從心理方面認(rèn)知甲狀腺腫大并機(jī)能亢進(jìn)癥

1、從心理方面認(rèn)知甲狀腺腫大并機(jī)能亢進(jìn)癥 【關(guān)鍵詞】 心理方面 【摘要】 目的 從心理方面認(rèn)知發(fā)病，探討心理干預(yù)對(duì)甲亢患者的治療效果。方法 149例甲亢病患者隨機(jī)分單純藥物口服和藥物加心理干預(yù)治療兩組，行scl?90測試并設(shè)自身對(duì)照。結(jié)果 三個(gè)月療程觀察示綜合干預(yù)治療前“軀體化”、“焦慮”、“抑郁”及“偏執(zhí)”因子分明顯高于常模，心理干預(yù)后近常模。結(jié)論 甲亢發(fā)病與精神心理應(yīng)激與個(gè)性有關(guān)，心理干預(yù)治療對(duì)心身疾病的疾病轉(zhuǎn)歸及維持治療效果明顯。 甲狀腺腫大并功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是心身相關(guān)性疾病，雖有可治愈性，但是心理、社會(huì)因素對(duì)起病、病情變化、病情轉(zhuǎn)歸影響頗大，全面認(rèn)知甲亢病變對(duì)提高治療效果有很大的臨床

2、意義。 1 資料與方法 1.1 一般資料 門診患者共154例，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合甲狀腺腫大并機(jī)能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。男39例，女115例;其中城市居民42例，農(nóng)民64例，學(xué)生21例，其他職業(yè)27例，病程51個(gè)月3個(gè)月。4例未能完成全部測查，1例因他巴唑肝功異常反應(yīng)改為丙基硫氧嘧啶口服。實(shí)際接受觀察患者149例。 1.2 方法 149例甲亢患者隨機(jī)分為單純藥物治療組74例（a組），綜合治療組75例（b組），兩組均以藥物治療為基礎(chǔ)，行心理檢查，應(yīng)用華夏賽科心理測試軟件。調(diào)查由醫(yī)生詢問和檢查患者后填寫。 a組:他巴唑10mg，3次/日并隨病情減至維持量他巴唑5mg，1次/日;b組:同a組，并加用認(rèn)

3、知療法引導(dǎo)放松反應(yīng)技術(shù)訓(xùn)練生物反饋治療，全療程為三個(gè)月，按箭頭順序，第一個(gè)月，隔日一種方法。之后，據(jù)個(gè)體情況實(shí)施。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用自身前后t檢驗(yàn)與組間均數(shù)t檢驗(yàn)。 1.4 心理檢查 癥狀自評(píng)量表（scl?90）。 1.5 觀察內(nèi)容 （1）藥物服用情況、癥狀和體征及其他軀體疾病;（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)t 3 、t 4 、tsh水平檢驗(yàn)（三v公司提供試劑盒）;（3）調(diào)查由醫(yī)生詢問和檢查患者后填寫。（4）綜合干預(yù)執(zhí)行情況，堅(jiān)持程度 。 2 結(jié)果 2.1 心理測評(píng)結(jié)果 比較各組scl?90各因子分間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，綜合干預(yù)治療前“軀體化”、“焦慮”、“抑郁”、“強(qiáng)迫”“人際關(guān)系敏感”及“偏執(zhí)”因子分

4、高于常模，其因子分最大值常模、平均值、標(biāo)方差及均方差均高于正常;治療后a組、b組因子分陽性率下降，陽性因子表現(xiàn)為“人際關(guān)系敏感”、“抑郁”、“焦慮”及“偏執(zhí)”，接近常模;b組最明顯為正常范圍（ab，p0.05）。 2.2 綜合治療的執(zhí)行情況 2.2.1 執(zhí)行情況 a組75人，b組74人。b組按治療模式的堅(jiān)持程度劃分不同的等級(jí)，100%堅(jiān)持原治療者39人，（占總?cè)藬?shù)的53%），70%堅(jiān)持者21人（占總?cè)藬?shù)的28%），50%堅(jiān)持者14人（占總?cè)藬?shù)的19%）。a組依從率100%。2.2.2 治療模式 b組患者大多在自然狀態(tài)下選擇或接受治療。服藥并盡量注意心理疏導(dǎo)，但生活中對(duì)發(fā)生的突發(fā)事件難以保持平靜

5、心態(tài)16人，占總?cè)藬?shù)的22%。 2.2.3 臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 高代謝癥候群控制有效率兩組均為100%。甲狀腺體積縮小，a組71%，b組76%。血t 3 、t 4 、tsh水平三個(gè)月控制率a組81%，b組88%;5個(gè)月控制率a組93%，b組98%。 3 討論 任何時(shí)候，只要有心理活動(dòng)就會(huì)有生理反應(yīng)，如果不良的生理反應(yīng)持續(xù)過久，就會(huì)導(dǎo)致軀體的損害，甚至造成器質(zhì)性疾病。甲亢發(fā)病是一種與精神心理應(yīng)激、個(gè)性特征密切相關(guān)的疾病。 甲亢發(fā)病主要是在遺傳基礎(chǔ)上，遺傳影響著人格的形成，每一個(gè)人都有不同的遺傳素質(zhì)又在不同的環(huán)境條件下成長發(fā)育起來，因而個(gè)人都有自己獨(dú)特的心理特點(diǎn)。由各種心理特征構(gòu)成的人格結(jié)構(gòu)是比

6、較穩(wěn)定的，它對(duì)人的行為影響是一貫的，甚至不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。外界環(huán)境的刺激是通過人格的中介才起作用的，人格的形成必然要以神經(jīng)系統(tǒng)的成熟為基礎(chǔ)。人格心理特征包括人的能力、氣質(zhì)和性格。氣質(zhì)是心理活動(dòng)表現(xiàn)在強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性、靈活性等動(dòng)力性質(zhì)方面的心理特征。氣質(zhì)相當(dāng)于我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的脾氣、秉性或性情。性格的塑造與成長環(huán)境、因精神刺激因素而誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致。不少學(xué)者還認(rèn)為細(xì)胞免疫監(jiān)視缺陷是甲亢的重要病因，由于患者t細(xì)胞的免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能有遺傳性缺陷，當(dāng)遇心理應(yīng)激等刺激因素作用時(shí)，體內(nèi)免疫穩(wěn)定性受破壞，“禁株”細(xì)胞再度出現(xiàn)，并失去控制，結(jié)果引起產(chǎn)生tsi的b細(xì)胞增生，在“禁株”細(xì)胞的輔助下

7、分泌大量tsi抗體而致病。雖有可治愈性，但是心理社會(huì)因素對(duì)起病、病情變化、病情轉(zhuǎn)歸影響較大。心理活動(dòng)的動(dòng)力特征表現(xiàn)在人的感知覺、記憶、思維等認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，也表現(xiàn)在人的情感和意志活動(dòng)中，特別是在情感活動(dòng)中表現(xiàn)的更突出。氣質(zhì)類型有不同的學(xué)說，其中，美國學(xué)者提出的激素學(xué)說即把人分為四種不同的內(nèi)分泌腺類型:甲狀腺型、垂體腺型、腎上腺型和性腺型。甲狀腺分泌過多者精神飽滿、意志堅(jiān)強(qiáng)、感知靈敏;甲狀腺分泌不足者遲緩、冷淡、癡呆、被動(dòng)。內(nèi)分泌腺的活動(dòng)影響人的行為和心理，但是內(nèi)分泌腺的活動(dòng)并不是弧立的，因?yàn)閮?nèi)分泌腺的活動(dòng)也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配。所以，并不是把氣質(zhì)只看做是由內(nèi)分泌腺?zèng)Q定的。其臨床表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高和高

8、代謝癥候群，甲狀腺多呈彌漫性增大，常伴有突眼。1921年maranon認(rèn)為甲亢的人格特點(diǎn)為:（1）急性情緒應(yīng)激或打擊可以促進(jìn)疾病發(fā)生，有時(shí)甚至在極度恐怖和情緒創(chuàng)傷后的幾小時(shí)內(nèi)就可發(fā)生;（2）過早承諾和獻(xiàn)身樣反應(yīng)形成，對(duì)依 賴的希望和需要的壓抑，并常結(jié)合過分的害怕死亡和損傷。這些人在事物喪失及嚴(yán)重恐怖的情境中顯得特別脆弱?；颊咴谌烁裉卣魃暇哂猩窠?jīng)質(zhì)、焦虛、抑郁傾向。有學(xué)者用艾森克（成人）人格問卷對(duì)甲亢進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)甲亢組患者n分顯著高于對(duì)照組，e分顯著低于對(duì)照組 1 。eysenck認(rèn)為n分值與植物神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性有關(guān)，與n分高有關(guān)的是情緒不穩(wěn)、焦慮、緊張、易怒，常伴有抑郁，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，

9、且久久不能平靜下來;e分低說明甲亢患者偏于內(nèi)向。人格內(nèi)向者皮層的喚醒水平高，興奮閾值低，皮膚電反應(yīng)的條件反射較易形成，因此，內(nèi)向的個(gè)性似有可能成為誘發(fā)甲亢的生理基礎(chǔ)，但這種人格特征與其他心身疾病相比并無特異性。綜合心理干預(yù)治療，符合循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式?？诜幬镆种萍谞钕偎氐倪^多分泌、降低交感神經(jīng)的興奮性。引導(dǎo)放松反應(yīng)技術(shù)可使患者的心身松弛，心身松弛反應(yīng)的生理效應(yīng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的降低是一致的，有利于能量的積蓄、機(jī)體的修復(fù)。意識(shí)和無意識(shí)之間，隨意和不隨意之間，均存在著神經(jīng)過程的聯(lián)系。miller等用操作條件反射的訓(xùn)練，通過對(duì)各種內(nèi)臟反應(yīng)的研究，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)臟機(jī)能是可以受意志控制的。精神情緒反應(yīng)、心理活動(dòng)和生理活動(dòng)之間存在著緊密的聯(lián)系，生物反饋技術(shù)是對(duì)無意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下理論的具體應(yīng)用。解釋技術(shù)可以提高認(rèn)知，心理疏導(dǎo)以接納自我而改善人的情緒性情。本組病例綜合干預(yù)治療觀察，治療前scl?90測查結(jié)果顯示人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子分的最大值、平均值高于常模明顯。單純心理社會(huì)因素致病者實(shí)在少見，而是器質(zhì)性因素合并心理因素而發(fā)病;若已經(jīng)因軀體的原因而發(fā)病，則心理社會(huì)因素可使疾病