醫(yī)院評審護理部分疑點及難點

1、醫(yī)院評審護理部分疑點及難 點 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點2 評審的主要內容評審的主要內容 存在的主要問題存在的主要問題 評審中關注重點評審中關注重點 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點3 護理部分評審條款及內容護理部分評審條款及內容 1 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點4 p第一部分第一部分 中醫(yī)藥服務功能中醫(yī)藥服務功能 第六章第六章 中醫(yī)護理（中醫(yī)護理（7070分）分） p第二部分第二部分 綜合服務能力綜合服務能力 第五章第五章 護理質量管理（護理質量管理（3535分）分） 第二章第二章 患者安全患者安全 2 2. .1 1（2 2. .1 1. .2 2、2 2. .1 1. .3 3） 2 2. .4

2、 4 （2 2. .4 4.1 .1 、2 2. .4 4. .2 2） 護理部分重點檢查內容護理部分重點檢查內容 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點5 p與藥品管理相關的內容與藥品管理相關的內容 p與醫(yī)院感染相關的內容與醫(yī)院感染相關的內容 p與患者安全有關的內容與患者安全有關的內容 p與消防安全有關的內容與消防安全有關的內容 p與患者服務相關的內容與患者服務相關的內容 p與醫(yī)院文化相關的內容，等等與醫(yī)院文化相關的內容，等等 護理人員應關注的其他內容護理人員應關注的其他內容 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點6 存在問題與準備要點存在問題與準備要點 2 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點7 評價指標評價指標 評價方法

3、評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.1 6.1.1 制定落實制定落實指南指南 的計劃與具體措施（可體的計劃與具體措施（可體 現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃 中）。中）。 查閱相關資料并查閱相關資料并 抽查抽查1 1項措施的落項措施的落 實情況。實情況。 無相關計劃和措施，無相關計劃和措施， 不得分；措施未落實，不得分；措施未落實， 每項扣每項扣1 1分。分。 6.1.2 6.1.2 明確護理管理部門明確護理管理部門 的中醫(yī)護理

4、管理職能和管的中醫(yī)護理管理職能和管 理人員職責。理人員職責。 查閱相關資料。查閱相關資料。 護理管理部門的職能護理管理部門的職能 不明確，扣不明確，扣1 1分；主分；主 管院長、護理部主任、管院長、護理部主任、 護士長的職責不明確，護士長的職責不明確， 每人扣每人扣0.5 0.5 分。分。 中醫(yī)藥服務功能中醫(yī)藥服務功能 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）醫(yī)院年度計劃中未體現(xiàn)）醫(yī)院年度計劃中未體現(xiàn)指南指南相關內容相關內容 （2 2）醫(yī)院與護理部年度計劃不對應）醫(yī)院與護理部年度計劃不對應 （3 3）無措施落實的支撐材料）無措施落實的支撐材料 準備要點準備要點

5、 （1 1）醫(yī)院、護理部年度工作計劃）醫(yī)院、護理部年度工作計劃 （2 2）護理簡訊、媒體報道、總結表彰等）護理簡訊、媒體報道、總結表彰等 落實情況的支撐材料落實情況的支撐材料 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點8 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.1 6.1.1 制定落實制定落實指南指南的的 計劃與具體措施（可體現(xiàn)在計劃與具體措施（可體現(xiàn)在 醫(yī)院年度工作計劃中）。醫(yī)院年度工作計劃中）。 查閱相關資料并查閱相關資料并

6、抽查抽查1 1項措施的落項措施的落 實情況。實情況。 無相關計劃和措施，無相關計劃和措施， 不得分；措施未落實，不得分；措施未落實， 每項扣每項扣1 1分。分。 6.1.2 6.1.2 明確護理管理部門的明確護理管理部門的 中醫(yī)護理管理職能和管理人中醫(yī)護理管理職能和管理人 員職責。員職責。 查閱相關資料。查閱相關資料。 護理管理部門的職能護理管理部門的職能 不明確，扣不明確，扣1 1分；主分；主 管院長、護理部主任、管院長、護理部主任、 護士長的職責不明確，護士長的職責不明確， 每人扣每人扣0.5 0.5 分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）崗位

7、設置與職能職責不相符）崗位設置與職能職責不相符 （2 2）未依據(jù)）未依據(jù)指南指南內容修訂內容修訂 （3 3）未體現(xiàn)職能職責修訂的動態(tài)變化）未體現(xiàn)職能職責修訂的動態(tài)變化 準備要點準備要點 （1 1）醫(yī)院護理管理部門職能）醫(yī)院護理管理部門職能 （2 2）醫(yī)院護理管理人員工作職責）醫(yī)院護理管理人員工作職責 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點9 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.3 6.1.3 病房護理人員總數(shù)與病房護理人員

8、總數(shù)與 病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例 達到達到0.4:10.4:1的要求。的要求。 實地考查，實地考查， 并抽查近并抽查近3 3個個 月護理人員月護理人員 排班表。排班表。 病房護理人員總數(shù)與病區(qū)病房護理人員總數(shù)與病區(qū) 實際開放床位數(shù)的比例不實際開放床位數(shù)的比例不 符合要求，不得分。符合要求，不得分。 6.1.4 6.1.4 制定護理人員中醫(yī)藥制定護理人員中醫(yī)藥 知識與技能的培訓計劃，體知識與技能的培訓計劃，體 現(xiàn)不同層次人員的培訓內容現(xiàn)不同層次人員的培訓內容 與學時要求，定期考核，措與學時要求，定期考核，措 施到位。施到位。 查閱培訓計查閱培訓計 劃及中級、劃及中級、 初

9、級護士技初級護士技 術檔案各術檔案各2 2份。份。 無計劃或計劃中未體現(xiàn)中無計劃或計劃中未體現(xiàn)中 醫(yī)藥內容，不得分；計劃醫(yī)藥內容，不得分；計劃 未落實或原始資料記錄不未落實或原始資料記錄不 全面，每份技術檔案扣全面，每份技術檔案扣 0.50.5分；培訓內容與學時分；培訓內容與學時 不符合要求，每份技術檔不符合要求，每份技術檔 案扣案扣0.50.5分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 準備要點準備要點 （1 1）全院護理人員分布表）全院護理人員分布表 （2 2）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表 （3 3）護理部實際開放床位與護士在崗人數(shù)日報表）護理部實際開放床位與護士在崗人數(shù)

10、日報表 （4 4）病區(qū)排班表）病區(qū)排班表 存在主要問題存在主要問題 提供的提供的2 2個數(shù)字（實際在崗護士個數(shù)字（實際在崗護士 數(shù)、實際開放床位數(shù)）虛假數(shù)、實際開放床位數(shù)）虛假 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點10 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.3 6.1.3 病房護理人員總數(shù)與病房護理人員總數(shù)與 病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例 達到達到0.4:10.4:1的要求。的要求。 實地考查，實地考查

11、， 并抽查近并抽查近3 3個個 月護理人員月護理人員 排班表。排班表。 病房護理人員總數(shù)與病區(qū)病房護理人員總數(shù)與病區(qū) 實際開放床位數(shù)的比例不實際開放床位數(shù)的比例不 符合要求，不得分。符合要求，不得分。 6.1.4 6.1.4 制定護理人員中醫(yī)藥制定護理人員中醫(yī)藥 知識與技能的培訓計劃，體知識與技能的培訓計劃，體 現(xiàn)不同層次人員的培訓內容現(xiàn)不同層次人員的培訓內容 與學時要求，定期考核，措與學時要求，定期考核，措 施到位。施到位。 查閱培訓計查閱培訓計 劃及中級、劃及中級、 初級護士技初級護士技 術檔案各術檔案各2 2份。份。 無計劃或計劃中未體現(xiàn)中無計劃或計劃中未體現(xiàn)中 醫(yī)藥內容，不得分；計劃醫(yī)

12、藥內容，不得分；計劃 未落實或原始資料記錄不未落實或原始資料記錄不 全面，每份技術檔案扣全面，每份技術檔案扣 0.50.5分；培訓內容與學時分；培訓內容與學時 不符合要求，每份技術檔不符合要求，每份技術檔 案扣案扣0.50.5分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 1. 1.學時數(shù)不符合學分管理要求學時數(shù)不符合學分管理要求 2.2.培訓內容未體現(xiàn)不同層次培訓內容未體現(xiàn)不同層次 3 3.技術檔案項目、支撐材料不全技術檔案項目、支撐材料不全 4.4.培訓材料可信度低培訓材料可信度低 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點11 學時（分）要求：學時（分）要求： p副主任護師：每

13、兩年的副主任護師：每兩年的類學分中，中醫(yī)護理項目不類學分中，中醫(yī)護理項目不 少于少于6 6學分。學分。 p主管護師：每年學分中，中醫(yī)護理項目主管護師：每年學分中，中醫(yī)護理項目不少于不少于6 6學分學分。 p西醫(yī)院校畢業(yè)的護士：在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內不少于西醫(yī)院校畢業(yè)的護士：在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內不少于 100100學時。學時。 學時分配：學時分配：100100學時，每年學時，每年 中醫(yī)理論知識培訓：中醫(yī)理論知識培訓：1515學時學時 ?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓：?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓：1515學時學時 中醫(yī)護理技術培訓和護理記錄書寫培訓：中醫(yī)護理技術培訓和護理記錄書寫培訓： 5 5學時。學時。 中

14、醫(yī)護理工作指南中醫(yī)護理工作指南 繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點12 培訓內容：培訓內容： （1 1）副主任護師以上人員）副主任護師以上人員 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管 理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o理工作進展；國內外護理學科理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o理工作進展；國內外護理學科 發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。 （2 2）主管護師）主管護師 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖倚l(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)

15、等；中醫(yī)?？茖?病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī) 護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）； 中醫(yī)護理教學基本方法與技能。中醫(yī)護理教學基本方法與技能。 （3 3）護師及護士）護師及護士 國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎理國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎理 論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難 病基本知識和中醫(yī)

16、護理技能。病基本知識和中醫(yī)護理技能。 中醫(yī)護理工作指南中醫(yī)護理工作指南 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點13 建立護理人員技術檔案建立護理人員技術檔案 p技術檔案的內容包括：技術檔案的內容包括： 個人基本資料；個人基本資料； 學歷資料；學歷資料； 一般專業(yè)資料；一般專業(yè)資料； 技術操作及理論考試情況；技術操作及理論考試情況； 科研、教學情況；科研、教學情況； 與業(yè)務技術相關的情況，如護理科研項目、護理與業(yè)務技術相關的情況，如護理科研項目、護理 論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。 中醫(yī)護理工作指南中醫(yī)護理工作指南 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點14 評價指標評價指

17、標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.3 6.1.3 病房護理人員總數(shù)與病房護理人員總數(shù)與 病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例 達到達到0.4:10.4:1的要求。的要求。 實地考查，實地考查， 并抽查近并抽查近3 3個個 月護理人員月護理人員 排班表。排班表。 病房護理人員總數(shù)與病區(qū)病房護理人員總數(shù)與病區(qū) 實際開放床位數(shù)的比例不實際開放床位數(shù)的比例不 符合要求，不得分。符合要求，不得分。 6.1.4 6.1.4

18、 制定護理人員中醫(yī)藥制定護理人員中醫(yī)藥 知識與技能的培訓計劃，體知識與技能的培訓計劃，體 現(xiàn)不同層次人員的培訓內容現(xiàn)不同層次人員的培訓內容 與學時要求，定期考核，措與學時要求，定期考核，措 施到位。施到位。 查閱培訓計查閱培訓計 劃及中級、劃及中級、 初級護士技初級護士技 術檔案各術檔案各2 2份。份。 無計劃或計劃中未體現(xiàn)中無計劃或計劃中未體現(xiàn)中 醫(yī)藥內容，不得分；計劃醫(yī)藥內容，不得分；計劃 未落實或原始資料記錄不未落實或原始資料記錄不 全面，每份技術檔案扣全面，每份技術檔案扣 0.50.5分；培訓內容與學時分；培訓內容與學時 不符合要求，每份技術檔不符合要求，每份技術檔 案扣案扣0.50.

19、5分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 準備要點準備要點 1 1、培訓資料、培訓資料 （1 1）護理部、科室護理人員分層次培訓計劃）護理部、科室護理人員分層次培訓計劃 （2 2）護理部、科室年度課程設置表）護理部、科室年度課程設置表 （3 3）護理部、科室授課人講義、課件）護理部、科室授課人講義、課件 （4 4）護理部、科室聽課人簽到表）護理部、科室聽課人簽到表 （5 5）護理部、科室考試考核試卷及成績匯總）護理部、科室考試考核試卷及成績匯總 表表 （6 6）護理部培訓影像資料）護理部培訓影像資料 準備要點準備要點 2 2、技術檔案、技術檔案 （1 1）個人技術檔案登記表）個人技術檔

20、案登記表 （2 2）學歷復印件）學歷復印件 （3 3）執(zhí)業(yè)證書復印件）執(zhí)業(yè)證書復印件 （4 4）職稱復印件）職稱復印件 （5 5）榮譽及社會兼職復印件）榮譽及社會兼職復印件 （6 6）學分證書、結業(yè)證書復印件）學分證書、結業(yè)證書復印件 （7 7）所取得的科研、著作、論文復?。┧〉玫目蒲?、著作、論文復印 件件 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點15 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.5 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理積

21、極開展中醫(yī)護理 技術操作，科室開展中醫(yī)護技術操作，科室開展中醫(yī)護 理技術項目不少于理技術項目不少于2 2項。項。 抽查抽查2 2個科室，查個科室，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查。地考查。 醫(yī)院未開展中醫(yī)護理醫(yī)院未開展中醫(yī)護理 技術操作，不得分；技術操作，不得分； 科室開展中醫(yī)護理技科室開展中醫(yī)護理技 術項目少于術項目少于2 2項，每項，每 科扣科扣1 1 分。分。 6.1.6 6.1.6 開展中醫(yī)特色護理質開展中醫(yī)特色護理質 量評價工作。量評價工作。 查閱上年度相關查閱上年度相關 資料。資料。 未開展中醫(yī)特色護理未開展中醫(yī)特色護理 質量評價工作，不得質量評價工作，不得 分；記錄不完整

22、，扣分；記錄不完整，扣 1 1分。分。 6.1.7 6.1.7 建立護理與醫(yī)務、藥建立護理與醫(yī)務、藥 劑、后勤等相關部門支持開劑、后勤等相關部門支持開 展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制， 并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次） 召開會議。召開會議。 查閱相關資料。查閱相關資料。無會議記錄，不得分；無會議記錄，不得分； 協(xié)調機制落實不到位，協(xié)調機制落實不到位， 扣扣1 1分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）科室無開展項目的支撐材料。）科室無開展項目的支撐材料。 如無醫(yī)囑、無相關記錄、無患者知曉等如無醫(yī)囑、無相關記錄、無

23、患者知曉等 準備要點準備要點 （1 1）護理部有各科室開展中醫(yī)特色護理技術統(tǒng)計表）護理部有各科室開展中醫(yī)特色護理技術統(tǒng)計表 （2 2）護理部統(tǒng)一規(guī)范各項操作流程、評價標準、適應癥、）護理部統(tǒng)一規(guī)范各項操作流程、評價標準、適應癥、 禁忌癥、注意事項禁忌癥、注意事項 （3 3）科室開展相關材料、器具等）科室開展相關材料、器具等 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點16 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.5 6.1.5 積極

24、開展中醫(yī)護理積極開展中醫(yī)護理 技術操作，科室開展中醫(yī)護技術操作，科室開展中醫(yī)護 理技術項目不少于理技術項目不少于2 2項。項。 抽查抽查2 2個科室，查個科室，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查。地考查。 醫(yī)院未開展中醫(yī)護理醫(yī)院未開展中醫(yī)護理 技術操作，不得分；技術操作，不得分； 科室開展中醫(yī)護理技科室開展中醫(yī)護理技 術項目少于術項目少于2 2項，每項，每 科扣科扣1 1 分。分。 6.1.6 6.1.6 開展中醫(yī)特色護理質開展中醫(yī)特色護理質 量評價工作。量評價工作。 查閱上年度相關查閱上年度相關 資料。資料。 未開展中醫(yī)特色護理未開展中醫(yī)特色護理 質量評價工作，不得質量評價工作，不得

25、分；記錄不完整，扣分；記錄不完整，扣 1 1分。分。 6.1.7 6.1.7 建立護理與醫(yī)務、藥建立護理與醫(yī)務、藥 劑、后勤等相關部門支持開劑、后勤等相關部門支持開 展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制， 并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次） 召開會議。召開會議。 查閱相關資料。查閱相關資料。 無會議記錄，不得分；無會議記錄，不得分； 協(xié)調機制落實不到位，協(xié)調機制落實不到位， 扣扣1 1分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）評價體系、評價標準不規(guī)范）評價體系、評價標準不規(guī)范 （2 2）未體現(xiàn)持續(xù)質量改進相關記錄）未體現(xiàn)持

26、續(xù)質量改進相關記錄 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點17 質量評價內容質量評價內容 p涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質量、過程質量、終末涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質量、過程質量、終末 質量。質量。 p護理工作核心制度的落實。護理工作核心制度的落實。 p中醫(yī)?？茖２〉淖o理質量，包括生活起居、飲食護理、中醫(yī)專科專病的護理質量，包括生活起居、飲食護理、 情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。 p中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術操作情況。中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術操作情況。 p護理文書書寫質量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄護理文書書寫質量，包括體溫單、醫(yī)囑

27、單、病程記錄 中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。 中醫(yī)護理工作指南中醫(yī)護理工作指南 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點18 持續(xù)改進持續(xù)改進 p護理部應及時匯總，分析中醫(yī)護理實施中存在的質量護理部應及時匯總，分析中醫(yī)護理實施中存在的質量 問題。問題。 p通過發(fā)放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等通過發(fā)放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等 形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進措施。形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進措施。 p對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找 原因，及時整改。原因，及

28、時整改。 p根據(jù)評價結果，及時對中醫(yī)護理質量檢查標準進行修根據(jù)評價結果，及時對中醫(yī)護理質量檢查標準進行修 訂，不斷完善。訂，不斷完善。 中醫(yī)護理工作指南中醫(yī)護理工作指南 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點19 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.5 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理積極開展中醫(yī)護理 技術操作，科室開展中醫(yī)護技術操作，科室開展中醫(yī)護 理技術項目不少于理技術項目不少于2 2項。項。 抽查抽查2 2個科室，查個科

29、室，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查。地考查。 醫(yī)院未開展中醫(yī)護理醫(yī)院未開展中醫(yī)護理 技術操作，不得分；技術操作，不得分； 科室開展中醫(yī)護理技科室開展中醫(yī)護理技 術項目少于術項目少于2 2項，每項，每 科扣科扣1 1分。分。 6.1.6 6.1.6 開展中醫(yī)特色護理質開展中醫(yī)特色護理質 量評價工作。量評價工作。 查閱上年度相關查閱上年度相關 資料。資料。 未開展中醫(yī)特色護理未開展中醫(yī)特色護理 質量評價工作，不得質量評價工作，不得 分；記錄不完整，扣分；記錄不完整，扣 1 1分。分。 6.1.7 6.1.7 建立護理與醫(yī)務、藥建立護理與醫(yī)務、藥 劑、后勤等相關部門支持開劑、后勤等相關部門

30、支持開 展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制， 并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次） 召開會議。召開會議。 查閱相關資料。查閱相關資料。無會議記錄，不得分；無會議記錄，不得分； 協(xié)調機制落實不到位，協(xié)調機制落實不到位， 扣扣1 1分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 準備要點準備要點 （1 1）中醫(yī)特色護理質量評價標準）中醫(yī)特色護理質量評價標準 （2 2）護理部、科室有中醫(yī)特色護理質量考核表）護理部、科室有中醫(yī)特色護理質量考核表 （3 3）護理部、科室有持續(xù)）護理部、科室有持續(xù)改進記錄改進記錄* * 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點20 評價指標評價指標 評價方

31、法評價方法 評分細則評分細則 6.1 6.1 參照參照 中醫(yī)醫(yī)中醫(yī)醫(yī) 院中醫(yī)護院中醫(yī)護 理工作指理工作指 南（試南（試 行）行）開開 展中醫(yī)護展中醫(yī)護 理工作。理工作。 （2222分）分） 6.1.5 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理積極開展中醫(yī)護理 技術操作，科室開展中醫(yī)護技術操作，科室開展中醫(yī)護 理技術項目不少于理技術項目不少于2 2項。項。 抽查抽查2 2個科室，查個科室，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查。地考查。 醫(yī)院未開展中醫(yī)護理醫(yī)院未開展中醫(yī)護理 技術操作，不得分；技術操作，不得分； 科室開展中醫(yī)護理技科室開展中醫(yī)護理技 術項目少于術項目少于2 2項，每項，每 科扣科扣1 1

32、分。分。 6.1.6 6.1.6 開展中醫(yī)特色護理質開展中醫(yī)特色護理質 量評價工作。量評價工作。 查閱上年度相關查閱上年度相關 資料。資料。 未開展中醫(yī)特色護理未開展中醫(yī)特色護理 質量評價工作，不得質量評價工作，不得 分；記錄不完整，扣分；記錄不完整，扣 1 1分。分。 6.1.7 6.1.7 建立護理與醫(yī)務、藥建立護理與醫(yī)務、藥 劑、后勤等相關部門支持開劑、后勤等相關部門支持開 展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制， 并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次） 召開會議。召開會議。 查閱相關資料。查閱相關資料。無會議記錄，不得分；無會議記錄，不得分； 協(xié)調機制落實不到位

33、，協(xié)調機制落實不到位， 扣扣1 1分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）會議記錄未體現(xiàn)會議等級、內容、方）會議記錄未體現(xiàn)會議等級、內容、方 式式 （2 2）無相對應落實支撐材料）無相對應落實支撐材料 準備要點準備要點 （1 1）中醫(yī)護理工作溝通協(xié)調制度）中醫(yī)護理工作溝通協(xié)調制度 （2 2）中醫(yī)護理工作協(xié)調會記錄）中醫(yī)護理工作協(xié)調會記錄 （3 3）落實的支撐材料）落實的支撐材料 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點21 支持開展中醫(yī)護理工作部門職責支持開展中醫(yī)護理工作部門職責 p醫(yī)療部門及醫(yī)師醫(yī)療部門及醫(yī)師 1. 1.醫(yī)務管理部門醫(yī)務管理部門 （1 1）為臨床

34、護理實施提供醫(yī)療方面的相關保障和指導。）為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關保障和指導。 （2 2）加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。）加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。 2.2.醫(yī)師醫(yī)師 （1 1）應當開具中醫(yī)護理技術相關醫(yī)囑。）應當開具中醫(yī)護理技術相關醫(yī)囑。 （2 2）加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。）加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。 p藥劑部門藥劑部門 為臨床護理實施提供必要的藥學服務和藥學專業(yè)指導。為臨床護理實施提供必要的藥學服務和藥學專業(yè)指導。 p后勤保障部門后勤保障部門 為臨床護理的實施提供后勤服務為臨床護理的實施提供后勤服務, ,特別是膳食等方面的保障和指導。特別是膳食等方面的保障和

35、指導。 中醫(yī)護理工作指南中醫(yī)護理工作指南 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點22 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.2 6.2 執(zhí)行執(zhí)行 中醫(yī)護中醫(yī)護 理常規(guī)理常規(guī) 技術操作技術操作 規(guī)程規(guī)程， 積極開展積極開展 辨證施護。辨證施護。 （1717分）分） 6.2.1 6.2.1 制定中醫(yī)護理常規(guī)并制定中醫(yī)護理常規(guī)并 組織實施。（體現(xiàn)優(yōu)勢病種）組織實施。（體現(xiàn)優(yōu)勢病種） 現(xiàn)場抽查現(xiàn)場抽查2 2個病區(qū)個病區(qū) 的相關資料。的相關資料。 中醫(yī)護理常規(guī)少于中醫(yī)護理常規(guī)少于2 2 個，每個病區(qū)扣個，每個病區(qū)扣3 3分；分； 未組織實施，每個病未組織實施，每個病 種扣種扣1 1分。分。 6.

36、2.2 6.2.2 積極開展?？浦嗅t(yī)特積極開展?？浦嗅t(yī)特 色護理，包括為患者提供具色護理，包括為患者提供具 有中醫(yī)藥特色的康復和健康有中醫(yī)藥特色的康復和健康 指導。指導。 抽查抽查1 1個病區(qū)，查個病區(qū)，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查，每個病地考查，每個病 區(qū)訪談區(qū)訪談1 1名患者。名患者。 未開展?？浦嗅t(yī)特色未開展?？浦嗅t(yī)特色 護理，不得分；未提護理，不得分；未提 供具有中醫(yī)藥特色的供具有中醫(yī)藥特色的 康復和健康指導，扣康復和健康指導，扣 3 3分。分。 6.2.3 6.2.3 在入院評估等資料中，在入院評估等資料中， 體現(xiàn)辨證施護內容。體現(xiàn)辨證施護內容。 抽查抽查2 2份相關記錄

37、，份相關記錄， 并實地考查。并實地考查。 未體現(xiàn)辨證施護內容，未體現(xiàn)辨證施護內容， 每份記錄扣每份記錄扣2 2 分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 （1 1）未按照）未按照行規(guī)行規(guī)中內容修訂中內容修訂 （2 2）未依據(jù)）未依據(jù)指南指南中中框架框架修訂修訂* * （3 3）未結合臨床實際情況修訂）未結合臨床實際情況修訂 行規(guī)行規(guī)內容內容+ +指南指南框架框架+ +臨床實際臨床實際=本醫(yī)療機構護理常規(guī)本醫(yī)療機構護理常規(guī) （4 4）未體現(xiàn)修訂的動態(tài)變化（標識）未體現(xiàn)修訂的動態(tài)變化（標識） 疾病護理常規(guī)疾病護理常規(guī) 框架框架 1 1疾病名稱疾病名稱 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 3臨證護理臨

38、證護理 4 4飲食護理飲食護理 5 5用藥護理用藥護理 6 6并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 7 7健康指導健康指導 準備要點準備要點 （1 1）根據(jù)）根據(jù)行規(guī)行規(guī)組織修訂的組織修訂的中醫(yī)護理常規(guī)中醫(yī)護理常規(guī) （2 2）病區(qū)有本?？疲┎^(qū)有本?？浦嗅t(yī)護理常規(guī)中醫(yī)護理常規(guī) （3 3）中醫(yī)護理常規(guī)辨證分型應與醫(yī)療一致）中醫(yī)護理常規(guī)辨證分型應與醫(yī)療一致 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點23 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.2 6.2 執(zhí)行執(zhí)行 中醫(yī)護中醫(yī)護 理常規(guī)理常規(guī) 技術操作技術操作 規(guī)程規(guī)程， 積極開展積極開展 辨證施護。辨證施護。 （1717分）分） 6.2.1 6.2.1 制定中

39、醫(yī)護理常規(guī)并制定中醫(yī)護理常規(guī)并 組織實施。組織實施。 現(xiàn)場抽查現(xiàn)場抽查2 2個病區(qū)個病區(qū) 的相關資料。的相關資料。 中醫(yī)護理常規(guī)少于中醫(yī)護理常規(guī)少于2 2 個，每個病區(qū)扣個，每個病區(qū)扣3 3分；分； 未組織實施，每個病未組織實施，每個病 種扣種扣1 1分。分。 6.2.2 6.2.2 積極開展?？浦嗅t(yī)特積極開展?？浦嗅t(yī)特 色護理，包括為患者提供具色護理，包括為患者提供具 有中醫(yī)藥特色的康復和健康有中醫(yī)藥特色的康復和健康 指導。指導。 抽查抽查1 1個病區(qū)，查個病區(qū)，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查，每個病地考查，每個病 區(qū)訪談區(qū)訪談1 1名患者。名患者。 未開展?？浦嗅t(yī)特色未開展?？浦?/p>

40、醫(yī)特色 護理，不得分；未提護理，不得分；未提 供具有中醫(yī)藥特色的供具有中醫(yī)藥特色的 康復和健康指導，扣康復和健康指導，扣 3 3分。分。 6.2.3 6.2.3 在入院評估等資料中，在入院評估等資料中， 體現(xiàn)辨證施護內容。體現(xiàn)辨證施護內容。 抽查抽查2 2份相關記錄，份相關記錄， 并實地考查。并實地考查。 未體現(xiàn)辨證施護內容，未體現(xiàn)辨證施護內容， 每份記錄扣每份記錄扣2 2 分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）未提供個性化中醫(yī)特色護）未提供個性化中醫(yī)特色護 理理 （2 2）專科疾病護理知識欠缺）?？萍膊∽o理知識欠缺 準備要點準備要點 （1 1）中

41、醫(yī)健康教育處方）中醫(yī)健康教育處方 （2 2）責護對分管病人特色護理落實到位）責護對分管病人特色護理落實到位 - -起居、飲食、情志、康復等護理措施起居、飲食、情志、康復等護理措施 - -康復和健康教育措施落實康復和健康教育措施落實 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點24 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.2 6.2 執(zhí)行執(zhí)行 中醫(yī)護中醫(yī)護 理常規(guī)理常規(guī) 技術操作技術操作 規(guī)程規(guī)程， 積極開展積極開展 辨證施護。辨證施護。 （1717分）分） 6.2.1 6.2.1 制定中醫(yī)護理常規(guī)并制定中醫(yī)護理常規(guī)并 組織實施。組織實施。 現(xiàn)場抽查現(xiàn)場抽查2 2個病區(qū)個病區(qū) 的相關資料。的相關

42、資料。 中醫(yī)護理常規(guī)少于中醫(yī)護理常規(guī)少于2 2 個，每個病區(qū)扣個，每個病區(qū)扣3 3分；分； 未組織實施，每個病未組織實施，每個病 種扣種扣1 1分。分。 6.2.2 6.2.2 積極開展?？浦嗅t(yī)特積極開展專科中醫(yī)特 色護理，包括為患者提供具色護理，包括為患者提供具 有中醫(yī)藥特色的康復和健康有中醫(yī)藥特色的康復和健康 指導。指導。 抽查抽查1 1個病區(qū)，查個病區(qū)，查 閱相關資料并實閱相關資料并實 地考查，每個病地考查，每個病 區(qū)訪談區(qū)訪談1 1名患者。名患者。 未開展?？浦嗅t(yī)特色未開展?？浦嗅t(yī)特色 護理，不得分；未提護理，不得分；未提 供具有中醫(yī)藥特色的供具有中醫(yī)藥特色的 康復和健康指導，扣康復和

43、健康指導，扣 3 3分。分。 6.2.3 6.2.3 在入院評估等資料中，在入院評估等資料中， 體現(xiàn)辨證施護內容。體現(xiàn)辨證施護內容。 抽查抽查2 2份相關記錄，份相關記錄， 并實地考查。并實地考查。 未體現(xiàn)辨證施護內容，未體現(xiàn)辨證施護內容， 每份記錄扣每份記錄扣2 2 分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）未體現(xiàn)辨證施護內容）未體現(xiàn)辨證施護內容 準備要點準備要點 （1 1）入院評估）入院評估 （2 2）護理記錄）護理記錄 （推薦使用表格式護理記錄）（推薦使用表格式護理記錄） 關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通

44、知衛(wèi)生部衛(wèi)生部 20102010 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點25 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.3 6.3 護士護士 掌握本科掌握本科 常見病的常見病的 中醫(yī)護理中醫(yī)護理 常規(guī)和中常規(guī)和中 醫(yī)護理技醫(yī)護理技 術操作，術操作， 能夠提供能夠提供 具有中醫(yī)具有中醫(yī) 藥特色的藥特色的 康復和健康復和健 康指導?？抵笇А?（2 2分）分） 6.3.1 6.3.1 護士掌握本護士掌握本 科常見病的中醫(yī)護科常見病的中醫(yī)護 理常規(guī)。理常規(guī)。 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核2 2名護名護 士（含士（含1 1名護士名護士 長）。長）。 護士長未掌握本科常見病的中護士長未掌握本科常見病的中 醫(yī)護理常

45、規(guī)，扣醫(yī)護理常規(guī)，扣3.53.5分，護士未分，護士未 掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面， 酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分， 最多扣最多扣2 2分）。分）。 6.3.2 6.3.2 護士掌握中護士掌握中 醫(yī)護理技術操作。醫(yī)護理技術操作。 按照護理操作百分制打分表進按照護理操作百分制打分表進 行打分，每項操作得分行打分，每項操作得分8585但但 9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但 8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分， 每人扣每人扣5 5分。分。 6.3.3 6.3.3 護士能提供護士能提供 具有中醫(yī)藥

46、特色的具有中醫(yī)藥特色的 康復和健康指導。康復和健康指導。 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核2 2名護名護 士。士。 護士不能提供具有中醫(yī)藥特色護士不能提供具有中醫(yī)藥特色 的康復和健康指導，不得分；的康復和健康指導，不得分； 內容不完整，酌情扣分（每人內容不完整，酌情扣分（每人 最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。） 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）不能熟練掌握本科）不能熟練掌握本科常規(guī)常規(guī) 準備要點準備要點 （1 1）病區(qū)全體護士必須熟練掌握并能應用優(yōu)勢病種）病區(qū)全體護士必須熟練掌握并能應用優(yōu)勢病種常規(guī)常規(guī) （2 2）按照本院護理部統(tǒng)一制定的

47、?？疲▽２。┲嗅t(yī)）按照本院護理部統(tǒng)一制定的?？疲▽２。┲嗅t(yī)護理常護理常 規(guī)規(guī)進行考核進行考核 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點26 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.3 6.3 護士護士 掌握本科掌握本科 常見病的常見病的 中醫(yī)護理中醫(yī)護理 常規(guī)和中常規(guī)和中 醫(yī)護理技醫(yī)護理技 術操作，術操作， 能夠提供能夠提供 具有中醫(yī)具有中醫(yī) 藥特色的藥特色的 康復和健康復和健 康指導?？抵笇?。 （2 2分）分） 6.3.1 6.3.1 護士掌握本護士掌握本 科常見病的中醫(yī)護科常見病的中醫(yī)護 理常規(guī)。理常規(guī)。 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核2 2名護名護 士（含士（含1 1名護士名護士 長）。長）。 護

48、士長未掌握本科常見病的中護士長未掌握本科常見病的中 醫(yī)護理常規(guī)，扣醫(yī)護理常規(guī)，扣3.53.5分，護士未分，護士未 掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面， 酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分， 最多扣最多扣2 2分）。分）。 6.3.2 6.3.2 護士掌握中護士掌握中 醫(yī)護理技術操作。醫(yī)護理技術操作。 按照護理操作百分制打分表進按照護理操作百分制打分表進 行打分，每項操作得分行打分，每項操作得分8585但但 9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但 8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分， 每人扣每人扣5 5分。分

49、。 6.3.3 6.3.3 護士能提供護士能提供 具有中醫(yī)藥特色的具有中醫(yī)藥特色的 康復和健康指導?？祻秃徒】抵笇А?現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核2 2名護名護 士。士。 護士不能提供具有中醫(yī)藥特色護士不能提供具有中醫(yī)藥特色 的康復和健康指導，不得分；的康復和健康指導，不得分； 內容不完整，酌情扣分（每人內容不完整，酌情扣分（每人 最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。） 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）無醫(yī)囑操作）無醫(yī)囑操作 （2 2）評估、核對、準備不真實（口述替代操作過程）評估、核對、準備不真實（口述替代操作過程） 準備要點準備要點

50、（1 1）全院護士必須熟練掌握國家局推行的）全院護士必須熟練掌握國家局推行的8 8項中醫(yī)護理技術操作規(guī)程項中醫(yī)護理技術操作規(guī)程 （2 2）所有操作均需遵醫(yī)囑、實際考核）所有操作均需遵醫(yī)囑、實際考核 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點27 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 6.3 6.3 護士護士 掌握本科掌握本科 常見病的常見病的 中醫(yī)護理中醫(yī)護理 常規(guī)和中常規(guī)和中 醫(yī)護理技醫(yī)護理技 術操作，術操作， 能夠提供能夠提供 具有中醫(yī)具有中醫(yī) 藥特色的藥特色的 康復和健康復和健 康指導?？抵笇?。 （2 2分）分） 6.3.1 6.3.1 護士掌握本護士掌握本 科常見病的中醫(yī)護科常見病的中

51、醫(yī)護 理常規(guī)。理常規(guī)。 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核2 2名護名護 士（含士（含1 1名護士名護士 長）。長）。 護士長未掌握本科常見病的中護士長未掌握本科常見病的中 醫(yī)護理常規(guī)，扣醫(yī)護理常規(guī)，扣3.53.5分，護士未分，護士未 掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面， 酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分， 最多扣最多扣2 2分）。分）。 6.3.2 6.3.2 護士掌握中護士掌握中 醫(yī)護理技術操作。醫(yī)護理技術操作。 按照護理操作百分制打分表進按照護理操作百分制打分表進 行打分，每項操作得分行打分，每項操作得分8585但但 9090分，每人扣分，每人扣1 1分；

52、分；8080但但 8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分， 每人扣每人扣5 5分。分。 6.3.36.3.3 護士能提供護士能提供 具有中醫(yī)藥特色的具有中醫(yī)藥特色的 康復和健康指導?？祻秃徒】抵笇А?現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核2 2名護名護 士。士。 護士不能提供具有中醫(yī)藥特色護士不能提供具有中醫(yī)藥特色 的康復和健康指導，不得分；的康復和健康指導，不得分； 內容不完整，酌情扣分（每人內容不完整，酌情扣分（每人 最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。） 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1 1）指導缺少中醫(yī)藥特色內容）指導缺少中醫(yī)

53、藥特色內容 （2 2）宣教內容與病人實際情況不符）宣教內容與病人實際情況不符 準備要點準備要點 （1 1）中醫(yī)特色的健康教育相關資料，如流程、處方、常規(guī)等）中醫(yī)特色的健康教育相關資料，如流程、處方、常規(guī)等 （2 2）護理人員熟練應用中醫(yī)藥特色指導內容進行有針對性?。┳o理人員熟練應用中醫(yī)藥特色指導內容進行有針對性健 康指導。如辨證食療、情志、康復等康指導。如辨證食療、情志、康復等 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點28 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 5.1 5.1 護理護理 管理組織管理組織 體系健全，體系健全， 實施護理實施護理 人員分級人員分級 管理，明管理，明 確崗位職確崗

54、位職 責及工作責及工作 規(guī)范，落規(guī)范，落 實責任制實責任制 護理措施。護理措施。 （6 6分）分） 5.1.1 5.1.1 有在院長（或副院長）有在院長（或副院長） 領導下的護理組織管理體系，領導下的護理組織管理體系， 對護理工作實施目標管理。對護理工作實施目標管理。 各層次護理管理崗位職責明各層次護理管理崗位職責明 確并實行考核。確并實行考核。 查閱相關資料。查閱相關資料。 管理體系不健全，扣管理體系不健全，扣1 1 分；未按照標準配置分；未按照標準配置 各層次護理管理崗位各層次護理管理崗位 和人員，崗位職責不和人員，崗位職責不 明確，扣明確，扣1 1分；未對各分；未對各 層次護理管理者進行

55、層次護理管理者進行 考核，扣考核，扣0.50.5分。分。 5.1.2 5.1.2 逐步建立護理垂直管逐步建立護理垂直管 理體系，有相關工作方案。理體系，有相關工作方案。 查閱相關資料。查閱相關資料。 無逐步建立護理垂直無逐步建立護理垂直 管理體系的工作方案，管理體系的工作方案， 不得分。不得分。 5.1.3 5.1.3 實施護理人員分級管實施護理人員分級管 理，制定并落實分級護理崗理，制定并落實分級護理崗 位職責，護理人員知曉本崗位職責，護理人員知曉本崗 位的職責要求。位的職責要求。 查閱相關資料，查閱相關資料， 并現(xiàn)場考核并現(xiàn)場考核2 2名護名護 士。士。 未實施分級管理或無未實施分級管理或

56、無 崗位職責，不得分崗位職責，不得分; ;護護 士不知曉本崗位職責，士不知曉本崗位職責， 每人扣每人扣0.50.5分。分。 綜合服務能力綜合服務能力 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點29 評價指標評價指標 評價方法評價方法 評分細則評分細則 5.1 5.1 護理護理 管理組織管理組織 體系健全，體系健全， 實施護理實施護理 人員分級人員分級 管理，明管理，明 確崗位職確崗位職 責及工作責及工作 規(guī)范，落規(guī)范，落 實責任制實責任制 護理措施。護理措施。 （6 6分）分） 5.1.1 5.1.1 有在院長（或副院長）有在院長（或副院長） 領導下的護理組織管理體系，領

57、導下的護理組織管理體系， 對護理工作實施目標管理。對護理工作實施目標管理。 各層次護理管理崗位職責明各層次護理管理崗位職責明 確并實行考核。確并實行考核。 查閱相關資料。查閱相關資料。 管理體系不健全，扣管理體系不健全，扣1 1 分；未按照標準配置分；未按照標準配置 各層次護理管理崗位各層次護理管理崗位 和人員，崗位職責不和人員，崗位職責不 明確，扣明確，扣1 1分；未對各分；未對各 層次護理管理者進行層次護理管理者進行 考核，扣考核，扣0.50.5分。分。 5.1.2 5.1.2 逐步建立護理垂直管逐步建立護理垂直管 理體系，有相關工作方案。理體系，有相關工作方案。 查閱相關資料。查閱相關資

58、料。 無逐步建立護理垂直無逐步建立護理垂直 管理體系的工作方案，管理體系的工作方案， 不得分。不得分。 5.1.3 5.1.3 實施護理人員分級管實施護理人員分級管 理，制定并落實分級護理崗理，制定并落實分級護理崗 位職責，護理人員知曉本崗位職責，護理人員知曉本崗 位的職責要求。位的職責要求。 查閱相關資料，查閱相關資料， 并現(xiàn)場考核并現(xiàn)場考核2 2名護名護 士。士。 未實施分級管理或無未實施分級管理或無 崗位職責，不得分崗位職責，不得分; ;護護 士不知曉本崗位職責，士不知曉本崗位職責， 每人扣每人扣0.50.5分。分。 存在問題及準備要點存在問題及準備要點 存在主要問題存在主要問題 （1

59、1）護理組織管理體系不健全）護理組織管理體系不健全 （2 2）未按標準配置護理管理崗位人員）未按標準配置護理管理崗位人員 （3 3）未實施目標管理，或材料不全（目標、實施、評價）未實施目標管理，或材料不全（目標、實施、評價） （4 4）各層次護理管理崗位考核原始資料缺失）各層次護理管理崗位考核原始資料缺失 準備要點準備要點 （1 1）護理部有護理管理組織體系結構圖）護理部有護理管理組織體系結構圖 （2 2）全院護理管理人員、護士分布表）全院護理管理人員、護士分布表 （3 3）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表）醫(yī)院開放床位數(shù)統(tǒng)計表 （4 4）護理部有護理目標管理制度）護理部有護理目標管理制度 （5 5）各年

60、度護理目標管理方案）各年度護理目標管理方案 （6 6）各層次護理管理崗位職責）各層次護理管理崗位職責 （7 7）各層次護理管理崗位職責考核標準）各層次護理管理崗位職責考核標準 （8 8）各層次護理管理崗位職責考核原始記錄）各層次護理管理崗位職責考核原始記錄 醫(yī)院評審護理部分疑點及難點30 護理組織管理體系基本結構護理組織管理體系基本結構 p根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結構根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結構 形態(tài)。形態(tài)。 1 1三級結構三級結構 實行護理部、科護士長、護士長三級結構。實行護理部、科護士長、護士長三級結構。 2 2二級結構二級結構 實行護理