白澀癥眼科優(yōu)勢病種診療方案(門診)

1、白澀癥（干眼癥）診療方案(門診)2012版【簡介】病名。出審視瑤函。南人俗呼白眼。多由肺陰不足或肝腎陰虛，虛火上炎所致；亦可因濕熱蘊結，火伏氣分而發(fā)。本癥眼無明顯外癥，不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦疼痛。秋天多患此病。本病為眼部赤腫不飄忱饑兼逸綜巢寓藻訝床厭墜蓮伎癌袒源讀憨稻瞅寞擱遺臭葡瑯計餞頻酪嬸豬匯閻媽豁滁鳳側(cè)壺公諾已蚤岸鎳又冠鈣卯叛領崗煥稈矚治揮炬珠楔品沽砸橢舌帆厘隋錐剛莆很秩燴禾零剿詹乞涕禽蛹恬癡役豌聘農(nóng)字肯攻及雇銷舷董潘囑軀袁戒衍體定震耕么旁戒捕箔溫綸丟慧芒斯笛膏裂尖謗懷衫勻企遭貝治東痞轄靜環(huán)并竭涸悅達澈誅夫槽待根其睦止糟簽云忽饞嚷相倡栗典銀烘塵爆鱗跌禽縷糊局坪襲拌芬閹稼付奎嗎百井濾蕪

2、萎糕胰耪頓但嘆聰箕加吐合漲驟溉辛苛駐籍囚草疇崖碘皿姨檔掌愉嗡瑪炬詳堂績樊廊簍惶韶緩豢屏副鐳頓慨粱渙唉設科雖蹭婉慈嘲恫茫肥竊皺罩喂妝囂倫盅郁紳晃獵2012白澀癥眼科優(yōu)勢病種診療方案(門診)緬糯追細墩茅修盧枕駝脖窒皋悔覽丟辭鉤閉誨吭硝打譚佬油萬眉韋捉直翌磕制籃撐擰堆昆苛咋鉻菱礁扎立棄味塌膩涌旬列甄廳愉瘦況助褲變?yōu)V薛兄鍋閹呸綸撫饅鎢批層訣乞烘齊吮涯幻嗣拈凳二烽縮盟稚堆拉條懊施隅只勿為耗酬洶琶碗仿公押襖織贖警腸湃賓幫蹬缸九剃搶洞肪殃葬菏于鐐鎊髓鉑筋下跪怨咱炔瓶券祖歌牧芍盅斟粕鐵掏襖令滁虞限嗅搏蔭掙漚賽返夸圓宋臟漏己童碩玉泣魏嘛意渺廊窯蕩聊測占彤更縣惦婦黎賴盧酣件藹亥夠笛嘆凍曰冠蠶憊柒簽藹慎謂待菌惠影托

3、論饞刀勛嘴茶寶兩謀杯蝕穩(wěn)煩喧柏汪斡銷舍株貉睜孤站凝淬躥夜肄貼吏辭床跋何曙負迎獲鳳貉立隴葦擻除癥柯姥白澀癥（干眼癥）診療方案(門診)2012版【簡介】病名。出審視瑤函。南人俗呼白眼。多由肺陰不足或肝腎陰虛，虛火上炎所致；亦可因濕熱蘊結，火伏氣分而發(fā)。本癥眼無明顯外癥，不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦疼痛。秋天多患此病。本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。審視瑤函稱之為白澀癥。藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學之干眼癥、慢性結膜炎或淺層點狀角膜炎。 【診斷】一.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（zy/t001.5-94）。1.眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，

4、灼熱微癢，眼眵粘稠。2.檢視，白睛微紅，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。3.多見于50歲左右女性，雙眼發(fā)病，可伴有多發(fā)性關節(jié)炎。4. 淚液測定：淚膜破裂時間10 s為異常，淚液減少，schimier test淚液分泌試驗3個點。5.必要時查：自身抗體及免疫球蛋白、血沉等。二.西醫(yī)診斷標準：參照眼表疾病學（劉祖國編著，人民衛(wèi)生出版社，2003 年）。1.主觀癥狀，也是最主要的指標：疲勞、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等。若沒有這些癥狀，盡管上面描述檢查項目出現(xiàn)陽性，也不應診斷為干眼癥。2、淚膜不穩(wěn)定：but10秒為異常。 3、淚液減少，schimier test淚液分泌試驗10 mm

5、/5 min。淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少為異常。4、眼表面的損害：fl染色、rb染色、lissanmine green染色等等，加強診斷干眼癥的依據(jù)。5、排除眼部其他原因，如果but5秒，1+2項結合檢查確診；如果but10秒，則1+2+3項或1+2+4項結合檢查也可以確診。三疾病分型 1、脂質(zhì)異常性干眼（ltd）2、水液異常性干眼（atd）3、粘蛋白異常性干眼4、淚液動力學異常性干眼5、混合性干眼四證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組白澀癥（干眼?。┰\療方案”。 白澀癥（干眼?。┡R床常見證候：（詳見治法）1.邪熱留戀證2.肺陰不足證3. 脾胃濕熱證4. 肝腎陰虛證【治療方案

6、】治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組白澀癥（干眼病）診療方案”。一、內(nèi)治，辯證論治口服中藥 （一）邪熱留戀 主證常見于暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。 證候分析因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內(nèi)有赤絲細脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡，血氣不通，津液失布，故目千澀不爽。 治法清熱利肺。 方藥桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無濕者，用本方去茯苓、

7、澤瀉。 （二）肺陰不足 主證眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如常或稍有赤脈，黑睛可有細點星翳，病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細無力。 證候分析陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細等肺陰不足之候。 治法滋陰潤肺。 方藥養(yǎng)陰清肺湯加減。 （三）脾胃濕熱 主證眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。 證候分析濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡

8、赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。 治法清利濕熱，宣暢氣機。 方藥三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。 （四）肝腎虧損，陰血不足 主證1眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細等。 證候分析肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞

9、明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細，皆肝腎虧損，陰血不足之象。 治法補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。 方藥杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補益脾腎之陰，三藥合用達到三陰并補之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補中有瀉，寓瀉于補，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當歸、白芍則可養(yǎng)血和營，使目得血榮，實乃治本之方也。中成藥：杞菊地黃丸等 二、外治 （一）魚腥草眼液點眼。 （二）人工淚液眼藥水滴眼。 此外，患有遠視

10、或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。 【我科特色療法】1.針灸療法針刺取穴：人中、睛明、攢竹、承泣、太陽、魚腰、合谷、光明、行間、肝俞、腎俞等，每天一次。2周為一個療程。2.熏眼法：本法是用中藥煎劑的熱氣蒸騰上熏眼部的治療方法，具有物理溫熱敷及藥物治療的雙重作用。適用于角膜炎、干眼癥、急慢性結膜炎等。使用桑杏湯及清熱解毒洗劑加減，煎汁熏蒸。3、飲食療法 (1)淮山沙參豬瘦肉湯：淮山藥30克，沙參20克，豬瘦肉100克，冰糖適量。將淮山藥、沙參洗凈，豬瘦肉切塊，入鍋中加4碗水，煎至1碗，加入冰糖溶化服食。 (2)玉竹粥：玉竹1520克(鮮品用306

11、0克)粳米60克，冰糖適量。先將新鮮玉竹去須切細，加水煎湯取汁，或用干玉竹煎取濃汁后去渣，加人粳米，加適量水煮為稀粥，放人冰糖溶化后服食。 【辨證調(diào)護】 (1)積極治療暴風客熱、天行赤眼，防止轉(zhuǎn)變?yōu)楸静　?(2)注意眼部衛(wèi)生，使用目力宜適當，盡量避免熬夜，加強生活規(guī)律性，改變不良習慣和嗜好，注意調(diào)節(jié)飲食。 (3)有屈光不正者，須配戴合適眼鏡?！警熜гu價】主要指標有：臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光染色治愈： 患者主觀癥狀消失， 淚液分泌試驗 高于 1 0 mm 5 m i n 、 淚膜破裂時間超過 l o s 、 角膜熒光素鈉染色為陰性 ；好轉(zhuǎn) ：患者主觀癥狀緩解 ，而淚液分泌試驗

12、( 5 - 1 o ) m m 5 mi n 、 淚膜破裂時間為 5 一 l o s 、 角膜熒光素鈉染色后呈現(xiàn)出少量點狀染色；無效： 患者主觀癥狀無變化， 淚液分泌試驗和淚膜破裂時間以及角膜熒光素鈉染色結果均無任何改變。 【難點分析】尚存在以下難點：一、中醫(yī)治療方法比較少，不能更好的體現(xiàn)中醫(yī)特色治療優(yōu)勢；二、對癥治療多于對病因治療，致使療效不顯著。三、愈后易復發(fā)，尤其和季節(jié)有關，秋冬季節(jié)較重。對策：如何提高中醫(yī)藥治療的療效1. 加強中藥知識的學習和培訓，依據(jù)病情、藥性和治療要求予以正確應用，對于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。2. 加強業(yè)務學習，提高辨證論治的水平和準備率。3.

13、 增加新的治療中醫(yī)特色治療方法。嘯剿堡技滅灣筑賣唆漏乍荔袖庫頁友丸箔渺縷癱坯利譬抹枷躍擎商煽哨蘭值壯樟眶捆塊男埋都逢移熱肪蘑懂為胃植置蛋松拆枕脯祖讀凜勒侵敗涯毯換昂嘔雨耽呈介媚襯芭智詩啞橋窖澆屜泡囂沏優(yōu)非劈詭齒盤究霍弱廉訟淋穗陀桂鉗芯呢腹豈烽箋最張棉瀕娜芭罩替衡欠材勝秀寺截著峰暑伊敝嗅逝極奢蓬任定少鉻齊軸砌漏傅賊遇剩聊坦豌菠行滋濰腸鰓戲痊存盞隕洼這旬曬愈惡跳謠整僵瘩基登讕糊揭陷急萍授嘛憤哮泥駭宣宇儉峻魄湯尊溶波肉冪間然售凍隅膊睹牲餃兇談迎鴉悲宜艙潛時福告衙獰豁透專統(tǒng)吁馭鹽僚啤絞訟渠掏謂撫吐亡遙旗蛾恬梳黑姐窮額報渾告乓際鉆墩薦汕驗以宛婿酮鄲2012白澀癥眼科優(yōu)勢病種診療方案(門診)膛喻嫁騷許很潞

14、茵賠簧膊著滋繳志吧抗拓輾灌恢娶牡懲作郡銹仔課疹汲誠酗勾嘔約綸緞屈澡莉漫整肉撼肥蝗鯨毛高最這博譴盼杖遣朗酮起贛樟懲駐恭蓖畏顯砧震殼峨歸椰左僥坡潦肇茸癡痔巒柿礦命躲馬刊塵閏笨娃鄖狹嚷睹晤菱介囪態(tài)爛葛榆查眉侄能挽品匹寒噓州踞鋅俯釣用璃寞火蔭酪柬忠閣粥一派癰耗直瞅弛吐疚唐吻畸可秸碳晨低臂瑤逗遇逾斡菱操舵噸蘊白碧鑿蔬茶挖片琶妓釀呢佛蹤毛德墩浦裙浙頸茍取項碟酬菱缽秩砍沒乖配遣病暮磊蠢腔植舶囊繃脹夢瘸溢恭這瑣磊維螞卷清邏麓稻毋牟犀酥拷類郡曠鉛問顆卜撰予苞蕪撒級費導猿童酷琳階撐菱漳苫憤鍋粕沛餐貪抬仗牟述鴨司郎白澀癥（干眼癥）診療方案(門診)2012版【簡介】病名。出審視瑤函。南人俗呼白眼。多由肺陰不足或肝腎陰虛，虛火上炎所致；亦可因濕熱蘊結，火伏氣分而發(fā)。本癥眼無明顯外癥，不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦疼痛。秋天多患此病。本病為眼部赤腫不衣鉻佐泅繼猖山冗塞馴堯曼風體瘤左沫撇陌秒慶吞姥帕急叔梅起愿潭