心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議

1、房顫是一種新的流行病在發(fā)達(dá)國家占總?cè)丝诘?1.5（2001）在美國，至2050年，房顫的估計(jì)人數(shù) Atrial 研究提示未來50年房顫將增至560萬（2.5倍） Mayo Clinic認(rèn)為如果保持目前的增長速度，估計(jì)至2050年將達(dá)1590萬（是2000年的3倍）由于無癥狀性房顫的存在，上述數(shù)據(jù)僅是保守估計(jì)房顫是一種快速、無序的心房電活動(dòng)為特征的室上性心律失常。心電圖表現(xiàn)：P波消失，不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（F波），RR間期絕對(duì)不規(guī)則（房室傳導(dǎo)存在時(shí)）。陣發(fā)性房顫：發(fā)作后7天內(nèi)能夠自行或者干預(yù)后終止的房顫，其發(fā)作頻率不固定。持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間超過7天的房顫。長程持續(xù)性房顫：持續(xù)房顫超過12個(gè)月的房

2、顫。永久性房顫永久性房顫：特指醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)特指醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或者維持竇性心律的一種房顫類型。（反應(yīng)醫(yī)生或者維持竇性心律的一種房顫類型。（反應(yīng)醫(yī)生和患者對(duì)于房顫的一種治療態(tài)度，而不是房顫自和患者對(duì)于房顫的一種治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征?？梢噪S時(shí)變化）。身的病理生理特征?？梢噪S時(shí)變化）。非瓣膜性房顫：無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械/生物瓣膜、二尖瓣修復(fù)（關(guān)閉不全、腱索斷裂等原因）瓣膜性房顫：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械/生物瓣膜、二尖瓣修復(fù)術(shù)后等。Coumel將其分為迷走神經(jīng)性房顫和交感神經(jīng)性房顫 。急性房顫：孤立性房顫等。觸發(fā)機(jī)制：心房及肺靜脈內(nèi)的異位興奮灶發(fā)放的快速?zèng)_

3、動(dòng)可以導(dǎo)致房顫的發(fā)生。肺靜脈異常電活動(dòng)觸發(fā)/驅(qū)動(dòng)房顫是房顫的重要發(fā)生機(jī)制。維持機(jī)制：1）多發(fā)子波折返：房顫時(shí)心房內(nèi)存在多個(gè)折返形成的子波。 2）局灶激動(dòng)。肺靜脈前庭是最常產(chǎn)生局灶激動(dòng)的部位。 3）轉(zhuǎn)子（Rotor）學(xué)說。心房重構(gòu)腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)的作用。炎癥因子和氧化應(yīng)激自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用老年 心胸外科手術(shù)高血壓 吸煙 糖尿病 運(yùn)動(dòng)心肌梗死 飲酒心臟瓣膜病 甲狀腺功能異常心力衰竭 脈壓增大肥胖 家族史呼吸睡眠暫停 基因變異AF發(fā)作時(shí)，心房的泵血功能基本喪失，可導(dǎo)致心排出量顯著下降（可達(dá)25%以上）。當(dāng)房顫的心室率持續(xù)超過120-130次/分時(shí)，可能導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病，其

4、發(fā)生與心肌病，其發(fā)生與心肌的能量耗竭、重構(gòu)、缺血等因素有關(guān)。AF與栓塞：AF持續(xù)48小時(shí)即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位。AF與心衰:不規(guī)則的心動(dòng)過速導(dǎo)致心功能不良、心肌纖維化、神經(jīng)體液激活、血管收縮因子活性增加。房顫還是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙及癡呆的危險(xiǎn)因素。即使沒有腦卒中，房顫也是老年性癡呆的顯著危險(xiǎn)因素。卒中占卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020u卒中：卒中：FraminghamFramingham研究：研究： 年卒中率平均年卒中率平均5%5%， 50-5950-59歲為歲為1.5%, 80-891.5%, 80-89歲為歲為23.5%23.5% 非瓣膜病房

5、顫卒中率非瓣膜病房顫卒中率 普通人群的普通人群的2-72-7倍倍 瓣膜病房顫卒中率瓣膜病房顫卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍, ,非瓣膜病房顫的非瓣膜病房顫的5 5倍倍 孤立性房顫：孤立性房顫：卒中率為卒中率為1.31.3，u外周栓塞：約外周栓塞：約70%70%外周栓塞在下肢血管，上肢占外周栓塞在下肢血管，上肢占1515 腎動(dòng)脈加內(nèi)臟血管占腎動(dòng)脈加內(nèi)臟血管占1515心衰與房顫存在共同的危險(xiǎn)因素，常同時(shí)存在，心衰與房顫存在共同的危險(xiǎn)因素，常同時(shí)存在， 互相促進(jìn)，互為因果?；ハ啻龠M(jìn)，互為因果。隨心功能惡化房顫的發(fā)生率增加，心功能隨心功能惡化房顫的發(fā)生率增加，心功能4級(jí)患者半級(jí)患者半數(shù)存在房

6、顫，住院的房顫患者中數(shù)存在房顫，住院的房顫患者中1/3存在心力衰竭存在心力衰竭房顫合并冠心病的比例不高（房顫合并冠心病的比例不高（0.6%0.6%），但房），但房顫可使冠心病患者缺血加重顫可使冠心病患者缺血加重ACSACS患者中新發(fā)生房顫患者中新發(fā)生房顫4.4-7.5%4.4-7.5%，且明顯增，且明顯增加近期和遠(yuǎn)期死亡率加近期和遠(yuǎn)期死亡率多發(fā)生在心功能障礙和室率持續(xù)增快的患者多發(fā)生在心功能障礙和室率持續(xù)增快的患者具有可逆性具有可逆性（1）心悸：心跳紊亂、體力疲乏或者勞累（2）眩暈（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難 此外有些病人可能沒有任何癥狀

7、心律絕對(duì)不齊心律絕對(duì)不齊心音絕對(duì)不等：第一心音強(qiáng)弱不等心音絕對(duì)不等：第一心音強(qiáng)弱不等脈搏短絀；頸靜脈搏動(dòng)不規(guī)則脈搏短絀；頸靜脈搏動(dòng)不規(guī)則注意：心室律突然規(guī)整應(yīng)該考慮注意：心室律突然規(guī)整應(yīng)該考慮1 1）恢復(fù)竇性心律）恢復(fù)竇性心律2 2）演變?yōu)榉克倩蛘叻繐洌┭葑優(yōu)榉克倩蛘叻繐? 3）完全性房室傳導(dǎo)阻滯或者交界性心動(dòng)）完全性房室傳導(dǎo)阻滯或者交界性心動(dòng)過速。如使用洋地黃，考慮洋地黃中毒。過速。如使用洋地黃，考慮洋地黃中毒。P波消失，代之以大小、形態(tài)及振幅變化不定的f波；頻率約350600次/分。心室率極不規(guī)則，通常在100160次/分。洋的黃減慢心室率，兒茶酚胺類藥物、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等均可縮短房室結(jié)

8、不應(yīng)期，使室率加速。QRS波群形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而變寬。血清電解質(zhì)肝功能腎功能血常規(guī)甲狀腺功能BNP、TNI、D-二聚體二維超聲TEE 經(jīng)食道心臟超聲X線胸片多排CT心臟MRI動(dòng)態(tài)心電圖心電事件記錄儀心臟電生理檢查運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)睡眠呼吸檢測儀系統(tǒng)性疾病 ：甲亢、電解質(zhì)紊亂等有器質(zhì)性心臟?。喊昴げ　⒐谛牟?、高血壓等,老年人部分是心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征的心動(dòng)過速期表現(xiàn)。無器質(zhì)性心臟病：情緒激動(dòng)、手術(shù)等。發(fā)生在中青年為特發(fā)性或孤立性房顫?？顾ㄖ委熆顾ㄖ委熆刂菩氖衣士刂菩氖衣兽D(zhuǎn)復(fù)并維持竇律轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，既往有血栓栓塞史（卒中、TIA或者非中樞性血栓栓塞），65

9、歲，HT，HF，LVEF3.0INR3.04.54.5，無出血并發(fā)癥，無出血并發(fā)癥減量（減量（5%-20%5%-20%）或停服一次）或停服一次INR4.5INR4.5，但，但10.010.0，無出血并發(fā)癥，無出血并發(fā)癥停華法林；肌注停華法林；肌注VitKVitK1 1（1-2.5mg1-2.5mg），），6-126-12小時(shí)后復(fù)查小時(shí)后復(fù)查華法林開始治療華法林開始治療無出血并發(fā)癥無出血并發(fā)癥停華法林；肌注停華法林；肌注VitKVitK1 1（5mg5mg），），6-126-12小時(shí)后復(fù)查小時(shí)后復(fù)查華法林開始治療。若患者具有出華法林開始治療。若患者具有出血高危因素，可考慮輸注凝血因子血高危因素，

10、可考慮輸注凝血因子嚴(yán)重出血（無論嚴(yán)重出血（無論INRINR水平如何）水平如何）停華法林；肌注停華法林；肌注VitKVitK1 1（5mg5mg），輸注），輸注凝血因子，隨時(shí)監(jiān)測凝血因子，隨時(shí)監(jiān)測INRINR，穩(wěn)定后重，穩(wěn)定后重新評(píng)估華法林治療的必要性新評(píng)估華法林治療的必要性凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子量肝素凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制劑：凝血酶直接抑制劑： DabigatranDabigatran（達(dá)比加群（達(dá)比加群 酯酯）、比伐盧定、比伐盧定維生素維生素K K拮抗劑：拮抗劑： 華法林華法林X X因子抑制劑：因子抑制劑： RivaroxabanRivaroxaban（利

11、伐沙班）、利伐沙班）、 Apixaban Apixaban（阿哌沙班阿哌沙班 ）利伐沙班利伐沙班阿哌沙班阿哌沙班 （達(dá)比加群（達(dá)比加群酯）酯） 房顫持續(xù)時(shí)間不明或房顫持續(xù)時(shí)間不明或48h華法令華法令(INR2.0-3.0)食管超聲食管超聲（3W3W）心房無血栓心房無血栓藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后靜注肝素靜注肝素華法令（華法令（4W）藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后肝素或華法令直到肝素或華法令直到INR為為2.0，停用肝素，停用肝素 一.對(duì)于房顫發(fā)作時(shí)間 48 小時(shí)的患者,房顫轉(zhuǎn)復(fù)前后根據(jù)患者發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)性決定是否需要抗凝治療;房顫發(fā)作時(shí)間 48 小時(shí)或不清楚發(fā)作時(shí)間時(shí),在房顫轉(zhuǎn)復(fù)前

12、3周和轉(zhuǎn)復(fù)后4 周應(yīng)用抗凝藥物且把INR 維持在2. 0 3. 0; 房顫發(fā)作時(shí)間 48 小時(shí)且需要緊急轉(zhuǎn)復(fù)的患者, 食管超聲檢查未發(fā)現(xiàn)左心房或左心耳內(nèi)有血栓,普通肝素靜脈注射及持續(xù)滴注(目前低分子肝素的證據(jù)不多),把APTT 維持在正常值的1. 52. 0 倍,且口服抗凝藥物( INR 維持在2. 0 3. 0)至少4 周。食管超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心房或左心耳有血栓的患者,在房顫轉(zhuǎn)復(fù)前3 周和轉(zhuǎn)復(fù)后4 周應(yīng)用抗凝藥物且把INR 維持2. 03. 0, 在復(fù)律后延長抗凝治療時(shí)間則更佳,因?yàn)槠溲ㄋㄈｋU(xiǎn)比其他患者高。缺血卒中缺血卒中顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血國際標(biāo)準(zhǔn)化比值國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02.03.04.0

13、5.06.07.08.020151051Odds ratioInternational Normalized Ratio字母字母臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)計(jì)分計(jì)分H H高血壓高血壓1 1A A肝、腎功能異常（各肝、腎功能異常（各1 1分）分）1 1或或2 2S S卒中史卒中史1 1B B出血史出血史1 1L LINRINR值波動(dòng)值波動(dòng)1 1E E老年（如年齡老年（如年齡6565歲）歲）1 1D D藥物或嗜酒（各藥物或嗜酒（各1 1分）分）1 1或或2 2最高值最高值9 9分分積分積分33分，提示出血高風(fēng)險(xiǎn)！須警惕，并定期復(fù)查分，提示出血高風(fēng)險(xiǎn)！須警惕，并定期復(fù)查積分積分0-20-2分，出血低風(fēng)險(xiǎn)分，出血

14、低風(fēng)險(xiǎn)正在接受抗栓治療的房顫患者發(fā)生出血，擬行外科手術(shù)或者介入治療前，可能需要暫時(shí)中斷抗栓治療。停用抗栓藥物可能增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)應(yīng)用導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。橋接治療：是指在停用華法林期間短期應(yīng)用普通肝素或者低分子肝素替代的抗凝治療。一、血栓風(fēng)險(xiǎn)較低或轉(zhuǎn)竇律，可不橋接，中斷華法林1周至INR恢復(fù)到正常，在止血充分的情況下重啟華法林治療。二、人工機(jī)械心臟瓣膜、腦卒中、CHA2DS2-VASc積分大于等于2分，常橋接治療。術(shù)前5天停用華法林，當(dāng)INR小于2.0時(shí)（通常術(shù)前2天），開始全劑量普通肝素或者低分子肝素。普通肝素術(shù)前6h停藥，低分子肝素術(shù)前24小時(shí)停藥。術(shù)后根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，可延遲到

15、術(shù)后12-24小時(shí)重新開始肝素或者低分子肝素治療，出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者可延遲至術(shù)后48-72小時(shí)再重新開始抗凝治療，并重新開始華法林。三、若若INR 1.5INR 1.5，但患者需要及早手術(shù)，口服，但患者需要及早手術(shù)，口服1-2mg1-2mg維生維生素素K1K1，使，使INRINR正常。正常。四、服用NOAC無需在圍手術(shù)期采用肝素抗凝治療。 對(duì)于需植入起搏器或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的患者，與肝素橋接治療相比，不中斷華法林治療顯著降低囊袋血腫的發(fā)生率，而兩組患者的主要手術(shù)和血栓栓塞并發(fā)癥無明顯差異。因此，對(duì)中高度血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者植入起搏器或ICD時(shí)，建議在圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用華法林，使INR維持

16、在治療水平。不需停用抗凝藥物的手術(shù)及干預(yù)：A.口腔科：撥13顆牙、牙周手術(shù)、膿腫切開、種植體定位；B.眼科：白內(nèi)障或青光眼手術(shù)、無手術(shù)的內(nèi)鏡檢查；C.淺表手術(shù)：如膿腫切開、皮膚科的小切除等；出血風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)及干預(yù)：內(nèi)鏡活檢，前列腺或膀胱活檢，室上速電生理檢查和射頻消融(包含需穿間隔途徑進(jìn)行的左側(cè)消融)，血管造影，起搏器或ICD植入(如果不是解剖復(fù)雜的情況，如先天性心臟病)等；出血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)及干預(yù)：復(fù)雜的左側(cè)消融(肺靜脈隔離、室速消融)、椎管或硬膜外麻醉、診斷性腰穿、胸科手術(shù)、腹部手術(shù)、骨科大手術(shù)、肝臟活檢、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、腎活檢等。 穩(wěn)定型心絞痛與外周動(dòng)脈疾?。悍€(wěn)定型心絞痛與外周動(dòng)脈疾病

17、： 建議此類患者僅應(yīng)用華法林治療，最佳策略尚有待探討。建議此類患者僅應(yīng)用華法林治療，最佳策略尚有待探討。ACSACS或或PCIPCI術(shù)后術(shù)后 （1）置入金屬裸支架的房顫患者可短期（4周）進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療，隨后應(yīng)用華法林與一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療。12個(gè)月后若患者病情穩(wěn)定，則參照穩(wěn)定性冠心病患者的治療原則僅使用華法林抗凝治療。（2）置入藥物洗脫支架后需要進(jìn)行更長時(shí)間的三聯(lián)抗栓治療（西羅莫司、依維莫司和他克莫司洗脫支架應(yīng)治療3個(gè)月，紫杉醇洗脫支架應(yīng)治療至少6個(gè)月），之后給予華法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治療，必要時(shí)可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮

18、抗劑。12個(gè)月后若病情穩(wěn)定，可單獨(dú)應(yīng)用華法林抗凝治療。 （3）非ST抬高心肌梗死伴有房顫且具有中至高度腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，還需同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。急性期患者可選用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐盧定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，隨后應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療（華法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6個(gè)月。（4）若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較低而血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，可應(yīng)用華法林與氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃粘膜保護(hù)劑）治療12個(gè)月。 此后單獨(dú)應(yīng)用華法林長期治療。 （5）急性ST段抬高心肌梗死需應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和肝素聯(lián)合治療。當(dāng)患者具有高血栓負(fù)荷時(shí)，可臨時(shí)給予比伐盧定或糖蛋白

19、IIb/IIIa抑制劑。由于這種聯(lián)合抗栓療法可顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，在INR2時(shí)不應(yīng)常規(guī)使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑或比伐盧定。 此類患者的中長期抗栓治療原則與非ST抬高心肌梗死相同。 急性缺血性卒中急性缺血性卒中 在卒中急性期進(jìn)行抗凝治療將會(huì)增加顱內(nèi)出血或梗死后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦為發(fā)病2周以內(nèi)的缺血性卒中患者進(jìn)行抗栓治療。 發(fā)病2-4周以后若無禁忌證應(yīng)開始抗栓治療，其治療原則與一般房顫患者相同。 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與房顫患者相同，因此應(yīng)遵循房顫患者的抗栓治療原則對(duì)此類患者進(jìn)行處理。 目前對(duì)于反復(fù)發(fā)作、竇律難于維持、不能正規(guī)服用抗心律失常藥或不能隨訪者，

20、采用室率控制同樣是AF的一線治療。室率控制加之合適的抗凝治療，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后與維持竇律效果相仿。49基礎(chǔ)病因未解除者;高齡；嚴(yán)重心力衰竭伴發(fā)房顫；急性發(fā)作房顫；肺部疾患的急性房顫發(fā)作。陣發(fā)性房顫抗心律失常藥物不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間較久的慢性房顫或心房明顯擴(kuò)大，經(jīng)試用1-2種抗心律失常藥不能有效維持竇性心律者。50靜息狀態(tài)時(shí)平均心室率80bpm動(dòng)態(tài)心電圖平均心室率100bpm最快心室率不超過根據(jù)年齡預(yù)測的最大值或6min步行試驗(yàn)中最快心室率110bpm51洋地黃阻滯劑鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）胺碘酮：室率控制的二線藥物心室率過快時(shí)則需靜脈注射，如毛花甙C、美托洛爾、地爾硫卓、維拉帕米等，也可用艾

21、司洛爾。52特別適用于藥物難以控制心室率的心動(dòng)過速性心肌病患者老年患者無需任何抗心律失常藥物，仍需抗凝人們曾推測只要維持竇性心律就能更好改善癥狀，提高生活質(zhì)量，更好保護(hù)心功能，減少血栓栓塞并發(fā)癥的危險(xiǎn)，從而省去使用華法林，監(jiān)測INR的麻煩。 但在醫(yī)療實(shí)踐中，一是永久性房顫很少可能復(fù)律，持續(xù)性房顫中即使復(fù)律成功，長期用現(xiàn)存的抗心律失常藥物（包括胺碘酮），一年可維持竇性心律者，僅一半左右，并且在這一半中，也存在因患者用藥后（尤其用胺碘酮后）沒有癥狀而未引起醫(yī)生與患者關(guān)注的房顫復(fù)發(fā)。55孤立性房顫和特發(fā)性房顫；瓣膜病在糾正后；快速心室率不能耐受房顫；預(yù)激綜合征，房室結(jié)加速傳導(dǎo)者在未根治前出現(xiàn)房顫血流

22、動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)必須復(fù)律；急性心肌梗死房顫后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，心絞痛加重，心衰時(shí)；肥厚型心肌病患者房顫引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)。 56同步直流電復(fù)律(DCC)藥物 無論是藥物轉(zhuǎn)復(fù)還是電轉(zhuǎn)復(fù)，血栓栓無論是藥物轉(zhuǎn)復(fù)還是電轉(zhuǎn)復(fù)，血栓栓塞或卒中的危險(xiǎn)性并無不同，因此這兩種塞或卒中的危險(xiǎn)性并無不同，因此這兩種方法的抗凝治療是一樣的。方法的抗凝治療是一樣的。 57一、DCC：當(dāng)發(fā)作時(shí)伴有低血壓、心衰、肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛者應(yīng)立即轉(zhuǎn)復(fù)，DCC轉(zhuǎn)復(fù)成功率可達(dá)67%94%。慢性AF者復(fù)律多采用在抗心律失常藥準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上使用DCC。58二、抗心律失常藥：大多數(shù)陣發(fā)房顫在1-2d內(nèi)科自行轉(zhuǎn)律，藥物可加快轉(zhuǎn)律速度；7d藥物復(fù)律有效給藥的劑量、途徑以及速度都會(huì)影響藥物療效。59Ic類：氟卡尼、普羅帕酮類：胺碘酮、伊布利特、多非利特、維拉卡蘭 分別通過減慢傳導(dǎo)速度和延長有效不應(yīng)期使折返激動(dòng)終止而達(dá)到