最新同濟(jì)外科學(xué)課件PPT之見習(xí)之創(chuàng)傷PPT文檔

1、內(nèi) 容上肢骨關(guān)節(jié)損傷上肢骨關(guān)節(jié)損傷手外傷手外傷下肢骨折關(guān)節(jié)損傷下肢骨折關(guān)節(jié)損傷脊柱、骨盆骨折脊柱、骨盆骨折第一部分鎖骨骨折鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位前臂雙骨折前臂雙骨折橈骨下端骨折橈骨下端骨折鎖骨骨折鎖骨骨折 (fracture of the clavicle解剖概要解剖概要橫形橫形8 8字繃帶固定字繃帶固定肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the shoulder joint)全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)分類分類肩關(guān)節(jié)脫位可以分四型前脫位（約95）后脫位盂下脫位盂下脫位盂上脫性盂上脫性

2、治治 療療手法復(fù)位復(fù)位失敗者，需及時(shí)切開復(fù)位及修復(fù)關(guān)節(jié)囊復(fù)位最好用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或用全麻固定方法 肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折(fracture of the surgical neck of the humerus) 分類分類v無移位骨折無移位骨折v外展型骨折外展型骨折v內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折v粉碎型骨折粉碎型骨折分類分類肱骨外科頸骨折的分類方法很多，根據(jù)neer的分類法基本能反映臨床情況?？煞譃?型。治療無移位骨折不需進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊治療外展型骨折主要采用手法復(fù)位、主要采用手法復(fù)位、外固定方法治療外固定方法治療固定超肩小夾板固定u形石膏固定 內(nèi)收型骨折粉碎型骨折肱骨干骨折肱骨干骨

3、折治治 療療大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療非手術(shù)方法治療復(fù)位成功后，可選擇小夾板或石膏固定復(fù)位成功后，可選擇小夾板或石膏固定（上肢懸垂石膏固定、（上肢懸垂石膏固定、 u形石膏固定）形石膏固定）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30。50。的前傾角，。的前傾角，容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，骨折在肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，骨折后神經(jīng)血管容易受到損傷。后神經(jīng)血管容易受到損傷。兒童肱骨下端骨折，有可

4、能影響骨骺的發(fā)育，因而常兒童肱骨下端骨折，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。分分 型型屈曲型屈曲型伸直型。極易損傷血管神經(jīng)，加上損傷伸直型。極易損傷血管神經(jīng)，加上損傷后的組織反應(yīng)，影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，后的組織反應(yīng)，影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。 5p5p征征painlessness無疼痛無疼痛pulselessness脈搏消失脈搏消失pallor皮膚蒼白皮膚蒼白paresthesia感覺異常感覺異常paralysis肌肉麻痹。肌肉麻痹。如果確定骨筋膜室高壓存在，應(yīng)緊急手術(shù)，切開前臂如果確定骨筋膜室高壓存在，應(yīng)緊急手術(shù)，

5、切開前臂掌、背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴(kuò)張血管掌、背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴(kuò)張血管藥等治療，則可能預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生藥等治療，則可能預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生治治 療療手法復(fù)位外固定手法復(fù)位外固定手術(shù)治療手術(shù)治療復(fù)位時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)復(fù)位時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)局部組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折部局部組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折部嚴(yán)重腫脹時(shí)，不能立即進(jìn)行手法嚴(yán)重腫脹時(shí)，不能立即進(jìn)行手法復(fù)位。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，復(fù)位。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，或用或用尺骨鷹嘴懸吊牽引尺骨鷹嘴懸吊牽引，同時(shí)加，同時(shí)加強(qiáng)手指活動，待腫脹消退后進(jìn)行強(qiáng)手指活動，待腫脹消退后進(jìn)行手法復(fù)位。手法復(fù)位。手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥手法復(fù)位失敗

6、。手法復(fù)位失敗。小的開放傷口，污染不重。小的開放傷口，污染不重。有神經(jīng)血管損傷有神經(jīng)血管損傷屈曲型肱骨髁上骨折治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復(fù)位的方向相反。相同，但手法復(fù)位的方向相反。不嚴(yán)重的畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸得到糾正。長大后如發(fā)生肘部畸形，可作肱骨下端長大后如發(fā)生肘部畸形，可作肱骨下端截骨矯正術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意撓神經(jīng)和尺神截骨矯正術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意撓神經(jīng)和尺神經(jīng)的牽拉損傷，可先解剖神經(jīng)。經(jīng)的牽拉損傷，可先解剖神經(jīng)。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位分類分類后脫位后脫位 最為常見最為常見外側(cè)方脫位外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位前脫位并發(fā)癥肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

7、囊撕裂，還伴有側(cè)副韌帶損肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊撕裂，還伴有側(cè)副韌帶損傷傷重度向后移位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)重度向后移位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)過度牽拉損傷過度牽拉損傷固 定前臂雙骨折前臂雙骨折孟氏骨折(molnteggia)尺骨上1/3骨干骨折可合并撓骨小頭脫位蓋氏骨折(galeazzi)橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位治治 療療手法復(fù)位外固定（小夾板固定石膏固定）切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征手法復(fù)位失敗手法復(fù)位失敗 受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷橈骨下端骨折橈骨下端骨折一、伸

8、直型骨折(colles骨折)手法復(fù)位外固定用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定第二部分手手 外外 傷傷手的結(jié)構(gòu)：手的結(jié)構(gòu)： 骨骼：腕、掌、指骨骼：腕、掌、指 肌肉、肌腱：內(nèi)在肌、外在肌肌肉、肌腱：內(nèi)在肌、外在肌血管：血管：神經(jīng)：神經(jīng)： 手的外形：手的外形：休息位：握筆休息位：握筆功能位：握球功能位：握球保護(hù)位。保護(hù)位。檢查、診斷檢查、診斷 創(chuàng)口：創(chuàng)口：血管：血管： allen試驗(yàn)試驗(yàn)神經(jīng)：神經(jīng)：肌肉、肌腱：肌肉、肌腱：骨骼：骨骼：處理原則處理原則 急救：急救： 目的：止血、減少污染、防止損傷加目的：止血、減少污染、防止損傷加重重方法：局部壓迫包扎方法：局部壓迫包

9、扎初期外科處理：初期外科處理：麻醉：麻醉：徹底清創(chuàng)。徹底清創(chuàng)。 6-8h 3采取可靠的手段固定骨折端。采取可靠的手段固定骨折端。肌腱、神經(jīng)損傷肌腱、神經(jīng)損傷 4采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。：采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。：術(shù)后處理：合理使用抗生素術(shù)后處理：合理使用抗生素、tat肌腱、神經(jīng)損傷肌腱、神經(jīng)損傷 修復(fù)方法：肌腱直接縫合、移植、轉(zhuǎn)位修復(fù)方法：肌腱直接縫合、移植、轉(zhuǎn)位肌腱縫合法：間斷，雙垂直肌腱縫合法：間斷，雙垂直, bunnel, kessler肌腱縫合并發(fā)癥：粘連，再斷裂肌腱縫合并發(fā)癥：粘連，再斷裂神經(jīng)縫合法：外膜縫合，束膜縫合神經(jīng)縫合法：外膜縫合，束膜縫合手部常見開放性損

10、傷手部常見開放性損傷 刺傷：刺傷：切割傷：切割傷：撕脫傷：撕脫傷：擠壓傷：擠壓傷： 一第三部分第三部分股骨頸骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位股骨干骨折股骨干骨折髕骨骨折髕骨骨折脛腓骨骨折脛腓骨骨折股骨折頸骨股骨折頸骨由股骨頭下至股骨頸基底部由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年人常見的骨折之一。是老年人常見的骨折之一。分類分類一）按骨折線部位分：一）按骨折線部位分：頭下型（屬囊內(nèi)骨折）頭下型（屬囊內(nèi)骨折）經(jīng)頸型（屬囊內(nèi)骨折）經(jīng)頸型（屬囊內(nèi)骨折）基底型（屬囊外骨折）基底型（屬囊外骨折）分類分類按移位程度分（按移位程度分（gar

11、den分型）：分型）：型：不完全骨折，股骨頸尚有部分骨質(zhì)未斷；型：不完全骨折，股骨頸尚有部分骨質(zhì)未斷；型：完全骨折，無移位；型：完全骨折，無移位；型：完全骨折，僅有部分移位，并有部分骨折型：完全骨折，僅有部分移位，并有部分骨折 嵌插；嵌插；型：完全骨折，完全移位，關(guān)節(jié)囊和滑膜破壞型：完全骨折，完全移位，關(guān)節(jié)囊和滑膜破壞 嚴(yán)重。嚴(yán)重。garden分型臨床意義較大分型臨床意義較大臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷（一）病史：老年人受傷病史，跌倒一）病史：老年人受傷病史，跌倒（二）癥狀：髖部疼痛，活動受限，不能站立和行走（二）癥狀：髖部疼痛，活動受限，不能站立和行走（三）體征：（三）體征：（四）（四）x

12、x線：明確診斷。特別是髖坐關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可線：明確診斷。特別是髖坐關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。 (五五)補(bǔ)充補(bǔ)充 三個(gè)三個(gè)two：兩個(gè)部位、兩次機(jī)會、兩種機(jī)器。兩個(gè)部位、兩次機(jī)會、兩種機(jī)器。治療治療根據(jù)病人的年齡、骨折特點(diǎn)和類型，選擇不根據(jù)病人的年齡、骨折特點(diǎn)和類型，選擇不同的同的治療治療方法方法一、非手術(shù)治療：長期臥床并發(fā)癥多一、非手術(shù)治療：長期臥床并發(fā)癥多（一）適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥：1， 無移位、外展型和嵌插型等穩(wěn)定骨折無移位、外展型和嵌插型等穩(wěn)定骨折2， 老年人生理年齡過大，全身情況差，合老年人生理年

13、齡過大，全身情況差，合 并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙（二）方法：防旋鞋、皮牽、骨牽引等（二）方法：防旋鞋、皮牽、骨牽引等治療治療二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療（一）手術(shù)指征（一）手術(shù)指征1 1，內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2 2，頭下型骨折，頭下型骨折3 3，青壯年及兒童股骨頸骨折，青壯年及兒童股骨頸骨折4 4，陳舊性股骨頸骨折及骨折不愈合，陳舊性股骨頸骨折及骨折不愈合， 股骨頭缺血壞死，骨關(guān)節(jié)炎股骨頭缺血壞死，骨關(guān)節(jié)炎股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折分類分類（一）按骨折線的走行：（一）按骨折線的走行：

14、1，順粗隆型：骨折線由大粗隆向下至小粗隆順粗隆型：骨折線由大粗隆向下至小粗隆 （外上（外上內(nèi)下），其走行與粗隆間線平行，內(nèi)下），其走行與粗隆間線平行， 較為穩(wěn)定較為穩(wěn)定2，逆粗隆型：骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)逆粗隆型：骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá) 小粗隆的上方，較不穩(wěn)定。小粗隆的上方，較不穩(wěn)定。分類分類（二）按股骨矩的完整性（二）按股骨矩的完整性1， 穩(wěn)定骨折：股骨矩保持完整穩(wěn)定骨折：股骨矩保持完整2， 不穩(wěn)定骨折：股骨矩被破壞不穩(wěn)定骨折：股骨矩被破壞分類分類（三）（三） tronzo-evans分類：分類：型：單純骨骨粗隆間骨折，骨折線由外上向內(nèi)型：單純骨骨粗隆間骨折，骨折線由外上向內(nèi)下，下，

15、 無移位無移位型：在型：在型基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小粗隆撕脫型基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小粗隆撕脫骨折，股骨矩完整骨折，股骨矩完整型：合并小粗隆骨折累及股骨矩，有移位，常型：合并小粗隆骨折累及股骨矩，有移位，常伴粗隆間后部骨折伴粗隆間后部骨折型：伴有大、小粗隆粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸型：伴有大、小粗隆粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大粗隆冠狀面的爆裂骨折和大粗隆冠狀面的爆裂骨折型：型：逆粗隆型骨折，可逆粗隆型骨折，可伴有小粗隆骨折，伴有小粗隆骨折，股骨股骨矩破壞矩破壞髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位分類分類后脫位：最多：約占全部的后脫位：最多：約占全部的8590%，體育老師馬克體育老師馬克前脫位：前脫位：較少見，約占全部的

16、約占全部的10%中心脫位：中心脫位：少見治療治療早期復(fù)位，最好早期復(fù)位，最好24小時(shí)內(nèi)復(fù)位小時(shí)內(nèi)復(fù)位一、一、1型型（一）復(fù)位：（一）復(fù)位：1， allis法法提拉法（常用）。提拉法（常用）。復(fù)位方法：麻醉下，病人仰臥，助手按壓兩側(cè)復(fù)位方法：麻醉下，病人仰臥，助手按壓兩側(cè)髂前上棘固定骨盆，術(shù)者面對病人站立，兩腿髂前上棘固定骨盆，術(shù)者面對病人站立，兩腿騎跨于患肢小腿，雙手握小腿上端，使髖膝關(guān)騎跨于患肢小腿，雙手握小腿上端，使髖膝關(guān)節(jié)均呈節(jié)均呈90度，用力向上提拉持續(xù)牽引，緩慢外度，用力向上提拉持續(xù)牽引，緩慢外旋，聽到或感到彈響，表示股骨頭滑入髖臼，旋，聽到或感到彈響，表示股骨頭滑入髖臼，復(fù)位成功復(fù)

17、位成功治療治療bigelow法法 “？”號法號法右髖關(guān)節(jié)脫位，反右髖關(guān)節(jié)脫位，反“？”號法號法治療治療（二）固定：復(fù)位成功后，皮膚牽引（二）固定：復(fù)位成功后，皮膚牽引23w（三）功能鍛煉：臥床期間，股四頭肌收縮。（三）功能鍛煉：臥床期間，股四頭肌收縮。 23w后活動關(guān)節(jié)后活動關(guān)節(jié)4w后可扶拐下地行走后可扶拐下地行走, 3m后可完全負(fù)重行走。？后可完全負(fù)重行走。？ 手法復(fù)位失?。呵虚_復(fù)位手法復(fù)位失?。呵虚_復(fù)位 二、二、25型型 切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定股骨干骨折1，人體最粗最長承受應(yīng)力最大的管狀骨2，有輕度向前外的弧度3，后面股骨嵴，切開復(fù)位的標(biāo)志4，血管分支多，骨折后大出血，休克5，骨折后

18、軟組織損傷嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)功能受 限髕骨骨折髕骨骨折脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折一、脛骨一、脛骨1，人體承重的重要骨骼，人體承重的重要骨骼2，橫截面三棱形，橫截面三棱形中下中下13四邊形四邊形3，位于皮下，易造成開放性骨折，位于皮下，易造成開放性骨折二、腓骨二、腓骨1，承重，承重162，通過骨間膜與脛骨相連，脛腓上、下關(guān)節(jié)，通過骨間膜與脛骨相連，脛腓上、下關(guān)節(jié)三，三，4個(gè)筋膜室個(gè)筋膜室 肌筋膜與脛、腓骨構(gòu)成四個(gè)筋膜室骨折后易肌筋膜與脛、腓骨構(gòu)成四個(gè)筋膜室骨折后易 發(fā)生骨筋膜室綜合征發(fā)生骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷注意：注意：軟組織損傷程度？軟組織損傷程度？血管神經(jīng)損傷？血管神經(jīng)損傷？骨筋膜室綜合征？骨筋膜室綜合征？x片；明確骨折部位、類型片；明確骨折部位、類型合并損傷：可壓迫腘合并損傷：可壓迫腘a、v及腘及腘n和腓總和腓總n第四部分脊柱骨折脊柱骨折骨盆骨折骨盆骨折概概 述述可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，包括截癱與四肢癱。占全身骨折的56。在戰(zhàn)爭、地震時(shí)，可達(dá)10.214.8。denisdenis三柱理論三柱理論(1983(1983年年