圍手術(shù)期處理

1、第八章 圍手術(shù)期處理 教學(xué)目的教學(xué)目的 1、熟悉外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備、熟悉外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備 2、掌握外科病人、掌握外科病人術(shù)術(shù)后各后各種并發(fā)種并發(fā)癥的表癥的表現(xiàn)現(xiàn)及防治原及防治原則則 3、了解外科病人、了解外科病人術(shù)術(shù)后各后各種處種處理措施理措施 嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前 1 慎于術(shù)中慎于術(shù)中 2 善于術(shù)后善于術(shù)后 3 圍手術(shù)期 ：一般指入院后決定采取手術(shù)及手術(shù)后 基本恢復(fù)的一段時(shí)間，根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長短 不一。 手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉 都具損傷性，會(huì)給病人帶來不同程度的心理和生 理上的負(fù)擔(dān)。 全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，做好術(shù) 前準(zhǔn)備，使病人

2、具有充分的心理準(zhǔn)備和具有良好 的機(jī)體條件，以便更安全地接受手術(shù)。 手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并 發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。 圍術(shù)期處理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理 第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前準(zhǔn)備指病人入院或作出手術(shù)決定后直至手術(shù)前準(zhǔn)備指病人入院或作出手術(shù)決定后直至 麻醉和手術(shù)開始前，運(yùn)用各項(xiàng)措施，使接受手麻醉和手術(shù)開始前，運(yùn)用各項(xiàng)措施，使接受手 術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐 受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥， 盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。 擇期手術(shù)：擇期手術(shù)：可

3、在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)， 選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。 限期手術(shù)：限期手術(shù)：抓緊時(shí)間做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，在抓緊時(shí)間做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，在 一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 急癥手術(shù)：急癥手術(shù)：需要在診斷確定后很短時(shí)間內(nèi)就需要在診斷確定后很短時(shí)間內(nèi)就 進(jìn)行的手術(shù)。進(jìn)行的手術(shù)。 一、 一 般 準(zhǔn) 備 （一）心理準(zhǔn)備（一）心理準(zhǔn)備 病人的心理準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：消除恐懼和焦慮：消除恐懼和焦慮 1、對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)、對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā) 癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。 2、對(duì)病人

4、及家屬說明手術(shù)的重要性、可能取得、對(duì)病人及家屬說明手術(shù)的重要性、可能取得 的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以 及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，取得病人信任和配合，及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，取得病人信任和配合， 并在手術(shù)同意書上簽字。并在手術(shù)同意書上簽字。 3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手 術(shù)成功。術(shù)成功。 手術(shù)治療的病人心理特點(diǎn)手術(shù)治療的病人心理特點(diǎn) （二）生理準(zhǔn)備（二）生理準(zhǔn)備 1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉 練習(xí)床上大小便練習(xí)床上大小便 教會(huì)病人正確的咳嗽、排痰的方法教會(huì)病人正確的咳嗽、排痰的

5、方法 術(shù)前術(shù)前2周戒煙周戒煙 2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 3、備血、備血 4、預(yù)防感染、預(yù)防感染 預(yù)防性使用抗生素指征：預(yù)防性使用抗生素指征： （1）涉及感染病灶或切口接近區(qū)域的手術(shù)）涉及感染病灶或切口接近區(qū)域的手術(shù) （2）腸道手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)）腸道手術(shù)；涉及大血管的手術(shù) （3）操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)）操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù) （4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損 傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所 需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)

6、者 （5）癌腫手術(shù)；）癌腫手術(shù)； （6）臟器移植手術(shù)；需植入人工制品的手術(shù)）臟器移植手術(shù)；需植入人工制品的手術(shù) 5、胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前12小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲小時(shí)禁飲 術(shù)前排空大便或灌腸術(shù)前排空大便或灌腸 胃腸道手術(shù)，術(shù)前胃腸道手術(shù)，術(shù)前12天始進(jìn)流質(zhì)，必要時(shí)天始進(jìn)流質(zhì)，必要時(shí) 胃腸道減壓胃腸道減壓 結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前三天服用腸道制菌藥，結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前三天服用腸道制菌藥， 清潔灌腸清潔灌腸 6、補(bǔ)充營養(yǎng)：提高手術(shù)耐受力和促進(jìn)術(shù)后順利康、補(bǔ)充營養(yǎng)：提高手術(shù)耐受力和促進(jìn)術(shù)后順利康 復(fù)。復(fù)。 7、皮膚準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備 8、其他、其他 手術(shù)前夜酌情給予鎮(zhèn)定劑，病人需保手術(shù)前

7、夜酌情給予鎮(zhèn)定劑，病人需保 證良好的睡眠。證良好的睡眠。 如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來 潮，潮， 手術(shù)應(yīng)延期。手術(shù)應(yīng)延期。 估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng)估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng) 留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管。 病人的活動(dòng)性義齒、手表、戒指、項(xiàng)病人的活動(dòng)性義齒、手表、戒指、項(xiàng) 鏈等應(yīng)取下交給家屬。鏈等應(yīng)取下交給家屬。 二、 特 殊 準(zhǔn) 備 一一 貧血與營養(yǎng)不良貧血與營養(yǎng)不良 1、低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等，力求、低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等，力求 Hb達(dá)到達(dá)到100g/l，白蛋白，白蛋白30g/l。 2、允許作較長時(shí)間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營

8、、允許作較長時(shí)間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營 養(yǎng)支持。養(yǎng)支持。 二二 高血壓高血壓 1、高血壓、高血壓160/100mmHg-可行手術(shù)可行手術(shù) 2、血壓過高，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)、血壓過高，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn) 在一定水平，但并不要求降至正常后才手術(shù)。在一定水平，但并不要求降至正常后才手術(shù)。 三三 心臟病心臟病 1、長期低蛋白飲食和服用利尿劑，電解質(zhì)紊亂的務(wù)必糾正。、長期低蛋白飲食和服用利尿劑，電解質(zhì)紊亂的務(wù)必糾正。 2、貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血糾正以提高病人攜氧能力。、貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血糾正以提高病人攜氧能力。 3、心律失常者應(yīng)將心率控制在正常范圍。老年人

9、患有冠心病心、心律失常者應(yīng)將心率控制在正常范圍。老年人患有冠心病心 律律50次次/分以下者可用阿托品矯正，必要時(shí)可使用臨時(shí)起搏器。分以下者可用阿托品矯正，必要時(shí)可使用臨時(shí)起搏器。 4、急性心梗患者發(fā)病、急性心?；颊甙l(fā)病3月內(nèi)不能手術(shù)；月內(nèi)不能手術(shù)；6月以上者無心絞痛者可月以上者無心絞痛者可 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下手術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下手術(shù)。 5、心衰患者：心衰控制、心衰患者：心衰控制3-4周后手術(shù)。周后手術(shù)。 6、長期服用抗凝藥物術(shù)前需檢測(cè)、長期服用抗凝藥物術(shù)前需檢測(cè)INR，如異常需停手術(shù)。，如異常需停手術(shù)。 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 1、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙2周，鼓勵(lì)

10、病人多練習(xí)深呼吸周，鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸 和咳嗽和咳嗽 2、應(yīng)用麻黃素、氨荼堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素霧化吸入、應(yīng)用麻黃素、氨荼堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素霧化吸入 等，對(duì)阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量等，對(duì)阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量 3、痰液稠厚的病人，使用祛痰藥物、痰液稠厚的病人，使用祛痰藥物 4、有慢性炎癥存在者，術(shù)前、有慢性炎癥存在者，術(shù)前3-5天選用適宜抗生素控制感染，行超天選用適宜抗生素控制感染，行超 聲霧化吸入，引流排痰，低流量氧吸入聲霧化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、經(jīng)常發(fā)作的哮喘病人，可服用地塞米松，以減輕支氣管粘膜水、經(jīng)常發(fā)作的哮喘病人，可

11、服用地塞米松，以減輕支氣管粘膜水 腫；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。腫；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。 6、急性呼吸道感染者徹底控制后手術(shù)，急診需使用抗生素。、急性呼吸道感染者徹底控制后手術(shù)，急診需使用抗生素。 7、重度肺功能不全者及并發(fā)感染，改善癥狀后方能手術(shù)。、重度肺功能不全者及并發(fā)感染，改善癥狀后方能手術(shù)。 8、術(shù)前用藥注意，以避免呼吸抑制和咯痰困難。、術(shù)前用藥注意，以避免呼吸抑制和咯痰困難。 肝臟疾病肝臟疾病 1、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。 2、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。 3、補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素、補(bǔ)充多種維生素，特別

12、是維生素K。 4、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到35g/L，凝血酶原時(shí)間，凝血酶原時(shí)間 延長的情況得到糾正。延長的情況得到糾正。 5、急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜施行手、急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜施行手 術(shù)；明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施術(shù)；明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施 行任何手術(shù)行任何手術(shù) 腎臟疾病腎臟疾病 1、術(shù)前進(jìn)一步檢查及處理合并癥，減少術(shù)、術(shù)前進(jìn)一步檢查及處理合并癥，減少術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生。后并發(fā)癥的發(fā)生。 2、術(shù)前最大限度改善腎功能。、術(shù)前最大限度改善腎功能。 3、控制感染，必要時(shí)透析。、控制感染，必要時(shí)透析。 4、避免使用腎毒性的藥物。、避免使用腎毒性

13、的藥物。 腎上腺皮質(zhì)功能不足腎上腺皮質(zhì)功能不足 1、在手術(shù)前、在手術(shù)前2日開始用皮質(zhì)激素。日開始用皮質(zhì)激素。 2、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者情況選擇使用方法及停藥時(shí)機(jī)。、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者情況選擇使用方法及停藥時(shí)機(jī)。 糖尿病糖尿病 1、術(shù)前控制血糖，糾正體液失調(diào)。、術(shù)前控制血糖，糾正體液失調(diào)。 2、污染手術(shù)術(shù)前使用抗生素。、污染手術(shù)術(shù)前使用抗生素。 3、術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖。術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖。 4 4、術(shù)前避免禁食時(shí)間過長、術(shù)前避免禁食時(shí)間過長避免酮生成。避免酮生成。 5 5、術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整胰島素用量。、術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整胰島素用量。 凝

14、血障礙凝血障礙 1 1、仔細(xì)詢問病史、體檢及血化驗(yàn)檢查、仔細(xì)詢問病史、體檢及血化驗(yàn)檢查 2 2、擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療及相關(guān)科室會(huì)診。、擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療及相關(guān)科室會(huì)診。 3 3、急癥手術(shù)時(shí)，必須輸血制品、急癥手術(shù)時(shí)，必須輸血制品 21 三三 相關(guān)準(zhǔn)備相關(guān)準(zhǔn)備 會(huì)診會(huì)診 會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 存在以下情況下時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診：存在以下情況下時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診： 有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí) 治療意見有分歧 手術(shù)危險(xiǎn)性極大 患者存在其他專科疾病或異常 術(shù)前的常規(guī)麻醉科會(huì)診 患者及其家屬的要求 22 術(shù)前小結(jié)術(shù)前小結(jié)( (應(yīng)包括以下內(nèi)容應(yīng)包括以下內(nèi)容) )

15、術(shù)前診斷術(shù)前診斷, , 診斷依據(jù)診斷依據(jù)(包括鑒別診斷) 手術(shù)指征手術(shù)指征 擬行手術(shù)擬行手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng)(手術(shù)步驟.解剖關(guān)系.手術(shù)難點(diǎn)等) 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理 麻醉選擇麻醉選擇 手術(shù)日期手術(shù)日期 手術(shù)者手術(shù)者 23 簽署手術(shù)知情同意書簽署手術(shù)知情同意書 四四 急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 重點(diǎn)詢問病史及體格檢查 緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備 多發(fā)損傷患者需處理危及生命損失或 并發(fā)癥 休克患者需抗休克治療 不允許因術(shù)前準(zhǔn)備延誤手術(shù)時(shí)機(jī) 病重患者少搬動(dòng)及行復(fù)雜檢查 第二節(jié)第二節(jié) 術(shù)后處理術(shù)后處理 一、術(shù)后監(jiān)護(hù)與護(hù)理 病情交代與監(jiān)

16、護(hù) 1、術(shù)后醫(yī)囑：及時(shí)、正確、規(guī)范 2、監(jiān)測(cè) 3、靜脈輸液 4、引流管：保持通暢，觀察顏色，記 引流量，掌握拔除時(shí)間等 病情監(jiān)護(hù) （一）生命體征觀察：（一）生命體征觀察：BPBP、P P、R R 1 1大手術(shù)、有出血、窒息可能者：大手術(shù)、有出血、窒息可能者：1010 3030分鐘測(cè)一次分鐘測(cè)一次 2 2中、小手術(shù)：中、小手術(shù)：2 24h4h測(cè)一次測(cè)一次 （二）其它：（二）其它： 1 1保暖（注意麻醉未醒前易燙傷）保暖（注意麻醉未醒前易燙傷） 2 2接好各種管路接好各種管路 3 3口腔護(hù)理、排痰、便?？谇蛔o(hù)理、排痰、便。 一、臥位一、臥位 全麻未醒全麻未醒: 平臥位，頭偏一側(cè)。平臥位，頭偏一側(cè)。

17、 腰麻術(shù)后腰麻術(shù)后: 去枕平臥去枕平臥12小時(shí)，以減少頭痛。小時(shí)，以減少頭痛。 硬膜外麻硬膜外麻: 應(yīng)平臥應(yīng)平臥4 6小時(shí)，不必去枕。小時(shí)，不必去枕。 不同手術(shù)后體位不同：不同手術(shù)后體位不同： 顱腦手術(shù)顱腦手術(shù): 取取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。度的頭高腳低斜坡臥位。 頸胸手術(shù)頸胸手術(shù): 多采用高半坐臥位，有利于呼吸多采用高半坐臥位，有利于呼吸。 腹部手術(shù)：腹部手術(shù)：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。 脊柱或臀部手術(shù)脊柱或臀部手術(shù): 常采用仰臥位或府臥位。常采用仰臥位或府臥位。 休克者：休克者：下肢抬高下肢抬高15度度-20度，頭部和軀干抬高度，頭

18、部和軀干抬高20-30 度度 常規(guī)處理常規(guī)處理 二、導(dǎo)管及引流物的處理二、導(dǎo)管及引流物的處理 常用的常用的引流物引流物包括包括：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流 、雙套管引流及、雙套管引流及T T管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等 具體選擇具體選擇根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。 經(jīng)常檢查經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液 粘稠，可粘稠，可采取采取負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引。及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和 顏色的變化。顏色

19、的變化。 引流物的拔除引流物的拔除：根據(jù)具體情況決定：根據(jù)具體情況決定 常規(guī)處理常規(guī)處理 三、活動(dòng)三、活動(dòng) 術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。 臥床活動(dòng)臥床活動(dòng): : 病人麻醉消失，已清醒后開始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn)病人麻醉消失，已清醒后開始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn) 動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。 離床活動(dòng)離床活動(dòng): : 一般在術(shù)后一般在術(shù)后2323天開始。先坐在床沿做深呼吸和天開始。先坐在床沿做深呼吸和 咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間?？人裕僭诖才哉玖?、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間。

20、 早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)： 增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥； 促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成； 促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱收縮功能恢復(fù)，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱收縮功能恢復(fù)，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生. .。 不宜過早下床活動(dòng)不宜過早下床活動(dòng): : 骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開 胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。 四、飲食與輸液 非腹部手術(shù)非腹部手術(shù) 局麻中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格限制。局麻中小手術(shù)后

21、，飲食不需嚴(yán)格限制。 腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后4-64-6小時(shí)可進(jìn)食。小時(shí)可進(jìn)食。 全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方后可進(jìn)食。全麻后須待麻醉清醒無惡心嘔吐方后可進(jìn)食。 腹部手術(shù)腹部手術(shù) 胃腸手術(shù)后，一般在胃腸手術(shù)后，一般在24-4824-48小時(shí)禁食禁水，第小時(shí)禁食禁水，第 3-43-4天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后方可進(jìn)食。先天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后方可進(jìn)食。先 從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)， 直至恢復(fù)正常普食。禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電直至恢復(fù)正常普食。禁食期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電 解質(zhì)和營養(yǎng)。解質(zhì)和營養(yǎng)。 六、各種不適的處理

22、 手手 術(shù)術(shù) 后后 的的 不不 適適 疼痛疼痛 發(fā)發(fā) 熱熱 惡心、嘔惡心、嘔 吐吐 腹腹 脹脹 呃呃 逆逆 尿潴留尿潴留 （一）疼痛（一）疼痛 術(shù)后術(shù)后24h最劇烈最劇烈，2 3天后緩解。天后緩解。 切口疼痛持續(xù)或加重時(shí)，應(yīng)警惕切口感染。切口疼痛持續(xù)或加重時(shí)，應(yīng)警惕切口感染。 解釋切口疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。固定引流管防解釋切口疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。固定引流管防 止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、 咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。分散病人注意力。咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。分散病人注意力。 遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷

23、丁。 針灸：針刺曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰針灸：針刺曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰 交等穴位可止痛。交等穴位可止痛。 （二）發(fā)熱（二）發(fā)熱 1、原因：、原因： 外科熱：術(shù)后外科熱：術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度在天內(nèi)，體溫升高幅度在1度左右。度左右。 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張小時(shí)內(nèi)：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張 和輸血反應(yīng)。和輸血反應(yīng)。 術(shù)后術(shù)后36天：警惕感染。天：警惕感染。 2、處理：明確診斷，針對(duì)性治療、處理：明確診斷，針對(duì)性治療 （三）惡心、嘔吐（三）惡心、嘔吐 1、原因：、原因：最常見原因是麻醉反應(yīng)。最常見原因是麻醉反應(yīng)。其他原其他原 因有糖尿病酸中

24、毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、因有糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、 低鉀、低鈉、急性胃擴(kuò)張等。低鉀、低鈉、急性胃擴(kuò)張等。 2、處理：協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。鼓勵(lì)深呼、處理：協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。鼓勵(lì)深呼 吸，主動(dòng)吞咽抑制嘔吐反射。根據(jù)不同原因進(jìn)吸，主動(dòng)吞咽抑制嘔吐反射。根據(jù)不同原因進(jìn) 行治療。針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞等穴行治療。針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞等穴 可改善?？筛纳?。 （四）腹脹（四）腹脹 1、原因、原因: 胃腸功能抑制，腸腔積氣。胃腸功能抑制，腸腔積氣。 其他為麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻及低鉀。其他為麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻及低鉀。 2、處理、處理: 胃腸減壓，肛管排氣。胃腸減壓，

25、肛管排氣。 腹部熱敷及肛管排氣。腹部熱敷及肛管排氣。 使用胃腸促動(dòng)藥物。使用胃腸促動(dòng)藥物。 腹腔感染致腸麻痹或已確診機(jī)械性腸梗阻，腹腔感染致腸麻痹或已確診機(jī)械性腸梗阻， 非手術(shù)治療無效需再次手術(shù)。非手術(shù)治療無效需再次手術(shù)。 足三里給予新斯的明足三里給予新斯的明0.5mg穴封；大承氣湯穴封；大承氣湯 灌腸；口服小茴香籽；芒硝腹部外敷灌腸；口服小茴香籽；芒硝腹部外敷 （五）呃逆（五）呃逆 1、原因：膈肌受到機(jī)械性或炎癥性刺激，多為、原因：膈肌受到機(jī)械性或炎癥性刺激，多為 暫時(shí)性，但有時(shí)較頑固，影響病人休息、切口暫時(shí)性，但有時(shí)較頑固，影響病人休息、切口 愈合。愈合。 2、處理、處理: 可采用壓迫眶上

26、緣，或針刺天突、內(nèi)關(guān)、可采用壓迫眶上緣，或針刺天突、內(nèi)關(guān)、 中脘、足三里等穴。中脘、足三里等穴。 吸入吸入CO2、抽吸胃內(nèi)積氣積液。、抽吸胃內(nèi)積氣積液。 上腹部術(shù)后頑固性呃逆需預(yù)防膈下感染上腹部術(shù)后頑固性呃逆需預(yù)防膈下感染 頑固性呃逆可頸部做膈神經(jīng)封閉或中醫(yī)中藥頑固性呃逆可頸部做膈神經(jīng)封閉或中醫(yī)中藥 治療。治療。 （六）尿潴留（六）尿潴留 1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣。全、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣。全 麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射被抑制。病人不習(xí)慣于臥麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射被抑制。病人不習(xí)慣于臥 床排尿。床排尿。 2、處理：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。如聽流、處理：

27、給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。如聽流 水聲，按摩下腹部，熱水聲，按摩下腹部，熱 敷，幫助病人坐于敷，幫助病人坐于 床沿床沿 或站立位排尿。如無效，則無菌導(dǎo)尿，給予留置尿管或站立位排尿。如無效，則無菌導(dǎo)尿，給予留置尿管 1-2天。針刺關(guān)元、氣海、中極、水道、三陰交和陽陵天。針刺關(guān)元、氣海、中極、水道、三陰交和陽陵 泉等穴位。泉等穴位。 第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的 防治 一、 手術(shù)后出血 病因臨床表現(xiàn)：病因臨床表現(xiàn)： 術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松 脫；患者凝血功能障礙。脫；患者凝血功能障礙。 以下情況需密切注意：以下情況需密切注意： 1 1、引流血

28、液每小時(shí)超過、引流血液每小時(shí)超過100ml100ml者，持續(xù)數(shù)小時(shí)。者，持續(xù)數(shù)小時(shí)。 2 2、腹脹或呼吸進(jìn)行性困難，手術(shù)部位嚴(yán)重腫脹同、腹脹或呼吸進(jìn)行性困難，手術(shù)部位嚴(yán)重腫脹同 時(shí)不明原因急性貧血者。時(shí)不明原因急性貧血者。 3 3、術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。、術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。 防治措施：防治措施： 手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每 個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。 術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。 術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并做好再次

29、手術(shù)止血準(zhǔn)備。術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。 再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。 二、肺部并發(fā)癥二、肺部并發(fā)癥 病因與病理病因與病理： 常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長期常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長期 吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。 術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。 切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床。 術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動(dòng)受到限制致使分泌物積聚術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動(dòng)受到限制致使分泌物積聚

30、在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺 不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染 。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 術(shù)后術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。 嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。 病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。 合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。 患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈

31、管狀呼吸音。 胸部透視或拍片，可確診。胸部透視或拍片，可確診。 防治措施：防治措施： 術(shù)前術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染； 全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感； 有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。 清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。 指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。 支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。 保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

32、保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。 三、尿路感染 病因與病理病因與病理:繼發(fā)于尿潴留。以膀胱炎最為常見。膀胱繼發(fā)于尿潴留。以膀胱炎最為常見。膀胱 感染逆行向上，引起腎盂腎炎。感染逆行向上，引起腎盂腎炎。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):膀胱刺激征膀胱刺激征:尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有尿頻、尿急和尿痛，有時(shí)伴有 排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂 已有感染。已有感染。 防治措施防治措施: 正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。 已感染應(yīng)堿化尿液，多飲水。局部理療、熱敷和口服解已感染應(yīng)堿化尿液，

33、多飲水。局部理療、熱敷和口服解 痙藥物，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。殘余尿痙藥物，同時(shí)可全身應(yīng)用抗菌素。殘余尿500以上應(yīng)留以上應(yīng)留 置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格無菌技術(shù)。置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格無菌技術(shù)。 四、四、 切口感染切口感染 病因與病理病因與病理: 由于組織破壞、局部滲液以及血腫吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為由于組織破壞、局部滲液以及血腫吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為 外科吸收熱外科吸收熱。23天恢復(fù)正常，不需特殊處理。天恢復(fù)正常，不需特殊處理。 術(shù)后術(shù)后34日，切口疼痛未減輕，甚至加重，或減輕后又重新加日，切口疼痛未減輕，甚至加重，或減輕后又重新加 重，并伴有體溫升高。重，并伴有體溫升高。 外源性感染、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、敷

34、料等用品途徑。手外源性感染、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、敷料等用品途徑。手 術(shù)粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異術(shù)粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異 物遺留，傷口保護(hù)不良或傷口敷料脫落，抵抗力減低等。物遺留，傷口保護(hù)不良或傷口敷料脫落，抵抗力減低等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 手術(shù)后手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升。天，已正常的體溫重新上升。 切口脹痛和跳痛。切口脹痛和跳痛。 切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分 泌物由縫合針眼溢出。泌物由縫合針眼溢出。 少數(shù)病人可伴有全身癥狀。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。 防治措施防治措

35、施: 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；嚴(yán)格無菌操作技術(shù)； 嚴(yán)密止血、強(qiáng)化微創(chuàng)和無創(chuàng)原則；嚴(yán)密止血、強(qiáng)化微創(chuàng)和無創(chuàng)原則； 增強(qiáng)病人抵抗力等；增強(qiáng)病人抵抗力等； 關(guān)閉切口前雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，必要時(shí)放關(guān)閉切口前雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，必要時(shí)放 置引流；置引流； 切口早期有炎癥可使用抗生素及局部理療，如膿腫切口早期有炎癥可使用抗生素及局部理療，如膿腫 形成需切開引流。形成需切開引流。 五、 切口裂開 病因與病理病因與病理: 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后1周左右周左右 年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，切口愈合不佳年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，切口愈合不佳 切口局部張力過大，切口血腫和化膿感染切口局部張力過大，切口

36、血腫和化膿感染 縫線過細(xì)，縫扎不緊，縫合時(shí)腹膜撕破縫線過細(xì)，縫扎不緊，縫合時(shí)腹膜撕破 突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 病人用力后切口疼痛并有滲血，聽到崩裂響聲。病人用力后切口疼痛并有滲血，聽到崩裂響聲。 內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出:大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。 檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，可分兩大檢查時(shí)可見腹部切口有不同程度的裂開，可分兩大 類類:完全性裂開指腹壁各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫完全性裂開指腹壁各層組織均已裂開，伴內(nèi)臟脫 出；部分性裂開出；部分性裂開:皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故皮膚縫合

37、完好，皮下各層裂開，故 無內(nèi)臟外露。無內(nèi)臟外露。 防治措施防治措施: 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)輸血。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)輸血。 良好縫合技巧，防止損傷組織。良好縫合技巧，防止損傷組織。 手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線時(shí)手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線時(shí) 間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。 預(yù)防處理腹內(nèi)壓增高因素。預(yù)防處理腹內(nèi)壓增高因素。 腹帶固定腹帶固定 處理原則：無菌敷料覆蓋；完全裂開時(shí)麻醉良好時(shí)縫合；部分處理原則：無菌敷料覆蓋；完全裂開時(shí)麻醉良好時(shí)縫合；部分 裂開時(shí)視情況而定。裂開時(shí)視情況而定。 六、 下肢深靜脈血栓形成 后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視后果嚴(yán)重，

38、應(yīng)予重視：早期可引起急性肺栓塞早期可引起急性肺栓塞， 后期可并發(fā)下后期可并發(fā)下 肢深靜脈功能不全。肢深靜脈功能不全。 發(fā)病原因發(fā)病原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。 高危人群：高危人群：高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔 手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 起初多為小腿深起初多為小腿深V V 血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛，血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛， 隨隨后部分患者可向上蔓延累及髂股后部分患者可向上蔓延累及髂股V V，表現(xiàn)為下肢腫

39、脹、皮膚發(fā)，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā) 白，伴有淺白，伴有淺V V 曲張、胭窩或股管部位有壓痛。曲張、胭窩或股管部位有壓痛。 嚴(yán)重者下肢深、淺嚴(yán)重者下肢深、淺V V廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。 如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 預(yù)防預(yù)防 術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓 腓腸肌；腓腸肌； 術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高術(shù)后補(bǔ)充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高 下肢、下肢、 積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下

40、肢靜脈回流等，積極的下肢運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流等， 必要時(shí)對(duì)高危人群必要時(shí)對(duì)高危人群可可作預(yù)防性抗凝治療。作預(yù)防性抗凝治療。 治療治療 確診后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫確診后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫 落。落。 主要是應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過主要是應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3 3天天 者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可以采用中藥治療。者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可以采用中藥治療。 原發(fā)性髂股原發(fā)性髂股V V血栓形成及股青腫、病程在血栓形成及股青腫、病程在7272小時(shí)以內(nèi)者，小時(shí)以內(nèi)者， 可通過手術(shù)或可通過手術(shù)或FogartyFogarty導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)，導(dǎo)管行血栓摘除術(shù)，4848小時(shí)內(nèi)進(jìn)行小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 治療者效果最好。治療者效果最好。 七、 急性肝功能不全 病因：因全身麻醉、手術(shù)、休克、感染等所致肝病因：因全身麻醉、手術(shù)、休克、感染等所致肝 細(xì)胞大量壞死和肝功能嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死和肝功能嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝 衰竭。表現(xiàn)為黃疸、腹水、意識(shí)改變甚至肝性腦衰竭。表現(xiàn)為黃疸、腹水、意識(shí)改變甚至肝性腦 病。分為：肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性。病。分為：肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性。 八、 應(yīng)激性潰瘍 幾乎所有的大手術(shù)、嚴(yán)重疾病，特別是并