兒，男，7個(gè)月。因腹瀉一天，發(fā)熱 39c于9月13日入院。查體：精神可，無(wú)明顯脫 水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球 （+） .其引妃喝河的市町能病因是 a 沏同-一杰1疾b .注食三晝或嗯病不當(dāng)c病毒-吐.,炎 d生理晦瀉 e置癇吃人.剛國(guó).1多炎21.不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是（2001 ） a.夏季多見(jiàn)b.多見(jiàn)于624個(gè)月c.人便三生花楊祥d.常出即脫氣e.常首發(fā)熱答案：a (2001)【助理】18個(gè)月嬰兒，于11月8日因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕 2天入院，大便鏡檢白細(xì)胞13/hp,可見(jiàn)脂肪滴，大便 ph偏酸性，可能的病原體是(1999)a 致

20、病姓人股肝；|b再mlc u取病毒d 至苜彳貓福球畫(huà)e輪狀病毒(2)大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，以58月份為多。1)致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期l2天，起病較緩。大便每日510余次，量中等， 呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液， 有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細(xì)胞。 常伴嘔吐，輕癥無(wú)發(fā) 熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約12周，體弱兒病程遷延。2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：潛伏期12天，起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸炎相似。特點(diǎn)：起病較急，重者腹7頻繁，大便量多，呈蛋花湯樣，有腥臭味，鏡檢白細(xì)胞偶 見(jiàn)，可發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂，酸中毒。屬自限性疾病，自然病程37天，亦可較長(zhǎng)。3

21、)侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期1824小時(shí)。起病急，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀， 帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。4)出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。伴腹痛，個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫瘢。5)粘附性大腸桿菌腸炎：多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)熱、腹瀉，大便為黃色稀水狀。(3)空腸彎曲菌腸炎： 潛伏期約211天。全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季，可散發(fā)或暴發(fā) 流行。6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌 性痢疾相似。(4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： 多發(fā)生

22、在冬春季節(jié)， 可散發(fā)或暴發(fā)流行； 動(dòng)物是重要的傳 染源，以糞-口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異，5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致)，甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽 痛和淋巴結(jié)炎。由產(chǎn)生腸毒素菌株引起者， 可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。 嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔 和腹膜炎。病程一般l3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。(5)鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：全年均有發(fā)生，夏季發(fā)病率高，絕大多數(shù)患兒為2歲的嬰幼兒、新生兒和 20 %答案：c題干解析：（1）輕度脫水：表示有 35%體重或相當(dāng)于 3050ml/kg體液的減少;（2）中度脫水：表示有 510%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50

23、looml/kg;重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100120ml/kg。8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2： 1等張含鈉液的正確方法是a 20 ml /kg,于3060分鐘內(nèi)靜脈推注b 20 ml /kg,速度為每小時(shí) 810 ml /kg,靜脈滴注c 20 ml/kg,速度為每小時(shí) 35 ml/kg,靜脈滴注d 20 ml/kg, 812小時(shí)靜滴完e 仁即皮卜注射20 ml /kg答案：a（2425題共用題干）（2001）女，9個(gè)月，8 kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡， 皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉

24、，血鈉132 mmol/l24.水一錦市紊工ue濱啊是a.評(píng)改伯樂(lè)b.中改恒樂(lè)c.。我歌樂(lè)d.中質(zhì)脫水伴酸中圭e. 口改脫水伴型中韭答案：d （2001題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉病史，查體唇櫻紅，臨床支持酸中毒，可做血?dú)夥治鰴z查助診。血鈉 132 mmol/l在正常范圍，支持等滲性脫水，由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。25.就一人乩液種類應(yīng)選擇a. 2 ： 1 液b. 2 ： 3 ： 1 ,液c.筵特淞d. 1.4 ”丁岐成:乩劑e. 10止帝粘液答案：b （2001）題干解析：第一天補(bǔ)液溶液種類： 溶液中電解

25、質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲性、低滲性、高滲性）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張（2 : 3： 1）含鈉液、低滲性 脫水用2/3張（4 : 3 : 2液）含鈉液、高滲性脫水用 1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困 難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。由以上分析，中度等滲性脫水，故補(bǔ)液種類應(yīng)選擇 2 ： 3 ： 1液?！局怼? 嵬兀晾二曲補(bǔ)液時(shí)兼有充一容置及糾正酸毒的再一臺(tái)四3溶液是,：2003）a 2: 3: 1溶液b1.4 %的碳酸氫鈉c5%的碳酸氫鈉d 11.2 %的乳酸鈉e5%的生理鹽水72 浮災(zāi)：a題干解析：見(jiàn)上題。【助理】5 里度低滲性水、伴休克時(shí)，擴(kuò)容冷燈采用的液體張

26、力是（ 2000）a 1/5 張b 1/3 張c 1/2 張d 2/3 張e等張答案：e【助理】18 小兀腐瀉，中度脫水，伴蟲(chóng)度的酸中毒，it鈉含量是127 mmol/l ,此患兒補(bǔ) 充累計(jì)損失量首選的液體是（2003）a 2: 3: 1 液b 4: 3: 2 液c 2: 1等張含鈉液d 1: 1 液e 1/3張液217 答案:b解析：患兒血鈉含量是127 mmol/l低于血清鈉130mmol/l,判斷為低滲性脫水，；等滲性 脫水時(shí)血清鈉在130150mmol/ l;高滲性脫水時(shí)血清鈉大于 150mmol/l。低滲性脫水適用 2/3 （4 ： 3 ： 2溶液）張含鈉液?！局怼?9小度低滲性脫

27、水，干蛤補(bǔ)液所用液體的張力滋是（2005）a 1/3 張b 1/2 張c 2/3 張d等張e 2倍張力79. 答案：c正確答案分析：由以上分析，中度低滲性脫水適用2/3 （4 ： 3 ： 2溶液）張含鈉液。由此可見(jiàn)：脫水補(bǔ)液的張力是考試的重中之重。2）第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第l天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正， 主要是補(bǔ)充 生理的和異常的繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失），繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口 服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。一般生理需要量按每日 6080ml/kg,用1/5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/2

28、1/3張含鈉液補(bǔ)充。將兩部分加在一起于1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。(1315題共用題干)(2002)男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，45次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前因明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉 132 mmol/l,用 4 mmol/l13 調(diào)縣兒診時(shí)為標(biāo)匚!明瀉j3a 弁度等滲脫義b 一.度下僚曲:kc乖度等港脫7kd中度芍港脫義e乖度等港脫7k答案：b (2002)題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時(shí)見(jiàn)皮膚稍干燥，彈性 尚可，眼窩和前因稍凹陷；哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。(2)中度脫水

29、：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前因明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前因深凹陷， 眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無(wú)淚；口唇粘膜極干燥。 因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少 甚至無(wú)尿。低滲性脫水時(shí)血清鈉低于130mmo1/ l;等滲性脫水時(shí)血清鈉在 130150mmo1/ l;高滲性脫水時(shí)血清鈉大于 150mmo1x l。正確答案分析：由以上分析，有脫水表現(xiàn)而無(wú)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為中度脫水；血鈉正常,故

30、為等滲性脫水。14諼患上第一人.送產(chǎn)店液體和更ka 1 ： 4午6液b 2 ： 3 ： 1含鈉液c ors?館淞d 1.4 勺限限汕釣e 2 ： 6 ： 1含鈉液答案：b (2002)一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用 2/3張(4： 3： 2溶液)含鈉液、高滲性 脫水用1/3含鈉液。15第2需點(diǎn)豚補(bǔ)充;二席;要星,淞性應(yīng)送擇a 10 k市小那b 0.9 ”之；&化釣c orst館淞d 1 ： 4 ;二港e 1 ： 1今祭液答案：d （2002）1/5張液體。解析：補(bǔ)充生理需要量給予20.配置2 ： 1等張含鈉液120 ml需 （2005）a. 0. 9% nacl 80 ml ,

31、5% nahco3 40 mlb. 0.9%nacl80 ml,1. 8%nahco3 40 mlc. 0.9%nacl80 ml,10%gs 40 mld. 0.9%nacl40 ml,5%nahco3 80 mle. 0.9%nacl80 ml,1 . 4%nahco3 40 ml答案：e （2005）【助理】22女 1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴(kuò)容后補(bǔ)充累積損失量的輸液速度，一般為每小時(shí)每公斤體重（ 1999）a 57 mlb 8 10 mlc 11 13 mld 14 16 ml e 17 19 ml 答案：b擴(kuò)容；20ml/kg等滲含鈉液，3060分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)810ml/kg;【助理】23 女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明