促進醫(yī)院藥學工作的內涵發(fā)展

1、把握機遇把握機遇 應對挑戰(zhàn)應對挑戰(zhàn) 促進醫(yī)院藥學工作的內涵發(fā)展促進醫(yī)院藥學工作的內涵發(fā)展 內內 容容 提提 要要 n新醫(yī)改方案中“藥改” n醫(yī)院藥學架構模式與內涵的思考 n臨床藥學技術服務的理念 新醫(yī)改的四粱八柱新醫(yī)改的四粱八柱 四梁： l公共衛(wèi)生服務體系 l醫(yī)療服務體系 l醫(yī)療保障體系 l藥品供應保障體系 八柱： l管理體制 l機構運行機制 l投入機制 l價格形成機制 l監(jiān)管機制 l科技創(chuàng)新與人才保障機制 l信息系統(tǒng) l法律制度 三條陽關道：三條陽關道： 新醫(yī)改方案中新醫(yī)改方案中“藥改藥改” p 醫(yī)改方案中的第7、 9、 11、12、14、17條分別 涉及了與“藥”相關的內容 建立基本藥物制

2、度 推進醫(yī)藥分開，取消以藥補醫(yī) 實現(xiàn)安全合理經(jīng)濟用藥 (七)建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥 物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用 藥。 -建立國家基本藥物制度建立國家基本藥物制度 -規(guī)范基本藥物使用規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基 本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用 基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥 物并確定使用比例。 -規(guī)范藥品采購規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。 -加強藥品不良反應監(jiān)測加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處 置機制。 （九）建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公 立醫(yī)院要遵循公益性質和

3、社會效益原則， 堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范 用藥用藥、檢查和醫(yī)療行為。 推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐 步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷實行藥品購銷 差別加價、設立藥事服務費差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐 步改革或取消藥品加成政策，同時采取適 當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改 革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。 （十一）改革藥品價格形成機制。合理調整政府 定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價 格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的 生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前 藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市

4、價 格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控嚴格控 制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差 別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理 用藥。用藥。加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通 和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān) 測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。 積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機 構、藥品供應商的談判機制構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保 障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。 （十二）加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，完 善監(jiān)管體系建設，嚴格藥品研究、生產、流

5、通、 使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產質量管落實藥品生產質量管 理規(guī)范，加強對高風險品種生產的監(jiān)管理規(guī)范，加強對高風險品種生產的監(jiān)管。嚴格實 施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分 類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗 力度。建立農村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價 格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使規(guī)范藥品臨床使 用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理 方面的作用。方面的作用。 （十四）建立和完善國家、省、市三級藥 品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)藥品不良反應監(jiān) 測信息網(wǎng)絡。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)測信息網(wǎng)絡。建立基本藥物供

6、求信息系統(tǒng)。 (十七)初步建立國家基本藥物制度。建立比較完整 的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫(yī)療保險報銷 的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范 基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。 從從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部 配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必 須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備 和銷售基本藥物；和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。 保證

7、群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減 輕群眾基本用藥費用負擔。 p 新醫(yī)改方案為醫(yī)院藥學的發(fā)展指明了方向，藥師作用有了明 確定位。認清形勢，強抓機遇，彰顯優(yōu)勢。 依托基本藥物制度做好藥品保障供應 -采購、管理、使用（承擔起這份職責！）（承擔起這份職責?。?規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量 管理方面的作用。（珍惜這份信任?。?。（珍惜這份信任?。?藥事服務費將讓藥師有機會走入公眾的視線，意在體現(xiàn)技術 價值。藥品只是“半成品”，醫(yī)務人員的技術服務使之成為 “成品”，這種技術服務的付出應有回報，這種回報即藥事 服務費。（對得起這份報酬?。▽Φ闷疬@份報酬?。?醫(yī)院藥學架構模式與

8、內涵的思考 藥劑科主任作為醫(yī)院藥學工作的“掌 門人”，應在“如何提高醫(yī)院藥學部門技 術服務水平、保持醫(yī)療服務體系的完整性 與系統(tǒng)性、實現(xiàn)無縫對接”上理清思路。 p明確指導思想，提升管理境界 醫(yī)院藥學的架構應符合 “堅持以 病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī) 范用藥”的指導思想。 -以人為 本 p理清基本理路，架構整體模式 構建“圍繞一個中心（病人的藥物治療）， 把握一條主線（安全合理經(jīng)濟用藥），借 助一個載體（藥品），依托四化手段（專 業(yè)化、信息化、制度化、標準化），實現(xiàn) 藥學技術與臨床診療無縫對接目標”的醫(yī) 院藥學整體布局模式。 p深化架構認識，實現(xiàn)四個轉變深化架構認識，實現(xiàn)四個轉變 內容轉變：“

9、以藥劑為主體”向“以臨床為主體”轉變 模式轉變：從傳統(tǒng)的操作型向參與型、知識、技術服務 型轉變 觀念轉變：“以藥品為中心”向“以病人為中心”轉變 職責轉變：從傳統(tǒng)的單純配方發(fā)藥向直接參與臨床藥物 治療，面向病人提供藥學專業(yè)技術服務轉變 轉變不等于放棄，要歷史地、客觀地看待過去的工轉變不等于放棄，要歷史地、客觀地看待過去的工 作中心；沒有過去，就沒有現(xiàn)在；轉變是一個學科內涵作中心；沒有過去，就沒有現(xiàn)在；轉變是一個學科內涵 發(fā)展的必然和升華，是新形勢的需要。發(fā)展的必然和升華，是新形勢的需要。 p明晰布局元素，把握內涵特征明晰布局元素，把握內涵特征 元素元素:服務、隊伍、平臺、路徑、制度服務、隊伍、

10、平臺、路徑、制度 內涵：安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥內涵：安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥 從患者角度出發(fā)，改善服務環(huán)境；優(yōu)化服務流從患者角度出發(fā)，改善服務環(huán)境；優(yōu)化服務流 程程 ， 提升服務內涵提升服務內涵 依托信息化，實現(xiàn)一站化 多措并舉，確保服務到位。 契合患者需求，積極開展并切實做好藥物咨詢 與用藥指導工作 把患者的意見作為優(yōu)化藥學服務的動力和源泉 建立專業(yè)化、?？苹乃帉W隊伍建立專業(yè)化、?？苹乃帉W隊伍 注重臨床藥師的培養(yǎng)注重臨床藥師的培養(yǎng) 基本條件： 身體健康，善于學習，求知欲強； 心理素質好、溝通能力強； 培養(yǎng)方式： 衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地培訓 知名醫(yī)院進修學習 自我培養(yǎng)，以老帶新，實現(xiàn)

11、醫(yī)院藥師在現(xiàn)崗位的培養(yǎng) 培養(yǎng)路徑： 藥學通科藥師臨床?？扑帋熍R床全科藥師合格的臨床藥師 充分發(fā)揮臨床藥師的作用充分發(fā)揮臨床藥師的作用 直接參與臨床用藥工作：發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或 實際存在的用藥問題 參與藥物治療方案設計：參加每日查房、病歷討論、提 出用藥意見；會診、疑難病歷與死亡病歷討論 逐一審核住院患者的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、選 擇最佳用藥方案，提出調整用藥的意見、建議 發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤 提供藥學信息服務 宣講合理用藥有關知識：面對醫(yī)生、護士、患者 用藥教育：向患者進行安全用藥指導，提升患者用藥依 從性 注重全員業(yè)務素質的提高 建立班組日常業(yè)務學習制度 開展藥師沙龍 組織多

12、種形式的業(yè)務技能考核 構建藥學技術服務平臺構建藥學技術服務平臺 建立臨床藥學工作室建立臨床藥學工作室 設立藥學信息中心設立藥學信息中心 搭建合理用藥信息化平臺搭建合理用藥信息化平臺 設立藥物咨詢室和藥物咨詢熱線設立藥物咨詢室和藥物咨詢熱線 搭建藥事質量監(jiān)管技術支持平臺搭建藥事質量監(jiān)管技術支持平臺 建立靜脈藥物配置中心建立靜脈藥物配置中心 依托依托HIS，完善藥品信息中心，完善藥品信息中心 建立藥品供應鏈的安全保障與立體化服務 平臺 醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂-遵章守規(guī)，細化措施， 確保落到實處 質量安全預警和應急處置-強化藥品供應鏈條中 的風險管理意識 依托藥品供應鏈-實施立體化藥學服務模式 依托制

13、度化、標準化，實現(xiàn)布局元素依托制度化、標準化，實現(xiàn)布局元素 的有效融合的有效融合 健全有效的管理制度、規(guī)程健全有效的管理制度、規(guī)程 建立可操作的質量控制路徑建立可操作的質量控制路徑 強化風險管理意識強化風險管理意識 建立并實施各班組工作質量百分考核評價細則建立并實施各班組工作質量百分考核評價細則 臨床藥學技術服務的理念臨床藥學技術服務的理念 p以安全合理有效經(jīng)濟用藥為核心的臨床藥 學工作，是醫(yī)院藥學技術服務的本質內涵。 p樹立臨床藥學的大概念，探討有效的藥學 技術服務模式 崗位理念全員化 技術服務全程化 臨床實踐層次化 挈入方式多元化 崗位全員化：崗位全員化：全員樹立安全、合理、經(jīng)濟、有效 用

14、藥的臨床藥學理念，把理念體現(xiàn)到崗位工作中。 管理崗位：把安全、合理、經(jīng)濟、有效用藥的臨床藥 學理念，貫穿于藥劑科的各項管理工作之中 供應崗位：及時充足、保證質量、遴選藥品 調劑崗位：處方/醫(yī)囑審核、四查十對、三注一交代、 藥物咨詢 信息崗位：資料收集與應用、ADR監(jiān)測、藥品安全信 息警戒、處方點評、抗菌藥物應用監(jiān)測 臨床崗位：查房、會診、藥物臨床應用評價與分析 技術服務全程化 患者個體化用藥服務 遵照醫(yī)囑用藥（現(xiàn)處方/現(xiàn)原/自購自服/停） 口服用藥的教育（劑型方面：緩、腸、吸入、滴眼、滴 耳-/多種藥物聯(lián)合應用/服藥時間/特殊指導：體位、 自配、保存） 特殊群體：老、幼、孕、智障- 特殊藥物：

15、高危藥品、治療窗狹窄藥品 醫(yī)、藥、護、管特需用藥服務 跨學科的交流、跨專業(yè)的藥物選擇 鑒別選擇藥物 相互作用與不良反應 靜脈用藥配制與輸注 用藥指導原則與規(guī)范 公眾群體化用藥服務 專題用藥教育：高血壓、糖尿病 藥物不良反應知識普及教育 正確認識藥物，克服用藥盲目性（抗菌藥物、 止咳藥） 承擔用藥風險 臨床實踐層次化（以抗菌藥物為例） 基本層次 高級層次 直接參與并承擔臨床病人藥物治療職責 提供本院抗菌藥物信息及當前各類抗菌藥物發(fā)展 動態(tài)信息 承擔藥物基礎知識咨詢及回答臨床應用中的各種 問題 藥物配伍禁忌及相互作用提示與糾正 對患者或家屬進行安全、有效用藥知識教育 基本層次基本層次 協(xié)助臨床正確選擇抗菌藥物品種與制定正確合理 給藥方案 協(xié)助臨床正確組方 協(xié)助檢測血藥濃度及調整給藥方案 觀察藥物臨床應用中的效應（療效/ADR防范 /ADR應急處置與報告） 高級層次高級層次 在此層次藥師與醫(yī)師合作直接面對病人及協(xié)助 醫(yī)師承擔起藥物治療職責