脂肪肝精編版

1、概述 脂肪性肝病（fatty liver disease）是以肝細(xì)胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。 非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病 4049歲的發(fā)病率最高，我國(guó)成人患病率1525%非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 Non-alcoholic liver disease,NAFLD是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征 單純性脂肪性肝病 脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH） 脂肪性肝纖維化和肝硬化病因和發(fā)病機(jī)制 “兩次打擊”學(xué)說 第一次打擊主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血

2、癥等伴隨的胰島素抵抗，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過量沉積 第二次打擊是肝細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，單只線粒體功能障礙、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、肝星狀細(xì)胞激活，從而產(chǎn)生肝細(xì)胞的炎癥壞死和纖維化病理 大泡性或以大泡性為主的肝細(xì)胞脂肪變性為特征 單純性脂肪性肝?。焊涡∪~內(nèi)30%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變，以大泡性脂肪變?yōu)橹?脂肪性肝炎：腺泡3區(qū)出現(xiàn)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡點(diǎn)狀壞死，門管區(qū)炎癥 脂肪性肝硬化：肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，假小葉形成和廣泛纖維化，為小結(jié)節(jié)性肝硬化臨床表現(xiàn) 起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀 可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等 嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心嘔吐等 部分可有肝腫大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 轉(zhuǎn)氨酶和

3、ALT、?-GT正?；蜉p度升高 血脂、尿酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖升高 超聲：準(zhǔn)確性7080% CT：肝臟密度普遍降低，肝/脾CT平掃密度比值1 肝穿刺活檢是確診的主要方法診斷與鑒別診斷 有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等 無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140g，女性80g/d期但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響酒精量換算公式為:g=飲酒量(ml) 酒精含量(%)0.8(酒精比重)診斷診斷臨床癥狀臨床癥狀非特異性，可無癥狀有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌診斷診斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST、AST/ALT、GGT、平均紅細(xì)胞容積（MCV）升高AST/

4、ALT2，GGT、MCV升高禁酒后上述指標(biāo)明顯下降，4周內(nèi)可恢復(fù)正常（GGT較慢）診斷診斷肝臟肝臟B B超或超或CTCT檢查有典型表現(xiàn)檢查有典型表現(xiàn)排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等肝損傷等符合第符合第1、2、3項(xiàng)和第項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷項(xiàng)可診斷或第或第1、2、4項(xiàng)和第項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷；項(xiàng)可診斷；僅符合第僅符合第1、2項(xiàng)和第項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診。項(xiàng)可疑診。診斷思路診斷思路是否酒精是否酒精性肝病性肝病是否與飲是否與飲酒有關(guān)酒有關(guān)是否合并是否合并其他肝病其他肝病臨床病理臨床病理屬于哪一屬于哪一階段階段治療治療 治療原則治療原則戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥治療治療 戒酒戒酒治療酒精性肝病的根本酒精性脂肪肝：4-6周，脂肪肝停在進(jìn)展酒精性肝炎：減輕癥狀應(yīng)注意防治戒斷綜合癥他倆都喝高了！他倆都喝高了！酒精戒斷綜合癥酒精戒斷綜合癥治療治療 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持提供高蛋白、低脂飲食補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸治療治療藥物治療藥物治療糖皮質(zhì)類固醇糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率美他多辛美他多辛可加速灑精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患