醫(yī)院醫(yī)療技術損害處置預案

1、xx醫(yī)院醫(yī)療技術損害處置預案第一章 總則第一條 為了加強醫(yī)院對醫(yī)療風險的管理和對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療技術臨床應用準入管理暫行辦法等規(guī)定，結合本院實際，制定本方案。第二條 本制度適用于適用于醫(yī)院范圍內(nèi)所有醫(yī)療活動的預警和處置。重點包括醫(yī)院內(nèi)新開展技術或項目，被評價為高風險技術服務或項目，三級及以上重大手術或項目，重危、疑難及醫(yī)療爭議病例的預警和處置。第三條 本預案所稱的醫(yī)療技術損害是指醫(yī)療機構及醫(yī)務人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術后照護等醫(yī)療行為，不符合當時

2、既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術水準的過失行為。第四條 醫(yī)療技術損害應急處理工作，堅持預防為主、常備不懈、反應及時、條塊結合、部門合作、依法處置的原則。第五條 醫(yī)療技術損害應急處置領導小組總體負責應對醫(yī)療風險的決策。對發(fā)出預警的病例組織討論，作出處置。對出現(xiàn)缺陷的新技術項目行使否決權。第六條 醫(yī)務處是醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設辦公地點，接受科室醫(yī)療風險的預警和報告，并作出相應反應。第八條 科室質(zhì)控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風險處置、缺陷整改等工作；對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評價；向醫(yī)院領導及相關職能科室報告。第二章 組織機構第九條 醫(yī)療技術損害應急處置領導小組，由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員

3、會成員擔任。應急領導小組職責如下：（一）研究制定醫(yī)院醫(yī)療技術損害處置預案，負責預案的啟動和終止；（二）同醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量管理委員會配合共同負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標準和安全措施的制定和調(diào)整；（三）負責指揮醫(yī)院醫(yī)療技術損害突發(fā)事件應急處理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門，確保應急處理工作快速有效開展，最大程度的減小醫(yī)療技術損害造成的危害；并及時向上級有關部門報告；（四）同醫(yī)院科學技術委員會協(xié)作，對醫(yī)院新技術、新項目準入實施監(jiān)管，對重大手術、危重、疑難及醫(yī)療爭議病例進行評價和指導；（五）定期或不定期督查臨床各科室的日常預防及預警工作，各規(guī)章制度的落實和執(zhí)行情況，同時強化全院醫(yī)護人員的質(zhì)量和安全意識，持續(xù)監(jiān)督執(zhí)行好醫(yī)

4、院繼續(xù)教育和技能考核，提高科室成員的應急處置能力。第三章 預防與控制第十條 醫(yī)療技術損害的預防和控制措施包括（一）醫(yī)護人員應認真學習專業(yè)知識，熟練掌握各項技術操作。（二）醫(yī)護人員在診療活動中，要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術規(guī)范。（三）堅持技術準入管理，尤其是堅持手術分級管理規(guī)定、抗菌藥物使用分級管理制度等。（四）開展新技術、新項目要嚴格執(zhí)行審批制度，要有完整的防范措施及可行性論證分析。（五）醫(yī)務處及相關職能部門要經(jīng)常督查醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療技術方面存在的問題，及時報醫(yī)院科學技術委員會，制定整改措施并落實。第四章 處置流程第十一條 立即消除致害因素技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；

5、當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即通知上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。第十二條 迅速采取補救措施密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。第十三條 盡快報告有關領導技術損害一旦發(fā)生，必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科室負責人，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務處、業(yè)務副院長（非上班時間報告總值班），醫(yī)務處或業(yè)務副院長（總值班）接到報告后10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行調(diào)查核實，重大技術損害必須同時報告院首長，任何人不得隱瞞或瞞報。第十四條 組織會診協(xié)同搶救損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或高年資醫(yī)師主持

6、）；對于情節(jié)嚴重的技術損害，應當根據(jù)需要邀請院內(nèi)相關?？茣\，共同搶救（科主任主持），必要時由醫(yī)務處邀請上級醫(yī)院專家會診指導（醫(yī)務處或分管副院長主持），要及時把握“最佳時機”進行救治，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大，把醫(yī)療損失減少到最低限度。第十五條 加強溝通，及時反饋加強與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。第十六條 積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)對發(fā)生重大醫(yī)療技術損害的，由分管副院長統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車輛、藥品、設備、人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和個人不得無故違抗或懈怠。第十七條 及時報告上級主管部門對重大醫(yī)療損害技術行為，可能引

7、起醫(yī)療事故的，應當在12小時內(nèi)向上級主管部門報告，在調(diào)查、核實后派專人向患者家屬通報，解釋。第十八條 迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應妥善保管。疑似輸液、輸血、注射、手術等引起醫(yī)療技術損害后果的，應當對實物進行現(xiàn)場封存。第十九條 全面檢查、總結教訓如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度，及時完善相關記錄。第二十條 做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。第二十一條 維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。第二十二條 加強技術評估當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器