臨床尿液分析質(zhì)量控制

1、臨床尿液分析質(zhì)量控制 江西省臨床檢驗(yàn)中心 鄧榮春 2016-11-25 1 主要內(nèi)容 1、室內(nèi)質(zhì)控的三個(gè)階段 2、尿液干化學(xué)分析質(zhì)量控制 3、尿液有形成分分析質(zhì)量控制 4、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求 2 一、分析前質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重 要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。 尿液分析絕大部分標(biāo)本由患者自己留取，這就要由 工作人員告知留取方法及注意事項(xiàng)，以保證高質(zhì)量 的標(biāo)本。 3 樣本采集手冊(cè) 正確的尿液標(biāo)本收集時(shí)間、方法、收集標(biāo)本使用的 容器和標(biāo)本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間、尿標(biāo)本新鮮程度， 有效的標(biāo)本標(biāo)記與識(shí)別、適宜的防腐劑或冷藏裝置 等。 同時(shí)還應(yīng)了解患者影響尿化學(xué)分析的進(jìn)食及用藥情 況等

2、。 4 1.患者準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員必須給患者交代清楚如某些藥物、飲食、 劇烈運(yùn)動(dòng)等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。 按要求清潔采集部位，避免污染、使用合格容器、 對(duì)女性患者應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿、月經(jīng)期不做 尿液檢查等。 對(duì)于男性患者則需避免前列腺液和精液污染，若做 細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)沖洗外陰，并消毒尿道口，用無(wú)菌杯 留取中段尿等。 5 2.標(biāo)本采集與保存： 自然排尿法 導(dǎo)尿法 穿刺法 6 晨尿：住院患者最好要求留取清晨第次尿，如果 沒(méi)留成，可用第次尿代替。第次尿留取時(shí)間一 般在清晨起床后第次排尿。第次尿留取時(shí)間應(yīng) 在進(jìn)食、服藥或劇烈運(yùn)動(dòng)前。 隨機(jī)尿：此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用 的方法，但受飲水、飲食、用藥

3、、情緒和收集時(shí)間 等多種因素影響。僅適用于門診、急診患者的常規(guī) 過(guò)篩試驗(yàn)，但在標(biāo)本容器上應(yīng)注明留取時(shí)間，便于 分析。 7 特殊尿液標(biāo)本：空腹或餐后2h尿液標(biāo)本對(duì)于糖尿病 患者尿糖測(cè)定更為敏感，做尿糖檢測(cè)時(shí)應(yīng)留取空腹 尿，否則應(yīng)注明進(jìn)食后留尿時(shí)間，其他特殊試驗(yàn)應(yīng) 按試驗(yàn)要求留取，如尿蛋白定量檢測(cè)。 計(jì)時(shí)尿標(biāo)本：尿液有形成分定量計(jì)數(shù)，留尿時(shí)應(yīng)先 排盡尿液后再開始計(jì)算時(shí)間。 8 9 10 樣本采集手冊(cè)實(shí)例 可以有紙質(zhì)版和電子版。 兩個(gè)版本必須同步發(fā)布， 具有同等時(shí)效性。 新的版本發(fā)布時(shí)，舊的 版本必須收回。 易于檢索查閱。 可以有發(fā)放給病患者的 簡(jiǎn)易版，可以在衛(wèi)生間 張貼簡(jiǎn)易尿便標(biāo)本留取 指南，應(yīng)該

4、來(lái)自正式發(fā) 布的采集手冊(cè)中的一部 分。 11 3、標(biāo)本送檢與保存： 送檢：標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，以免細(xì)菌繁殖及有 形成分破壞。留取到接收標(biāo)本的時(shí)間不得超過(guò)h， 留取尿量不得少于30ml，檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)簽收， 在送檢單上及時(shí)注明收到時(shí)間并及時(shí)檢測(cè)。 容器:尿液要收集在清潔一次性帶蓋應(yīng)容納50ml以上 尿液的容器內(nèi)，容器上應(yīng)貼有患者姓名、科室、床 號(hào)、條形碼及注明標(biāo)本留取時(shí)間的標(biāo)簽。 根據(jù)簽收標(biāo)本要求凡不合格標(biāo)本一律拒收。 12 尿液保存:尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排出后 即發(fā)生化學(xué)和物理變化，如膽紅素、尿膽原被氧化， 抗壞血酸消失，細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致尿液成分的改變，尿 素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿值

5、升高，尿液有形成 分破壞，葡萄糖被細(xì)菌降解，使病理性尿糖消失。 因此，應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不 超過(guò)，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存 措施。 13 冷藏：置冰箱，防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)，能維 持一個(gè)較恒定的弱酸性 值，利于基本有形成分 保存，若尿液中 為堿性，可加少許冰醋酸。 甲苯或二甲苯：阻止細(xì)菌污染以延緩尿液化學(xué)成分 的分解，常用于尿糖、丙酮、乙酰乙酸、尿蛋白等 化學(xué)成分的保存。 14 4、存在的問(wèn)題： 患者身份不明; 送檢標(biāo)本與申請(qǐng)項(xiàng)目不相符，或者信息不全; 尿標(biāo)本收集不當(dāng)或者容器錯(cuò)誤; 標(biāo)本量少（最常見）; 尿液標(biāo)本污染及送檢不及時(shí); 儲(chǔ)存不當(dāng),加入不適合防腐劑。 15 I

6、SO 15189：2012的要求 16 17 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境： 需獨(dú)立的房間，需要安裝在干燥、通風(fēng)、潔凈的位 置，而且要遠(yuǎn)離熱源。 室內(nèi)調(diào)節(jié)溫度在20 - 30 左右，并要保持室內(nèi)清 潔以防灰塵對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。 應(yīng)配有 UPS不間斷電源系統(tǒng)，以防臨時(shí)停電影響工 作。 18 尿化學(xué)分析儀和試紙條： 必須配套使用； 試紙條應(yīng)保持密封、防潮、避光、防酸堿、防氨、 鹽酸等揮發(fā)性氣體和有機(jī)溶酶等； 禁止手觸及反應(yīng)塊或其他污染； 宜在冰箱或按說(shuō)明正確保存； 必須在有效期內(nèi)使用。 19 尿試劑帶的管理 （1）尿試劑帶要避免陽(yáng)光直接照射，放在30以 下，防潮、通風(fēng)條件好處密封保存。 （2）使用時(shí)取出必要數(shù)，并蓋

7、緊容器。取出而沒(méi) 有使用過(guò)的試劑帶不要重復(fù)放回原試劑帶瓶?jī)?nèi)，以 免影響試驗(yàn)結(jié)果。 （3）開封后的尿試劑帶嚴(yán)禁冰箱存放，以防潮濕， 不要放容易污染的場(chǎng)所。 （4）試劑帶的反應(yīng)部分嚴(yán)禁用手接觸，不要使用 變色的試劑帶、過(guò)期的試劑帶。 （5）每瓶試劑帶開封前用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控尿檢測(cè)其敏感 性和準(zhǔn)確性，合格后方可使用。 20 儀器的維護(hù)： 嚴(yán)格按照開關(guān)機(jī)程序?qū)x器進(jìn)行管路沖洗和維護(hù)保 養(yǎng)，關(guān)機(jī)前要用儀器配置的專用清洗液清洗機(jī)器， 對(duì)儀器進(jìn)行清潔。 每天清洗廢液瓶，及時(shí)清理廢液條，保持機(jī)器表面 和內(nèi)部檢測(cè)系統(tǒng)的清潔干燥。 21 22 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尿液分析儀試紙條尿液分析儀試紙條YY/T 0478-2004Y

8、Y/T 0478-2004： u準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 u重復(fù)性重復(fù)性 u檢出限檢出限 u分析特異性分析特異性 23 u儀器設(shè)備校準(zhǔn)儀器設(shè)備校準(zhǔn) l尿液分析儀校準(zhǔn)規(guī)范：尿液分析儀校準(zhǔn)規(guī)范：JJF 1129-2005JJF 1129-2005 外觀檢查，空白、示值校準(zhǔn)外觀檢查，空白、示值校準(zhǔn) l醫(yī)用離心機(jī)醫(yī)用離心機(jī) ：YY/T 0657-2008YY/T 0657-2008 轉(zhuǎn)速；噪聲、振幅、溫升；制冷轉(zhuǎn)速；噪聲、振幅、溫升；制冷 干化學(xué)尿液分析儀：濁度、比重、反射率干化學(xué)尿液分析儀：濁度、比重、反射率 24 必須使用水平制式的離心機(jī) 水平離心機(jī)水平離心機(jī) 25 u水平轉(zhuǎn)子水平轉(zhuǎn)子使細(xì)胞有效聚集于管底使細(xì)

9、胞有效聚集于管底 u400G400G離心力離心力可使顆粒最優(yōu)化聚集可使顆粒最優(yōu)化聚集 u離心離心5 5分鐘分鐘保證過(guò)程優(yōu)化保證過(guò)程優(yōu)化 u10ml10ml原尿量、原尿量、0.2ml0.2ml沉渣沉渣標(biāo)準(zhǔn)化，以保證檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化，以保證檢測(cè) 結(jié)果一致！結(jié)果一致！ 26 離心轉(zhuǎn)速和離心力換算法 離心機(jī)相對(duì)離心力（RCF）應(yīng)在400g左右。 離心機(jī)轉(zhuǎn)速與相對(duì)離心力的換算公式為： g=11.18 (rpm/1 000)2 R 或rpm=1 000 400/(11.18 半徑)1/2 （注：rpm為每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)；R為離心半徑，指從離心機(jī)軸 中央到離心管底部的距離；g為相對(duì)離心力，即重力加 速度(9.8 m/s

10、2) ） 離心半徑為20cm時(shí)，采用1338r/min(1350r/min) 離心半徑為16cm時(shí)，采用1495r/min(1500r/min) 離心半徑為10cm時(shí)，采用1892r/min(1900r/min) 27 尿液分析性能驗(yàn)證尿液分析性能驗(yàn)證 28 29 依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)尿液有形成分尿液有形成分 分析（數(shù)字成像自動(dòng)識(shí)別分析（數(shù)字成像自動(dòng)識(shí)別 YY/T 0996-2015YY/T 0996-2015： u精密度精密度 u符合率符合率 u假陰性率假陰性率 u攜帶污染率攜帶污染率 30 其中重復(fù)性和攜帶污染率是重點(diǎn) 檢出限：對(duì)細(xì)胞的檢出限為5個(gè)/l 重復(fù)性（精密度） 攜帶污染率：0

11、.05% 穩(wěn)定性：開機(jī)8h內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)(濃度200個(gè)/l)變異 系數(shù)15% 細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量精密度（精密度（CV） 低濃度50個(gè)/l25% 高濃度200個(gè)/l15% 31 單項(xiàng)結(jié)果與鏡檢的符合率：儀器至少應(yīng)能自動(dòng)識(shí)別以 下項(xiàng)目，其單項(xiàng)結(jié)果與鏡檢的符合率應(yīng)達(dá)到如下要求 假陰性率：應(yīng)=0.3g/L，或UFcast =1.3/ul,離心鏡檢。 干化學(xué)BLD =25/ul，定量計(jì)數(shù)（女）=30/ul；定量 計(jì)數(shù)（男）=15/ul，離心鏡檢，同時(shí)報(bào)告紅細(xì)胞形 態(tài)信息。 干化學(xué)BLD與UF所得結(jié)果明顯不符，陰性與陽(yáng)性互為 矛盾，或有兩倍以上差距時(shí)，鏡檢確認(rèn)。 干化學(xué)WBC與UF所得結(jié)果明顯不符，陰性與陽(yáng)性互

12、 為矛盾，或有兩倍以上差距時(shí)，鏡檢確認(rèn)。 39 出現(xiàn)不一致時(shí)，復(fù)檢后，必要時(shí)修訂結(jié)果 主要是陰陽(yáng)性不符，或出現(xiàn)兩級(jí)以上差距時(shí)： 例如RBC干化學(xué)陰性，UF陽(yáng)性時(shí)，先不離心樣本，用 計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)1ul標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量，并修改最終定量計(jì) 數(shù)結(jié)果。干化學(xué)項(xiàng)目：如BLD按相應(yīng)階梯，25，80， 200/ul修改一致。備注中說(shuō)明情況。 WBC干化學(xué)法陽(yáng)性，UF陰性時(shí)，先不離心樣本，用計(jì) 數(shù)板計(jì)數(shù)1ul標(biāo)本內(nèi)細(xì)胞數(shù)量，并修改干化學(xué)分析的結(jié) 果結(jié)果，如LEU可按相應(yīng)的15，70，125, 500/ul等階梯 修改。備注中說(shuō)明情況。 RBC干化學(xué)法陽(yáng)性，UF陰性時(shí)，補(bǔ)充單抗法潛血實(shí)驗(yàn)， 在備注中說(shuō)明結(jié)果。 40

13、 41 42 5.3.1.5 設(shè)備故障后 設(shè)備故障指與分析相關(guān)的設(shè)備：如干化學(xué)分析儀、有 形成分分析儀、離心機(jī)等。其性能應(yīng)該恢復(fù)到故障之 前的水平。 可校準(zhǔn)的項(xiàng)目，實(shí)施校準(zhǔn) 通過(guò)質(zhì)控物進(jìn)行檢驗(yàn) 與其他設(shè)備或方法的比對(duì)試驗(yàn) 以前檢驗(yàn)過(guò)的樣本的再檢驗(yàn)（樣本應(yīng)在適當(dāng)?shù)谋４鏃l 件下保存后，再檢驗(yàn)） 所有的記錄應(yīng)予以保存，備查。 43 44 二、檢測(cè)中的質(zhì)量控制 分析中的質(zhì)量控制由檢驗(yàn)工作人員來(lái)完成，檢驗(yàn)人 員首先要有明確的責(zé)任心，其次這部分質(zhì)量保證措 施主要包括標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，良好的檢測(cè)系統(tǒng)，校 準(zhǔn)及室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)， 科學(xué)的糾正措施。 這是質(zhì)量保證措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 45 在尿

14、液分析儀定期校準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每天對(duì)儀器和試 紙條按規(guī)范化質(zhì)量控制程序進(jìn)行，為確保測(cè)試結(jié)果 的準(zhǔn)確性，建議進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)： 每天開始測(cè)試時(shí)； 更換一筒新的試紙條時(shí)； 更換操作者時(shí)； 檢測(cè)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)。 46 就室內(nèi)質(zhì)控而言，我們走過(guò)了 不做質(zhì)控不做質(zhì)控 偶爾質(zhì)控偶爾質(zhì)控 天天質(zhì)控但偷工減料天天質(zhì)控但偷工減料 實(shí)施完整的室內(nèi)質(zhì)控實(shí)施完整的室內(nèi)質(zhì)控 -這樣一條彎曲的路！ 47 質(zhì)控品必須具備三個(gè)基本特性: 對(duì)所有檢測(cè)的項(xiàng)目都適用; 質(zhì)控品所有成分都能穩(wěn)定較長(zhǎng)時(shí)間(至少 1 年); 質(zhì)控品應(yīng)該與臨床患者或正常人尿成分盡可能一 致, 即沒(méi)有基質(zhì)效應(yīng)。 此外, 配制質(zhì)控品最好使用無(wú)毒或微毒的試劑, 不會(huì)

15、造成環(huán)境污染, 對(duì)使用者也安全。 48 質(zhì)量控制物的正確使用 （）嚴(yán)格按控制物說(shuō)明書操作； （）凍干品的復(fù)溶要確保所用溶劑的質(zhì)量； （）凍干品的復(fù)溶要確保溶劑的量要準(zhǔn)確； （）凍干控制物復(fù)溶時(shí)應(yīng)使內(nèi)容物完全溶解； （） 嚴(yán)格按使用說(shuō)明書規(guī)定的方法保存； （）尿液干化學(xué)操作環(huán)境的室溫通常為25； （）當(dāng)試劑插入尿液后，反應(yīng)塊經(jīng)尿液浸潤(rùn)發(fā)生 反應(yīng)，同時(shí)反應(yīng)塊上的各化學(xué)反應(yīng)物也擴(kuò)散入尿液， 若次數(shù)過(guò)多，大于次，結(jié)果會(huì)受影響； （）質(zhì)量控制品的檢測(cè)必須與患者的標(biāo)本一同測(cè) 定，才能真實(shí)反映實(shí)驗(yàn)的情況。 49 質(zhì)控判斷標(biāo)準(zhǔn) 每次必須使用 “正?！焙汀爱惓！眱煞N濃度的質(zhì) 控物進(jìn)行試驗(yàn), 一天內(nèi)最好使用同一份

16、質(zhì)控標(biāo)本; 質(zhì)控物的測(cè)定結(jié)果由正常變成異常結(jié)果或由異常 變?yōu)檎＝Y(jié)果, 均為失控; 質(zhì)控物某一膜塊的測(cè)定結(jié)果在靶值“ +”的 為正常, 否則為失控。 50 失控的處理 應(yīng)檢查質(zhì)控物是否有效，是否正確儲(chǔ)藏，是否污染 及使用中是否恢復(fù)至室溫。 更換新的質(zhì)控物再次測(cè)定。重測(cè)后結(jié)果在控，說(shuō)明 原質(zhì)控物存在以上問(wèn)題。如重測(cè)后結(jié)果仍不在控， 應(yīng)更換同一批號(hào)新的試紙條進(jìn)行第3次進(jìn)行測(cè)定，結(jié) 果在控說(shuō)明試紙條存在問(wèn)題。 結(jié)果還不在控，應(yīng)更換另一批號(hào)新試紙進(jìn)行第4次測(cè) 定， 如果檢測(cè)結(jié)果仍超出質(zhì)控范圍，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行 檢修或重新校正，必要時(shí)聯(lián)系儀器廠商。 51 結(jié)果產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性可能原因分析 1. 酸堿度：分

17、析儀采用酸堿指示劑法。 留尿后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使尿中的細(xì)菌繁殖，分解尿 素產(chǎn)生氨使尿呈堿性或尿中CO2自然擴(kuò)散造成丟失， 使pH值呈現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果?；虿僮鲿r(shí)未嚴(yán)格按說(shuō)明操 作使試紙浸漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有使pH減低的趨勢(shì)出現(xiàn)假陰 性結(jié)果。 52 2.比密：采用多聚電解質(zhì)離子解離法。需注意： 尿液必須新鮮且不含強(qiáng)酸強(qiáng)堿等物質(zhì)，其比密pH 變化范圍為pH 6.27.0，當(dāng)pH7.0 時(shí)而出現(xiàn)結(jié)果 偏低，應(yīng)在測(cè)定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005，作為由于 堿性尿損失的補(bǔ)償。當(dāng)測(cè)定值的表達(dá)變化范圍在 1.0001.030，間 隔值較大（0.005），不能反應(yīng)較 小的比密變化，對(duì)于比密范圍在 1.0001.004的新 生兒

18、尿不宜使用此法。尿液中蛋白或糖的濃度增 加，將使比密結(jié)果增加，尿素10 g/L或pH4 h）且排除藥 物等干擾因素，亞硝酸鹽診斷泌尿系大腸埃希菌感 染的陽(yáng)性符合率為80%，但考慮到樣本放置時(shí)間過(guò) 久，尿液被亞硝酸鹽或偶氮試劑污染，可呈假陽(yáng)性 結(jié)果，因此，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的解釋應(yīng)慎重，同時(shí)尿液 中尿膽原、維生素C、尿pH6，尿量過(guò)多都可造成 假陰性，同時(shí)不能使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的細(xì)菌 生長(zhǎng)也可使結(jié)果產(chǎn)生假陰性。 57 7.白細(xì)胞：采用白細(xì)胞酶酯法。 本法只對(duì)粒細(xì)胞敏感；尿中污染甲醛、高濃度 膽紅素尿或使用某些藥物如呋喃妥因等時(shí)尿分析儀 測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生假陽(yáng)性。當(dāng)尿中含有維生素C，大劑量 先鋒霉素或，慶大

19、霉素或尿中葡萄糖30 mg/L、 蛋白5 g/L時(shí)，則結(jié)果產(chǎn)生假陰性。 58 8.隱血：尿液中含有肌紅蛋白對(duì)熱不穩(wěn)定酶，氧化 劑或細(xì)菌、甲醛、碘 化物、普魯卡因可使測(cè)定呈假 陽(yáng)性；尿中大量維生素C（100 mg/L）存在或還原 性的谷胱甘肽，硫代硫酸鈉可競(jìng)爭(zhēng)性的抑制反應(yīng)而 產(chǎn)生假陰性。 59 分析過(guò)程中的致錯(cuò)因素: 未確認(rèn)合格尿標(biāo)本; 儀器校準(zhǔn)有誤; 試劑( 試帶) 變質(zhì)過(guò)期; 檢驗(yàn)技術(shù)不當(dāng); 存在干擾物質(zhì); 質(zhì)量管理資料誤判。 60 三、分析后質(zhì)量控制 對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理的基本要求是完整、正確、 有效、及時(shí)。 主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告的審核、發(fā)放，除了注意檢驗(yàn) 報(bào)告的文字書寫或計(jì)算機(jī)錄入有無(wú)錯(cuò)誤

20、外，還應(yīng)檢 測(cè)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性，即尿液化學(xué)分析結(jié)果與顯微 鏡鏡檢結(jié)果的相互關(guān)系。 61 如出現(xiàn)以下情況： 化學(xué)分析血紅蛋白陰性，而鏡檢有多量紅細(xì)胞； 化學(xué)分析血紅蛋白強(qiáng)陽(yáng)性，而鏡檢不見或僅見少量紅細(xì) 胞； 化學(xué)分析白細(xì)胞陰性，而鏡檢有多量白細(xì)胞； 化學(xué)分析白細(xì)胞陽(yáng)性，而鏡檢不見或僅見少量白細(xì)胞； 化學(xué)分析亞硝酸鹽陽(yáng)性，而尿蛋白質(zhì)和白細(xì)胞均為陰性； 尿鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型增多，而化學(xué)分析蛋白質(zhì) 陰性等。 這些均被視為可疑結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步查明原因。 62 從尿液分析儀各個(gè)測(cè)試項(xiàng)目的原理和影響因素來(lái)具 體分析。首先尿液標(biāo)本是否合格，是否受到污染或 放置時(shí)間太長(zhǎng)，是否攝食了含硝酸鹽豐富的食物， 是否

21、服用了影響分析結(jié)果的藥物，還有維生素對(duì)檢 測(cè)結(jié)果的影響等，檢查尿液分析儀的工作狀態(tài)是否 正常，保養(yǎng)工作是否到位，多聯(lián)試紙條及校準(zhǔn)條和 質(zhì)量控制物有無(wú)失效或受到污染，實(shí)驗(yàn)室的溫度濕 度是否適宜，必要時(shí)重新留取標(biāo)本進(jìn)行重新檢測(cè)， 并且再用相應(yīng)的校準(zhǔn)條和質(zhì)量控制物判斷有無(wú)假陽(yáng) 性或假陰性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取糾正措施。 63 只有在各方面正常的情況下，才能決定該批檢驗(yàn)結(jié) 果報(bào)告發(fā)出。檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前，除操作人員簽字外， 還應(yīng)有另一高年資、有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員核查無(wú)誤后 簽名方可發(fā)出。 審核全部檢測(cè)結(jié)果，了解病人情況；了解上一次檢 查結(jié)果及歷史記錄；結(jié)合其他有關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分 析，排除產(chǎn)生假陽(yáng)性，假陰性的原因。

22、確認(rèn)無(wú)誤后 簽名，發(fā)出報(bào)告。 64 3.1 原始資料（包括數(shù)據(jù)）的記錄與保存 做好陽(yáng)性 率、陰性率統(tǒng)計(jì)分析。及時(shí)對(duì)反饋信息進(jìn)行處理。 3.2 做好儀器使用和保養(yǎng)記錄。 3.3 尿液分析室間質(zhì)評(píng) 所有報(bào)告項(xiàng)目必須參加室間 質(zhì)評(píng)，如沒(méi)有相關(guān)質(zhì)評(píng)項(xiàng)目，應(yīng)與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 比對(duì)和確認(rèn)。 3.4 尿液分析的室內(nèi)質(zhì)量控制 尿液干化學(xué)試紙條的 質(zhì)量管理 , 購(gòu)買有國(guó)家相關(guān)部門推薦的產(chǎn)品 , 每一批 試紙條在使用前，應(yīng)該做對(duì)照試驗(yàn) , 試紙條應(yīng)該按 照規(guī)定要求進(jìn)行保存尿液分析的室內(nèi)質(zhì)量控制 。 65 EQA目前采用較多的是以CLIA88允許總誤差作為評(píng) 價(jià)限，利用實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的能力驗(yàn)證。 具體要求

23、：每次活動(dòng)每一分析項(xiàng)目未能達(dá)到至少80%可 接受成績(jī)，則稱為本次活動(dòng)該分析項(xiàng)目不滿意，每次 EQA所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目未能達(dá)到80%得分稱為不滿意的 成 績(jī)。臨床尿液干化學(xué)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果的允許誤差范圍為 ，且陰性不能檢測(cè)為陽(yáng)性，而陽(yáng)性不能檢測(cè)為 陰性，在此前提下，以能力驗(yàn)證大于 80%為檢測(cè)合格。 在尿液EQA 中雖然各分組結(jié)果均可能合格，但某組的 結(jié)果并不能代表檢測(cè)物的真實(shí)濃度。 66 質(zhì)量質(zhì)量 保證保證 室內(nèi) 質(zhì)控 檢測(cè)系統(tǒng)準(zhǔn)確性檢測(cè)系統(tǒng)準(zhǔn)確性 質(zhì)量分析能力驗(yàn)證質(zhì)量分析能力驗(yàn)證 檢測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)定性檢測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)定性 質(zhì)量保證基本保障質(zhì)量保證基本保障 室內(nèi)質(zhì)控的另一形式室內(nèi)質(zhì)控的另一形式 實(shí)驗(yàn)室自發(fā)行為實(shí)驗(yàn)室

24、自發(fā)行為 室間 質(zhì)評(píng) 室間 比對(duì) 67 分析后的致錯(cuò)因素: 未確認(rèn)患者身份; 報(bào)告單書寫筆跡不清; 結(jié)果打印不佳( 褪色); 遺漏發(fā)送報(bào)告; 參考范圍不確定; 無(wú)法鑒定參考物質(zhì) 68 69 四、尿液形態(tài)學(xué)及尿沉渣質(zhì)控 開展尿液有形成分的室內(nèi)質(zhì)量控制，首先要有能與 標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法溯源且穩(wěn)定可靠的質(zhì)控品。 日本Sysmex公司為 系列儀器配套使用質(zhì)控品是 由不同直徑大小的粒子組成； 國(guó)內(nèi)長(zhǎng)春迪瑞公司使用固定人紅細(xì)胞制成的質(zhì)控品 適用于尿干化學(xué)的檢測(cè)； 美國(guó)伯樂(lè)公司的尿干化學(xué)質(zhì)控品中的有形成分也只 含有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 70 Hycor Biomedical 公司的尿 液質(zhì)控品包含了所有干化 學(xué)的試驗(yàn)、

25、比重和有形成 分的內(nèi)容，特別是含有紅 細(xì)胞、白細(xì)胞、管型和結(jié) 晶等成分，并按異常的程 度不同分 為、 個(gè)濃度水平，可用干化學(xué) 法進(jìn)行尿10項(xiàng)的檢查， 并 同時(shí)進(jìn)行有形成分觀察， 但國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類產(chǎn)品提供。 71 愛(ài)威公司有形成分質(zhì)控物愛(ài)威公司有形成分質(zhì)控物 為解決定量計(jì)數(shù)考評(píng)問(wèn)題，可配制一定濃度的顯微 鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)用的參考樣品，進(jìn)行間接考核。 在這方面一些醫(yī)院的探索非常值得借鑒，例如按常 規(guī)的方法收集不同腎臟疾病患者的尿液，離心取沉 淀。用中性甲醛溶液按適當(dāng)?shù)谋壤M(jìn)行固定。將已 固定的尿液有形成分混勻后，加蓋標(biāo)記后放入 冰箱保存。 在使用時(shí)可以用生理鹽水或健康者 的尿液將RBC、WBC、上皮細(xì)胞、

26、管型分別配制成不 同的濃度。 72 可用此自制的質(zhì)控品定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，以 此作為形態(tài)學(xué)室內(nèi)質(zhì)控的一部分，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富 的上級(jí)檢驗(yàn)師以雙盲法做定量計(jì)數(shù)的檢測(cè)，取均值 作為參考值，被考核人員操作規(guī)范，考核計(jì)數(shù)值在 參考值上下的范圍內(nèi)為合格。 在考核定量計(jì)數(shù)的同時(shí)也可以考核尿沉渣的形態(tài)學(xué)， 隨機(jī)取10個(gè)以上的視野，以有豐富經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)檢驗(yàn) 師的結(jié)果作為參考，被考核人員的細(xì)胞形態(tài)識(shí)別率 應(yīng)在90%以上。 73 應(yīng)定期開展尿沉渣專業(yè)培訓(xùn)與考核，使尿沉渣的識(shí) 別達(dá)到熟練化，不漏掉病理有形成分。 應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室本身的尿液有形成分形態(tài)特征標(biāo)準(zhǔn)和 形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化圖譜，圖片的來(lái)源可以為檢驗(yàn)界專家 編輯的書籍，

27、也可以采用衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)的圖片。 但圖片的效果與顯微鏡下真實(shí)的視野還略有不同， 要多看顯微鏡以積累經(jīng)驗(yàn)。 74 在完善尿液有形成分顯微鏡檢查室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí)， 也需要參加衛(wèi)生部臨檢中心與國(guó)內(nèi)各級(jí)臨檢中心的 室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，有條件的醫(yī)院還可以參加國(guó)外機(jī)構(gòu) 的室間質(zhì)評(píng)或考核，這不但可以提高自身形態(tài)學(xué)認(rèn) 識(shí)水平，積累資料，還能夠?qū)⒓淤|(zhì)評(píng)人員的技術(shù) 水平有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)。 75 尿液有形成分的自動(dòng)化分析 76 開展尿沉渣檢查的好處： 1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診； 2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測(cè)結(jié)果，診療有量化依據(jù)； 3、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助。 77 尿有形成分主要檢驗(yàn)方法： 1、未離心

28、人工顯微鏡鏡檢 2、離心后人工顯微鏡鏡檢 3、改良的人工鏡檢系統(tǒng)-半自動(dòng) 4、流式電信號(hào)法結(jié)合核酸熒光染色技術(shù) 5、流式圖像分析技術(shù) 6、簡(jiǎn)單的圖像技術(shù)結(jié)合計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別 7、機(jī)器視覺(jué)自動(dòng)鏡檢技術(shù) 78 1 、尿液直接涂片人工顯微鏡鏡檢 將未經(jīng)處理的尿液涂片后，置顯微 鏡下觀察進(jìn)行定性或半定量讀取結(jié)果。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、反映的是尿液中的實(shí)際 情況。屬于確證檢驗(yàn)。 局限性：不定量、難標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化， 再加上人工觀察的視野非常有限，結(jié) 果受操作者技術(shù)水平和主觀因素影響， 因而具有一定程度的不確定性。 79 2、離心后人工鏡檢： 將尿液將尿液離心后取沉渣充入計(jì)數(shù)板 進(jìn)行定量計(jì)數(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：提高檢出率，可定

29、量、可實(shí)現(xiàn)標(biāo) 準(zhǔn)化、規(guī)范化 局限性：一方面，離心過(guò)程使細(xì)胞破壞 與丟失，細(xì)胞下降不完全，造成結(jié)果誤差 環(huán)節(jié)多，另一方面，操作繁雜、效率低， 勞動(dòng)強(qiáng)度大，結(jié)果受操作者技術(shù)水平和主 觀因素影響。 80 將顯微鏡下圖像通過(guò)攝像機(jī)或數(shù)碼相機(jī)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)顯示 屏上再由人工進(jìn)行分類計(jì)數(shù)和判別。 優(yōu)點(diǎn)： 將鏡下圖像在顯示屏上顯示，方便多人會(huì)診。攝像圖譜可 以存儲(chǔ)備查，通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像存貯、 換算結(jié)果發(fā)圖文報(bào)告。 局限性： 離心人工直接鏡檢的缺點(diǎn)未得到任何解決。部分儀器較直 接鏡檢效率更低，不適于臨床常規(guī)大批量標(biāo)本檢驗(yàn)，并且 管道易堵塞,清洗困難，產(chǎn)品差異大,方法和結(jié)果不統(tǒng)一。 3、改良的人

30、工鏡檢系統(tǒng)-半自動(dòng) 81 采用了與血球分析儀相同的流式細(xì)胞技術(shù)，熒光染色和 激光散射檢測(cè)原理來(lái)進(jìn)行尿液中有形成份檢測(cè)。這是 Sysmex UF系列自動(dòng)流式尿有形成分自動(dòng)分析儀采用的 技術(shù)。 局限性：（1）非形態(tài)學(xué)檢查，無(wú)法實(shí)時(shí)查看各有形成 份形態(tài).（2）儀器成本高，影響成本回收。 4、半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)結(jié)合核算熒光染色、半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)結(jié)合核算熒光染色 82 5.流式圖像分析法 優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)化程度高，操作簡(jiǎn)便，可以 采集部分成分圖像并顯示，一定程度 上彌補(bǔ)了流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法的缺陷。 缺點(diǎn)：僅一個(gè)固定焦距的攝像鏡頭難 以保證流動(dòng)的細(xì)胞都通過(guò)焦點(diǎn)，未通 過(guò)焦點(diǎn)的目標(biāo)無(wú)法采集到清晰圖像， 所以

31、不是對(duì)所有有形成分進(jìn)行圖像識(shí) 別分析，而是局限于對(duì)幾種目標(biāo)的部 分圖像進(jìn)行比對(duì)分析；報(bào)告中顯示的 是圖庫(kù)中存儲(chǔ)的單個(gè)有形成分標(biāo)準(zhǔn)圖 像，非標(biāo)本中有形成分的實(shí)際圖像， 人工復(fù)核無(wú)意義，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)陽(yáng)性 標(biāo)本離心鏡檢后修改流式計(jì)數(shù)結(jié)果后 發(fā)出報(bào)告。 檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)必須用人工鏡檢方法 進(jìn)行重新檢測(cè)加以確認(rèn)。 83 6、簡(jiǎn)單的圖像技術(shù)結(jié)合計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別 優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：陰性樣本檢測(cè)速度較快， 原尿直接上機(jī)檢測(cè)，不需要離 心、染色，成本低廉。 局限性：局限性：自動(dòng)化程度低，陽(yáng)性 樣本速度慢；圖像采集少，檢 出率無(wú)保障；多采用簡(jiǎn)單的圖 像比對(duì)方法對(duì)目標(biāo)進(jìn)行識(shí)別， 可自動(dòng)識(shí)別的種類非常有限， 粘液絲等基本檢測(cè)不

32、到；分類 與計(jì)數(shù)準(zhǔn)確度差，基本依賴人 工判讀與修改才可出報(bào)告。 84 7 7、機(jī)器視覺(jué)自動(dòng)鏡檢技術(shù)、機(jī)器視覺(jué)自動(dòng)鏡檢技術(shù) 高低倍（40X，10X）鏡頭自動(dòng)轉(zhuǎn)換，對(duì)大小目標(biāo)分級(jí) 識(shí)別 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)鏡檢流程的自動(dòng)化，快速、高效、 無(wú)污染，解決了人工鏡檢工作量大、耗時(shí)，受人為因 素影響等問(wèn)題；有實(shí)景圖像保存，可以追溯、共享和 循證；報(bào)告可直接審核和修改，陽(yáng)性標(biāo)本不需復(fù)檢； 大樣本量（ISLH規(guī)定檢測(cè)量的6倍）實(shí)景檢測(cè)，結(jié)果 更客觀、準(zhǔn)確。 局限性：儀器成本較高。 85 機(jī)器視覺(jué)鏡檢形態(tài)學(xué)分析自動(dòng)化機(jī)器視覺(jué)鏡檢形態(tài)學(xué)分析自動(dòng)化 根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)信息：大小、形狀、色度、紋理 1大小數(shù)據(jù)：半（直）徑、面

33、積、 2形狀數(shù)據(jù)：規(guī)則、異形、多形 3色度、紋理數(shù)據(jù)： 86 利用機(jī)器視覺(jué)技術(shù)糞便分析自動(dòng)化 目前利用機(jī)器視覺(jué)技術(shù)開發(fā)的EAV-562全自動(dòng)糞便分析儀 進(jìn)行糞便檢驗(yàn)，具有以下優(yōu)勢(shì)： 1、糞便標(biāo)本前處理封閉、自動(dòng)，包括采樣后樣本的稀釋、 成分捕撈、混勻攪拌、自動(dòng)涂片、，自動(dòng)充一次性計(jì)數(shù) 池。 2、自動(dòng)鏡檢、攝像（包括免疫化學(xué)反應(yīng)）準(zhǔn)確分析獲得 圖像得出有價(jià)值的結(jié)論。各種有形的病理成分清晰顯示 并保留供檢驗(yàn)者觀察、決定及診斷。 87 3、糞便提取液能借助免疫膠體金的方法，完成各種 抗原成分的檢出。如糞便隱血試驗(yàn)，輪狀病毒、柯 薩奇病毒、腺病毒、螺旋幽門桿菌、癌胚抗原、鈣 衛(wèi)蛋白等更多項(xiàng)目。 4、將

34、人工檢驗(yàn)方法發(fā)展為自動(dòng)化儀器分析，極大地 豐富了糞便檢驗(yàn)的內(nèi)涵和應(yīng)用，封閉的自動(dòng)化檢驗(yàn) 減低了操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，改善了工作環(huán)境，保 證了實(shí)驗(yàn)室生物安全。 88 尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化 現(xiàn)代尿液分析除理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)外，最重要的是對(duì)尿 中有形成分進(jìn)行顯微鏡檢查。但是對(duì)于理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果 正常、中性粒細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽試帶法結(jié)果正常的 尿液，其顯微鏡檢查的價(jià)值已被提出了質(zhì)疑。 如有學(xué)者提出，試帶法結(jié)果若符合下列條件就可不做 顯微鏡檢查：白細(xì)胞陰性，紅細(xì)胞陰性，蛋白 質(zhì)陰性，亞硝酸鹽陰性。 89 美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）規(guī)定凡有下述情 況的應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查： 醫(yī)生提出鏡檢要求的 ; 檢驗(yàn)

35、科規(guī)定的患者（如泌尿科、腎病科患者、糖 尿病患者、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠婦女）; 任何一項(xiàng)理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果異常的，這一條和 上述國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)不同，表明理學(xué)或干化學(xué)試帶檢查 僅是一種普查試驗(yàn)，適用于正常人群的篩選，而疾 病患者尿液一旦有顏色、透明度、氣味或化學(xué)試驗(yàn) 結(jié)果改變，均應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查。 90 必要時(shí)必要時(shí) LISLIS未提示未提示 LISLIS提示提示 上機(jī)檢測(cè)上機(jī)檢測(cè) 觸發(fā)規(guī)則觸發(fā)規(guī)則 未觸發(fā)規(guī)則未觸發(fā)規(guī)則 專家推薦的尿液有形成分儀器檢驗(yàn)流程專家推薦的尿液有形成分儀器檢驗(yàn)流程 直接報(bào)告直接報(bào)告 人工鏡檢人工鏡檢 篩選規(guī)則篩選規(guī)則 離心、沉渣離心、沉渣 12ml12ml尿液尿液 識(shí)別

36、規(guī)則識(shí)別規(guī)則 LISLIS 系統(tǒng)系統(tǒng) 人工審核人工審核 修改報(bào)告修改報(bào)告 人工鏡檢人工鏡檢離心、沉渣離心、沉渣 上機(jī)檢測(cè)上機(jī)檢測(cè) 檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 報(bào)報(bào) 告告 檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告 顯微鏡檢查和報(bào)告的內(nèi)容 細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞（腎小管 上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞）、異形細(xì)胞 等。 管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂 肪管型、混合管型、寬幅管型等。 結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸鹽結(jié)晶、病理性結(jié)晶和藥 物結(jié)晶等。 其他：細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液及臨 床醫(yī)生特殊要求的其他成分。 92 1、尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議 衛(wèi)生部臨檢中心衛(wèi)生部臨檢中心, ,中華醫(yī)學(xué)

37、會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué) 檢驗(yàn)專家委員會(huì)檢驗(yàn)專家委員會(huì) (2002年1月28-2月1日，廣州) 全國(guó)臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案 1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào) xxxx /ul 3、檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。 4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲 卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系建立質(zhì)量保證體系 93 2、尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 （1）材料與儀器的標(biāo)準(zhǔn)化要求： 標(biāo)本容器：標(biāo)本容器：應(yīng)干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分 發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶

38、干擾 物質(zhì)。收集容器體積大于50mL，具有直徑大于4.0cm的 圓形開口和較寬的底部。病人的姓名、編碼、標(biāo)本收集 的時(shí)間等標(biāo)簽應(yīng)貼在容器上，不可貼在其蓋上。 標(biāo)記：標(biāo)記：尿液分析的容器、試管、玻片必須能進(jìn)行標(biāo)記， 便于病人的識(shí)別，材料應(yīng)保持干凈，不能附有微粒，減 少尿液分析過(guò)程的干擾。 離心管：離心管：干凈、透明，便于尿液外觀檢查。體積刻度 精確到0.1mL；其體積為1215mL，以防止在離心時(shí)尿 液溢出。試管口密封裝置，防止試管液體濺出，形成氣 溶膠。試管的底部為錐形或縮窄，便于濃縮沉渣。離心 時(shí)機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)在1525。離心機(jī)相對(duì)離心力可穩(wěn)定 在400g，并定期對(duì)離心機(jī)的相對(duì)離心力進(jìn)行校正。

39、94 （2）操作規(guī)范： 取尿液10mL離心（標(biāo)本不足10mL報(bào)告時(shí)應(yīng)注明），相對(duì)離 心力（RCF）400g，離心5min。 手持離心管4590棄除上層尿液，保留0.2mL尿沉渣。 輕輕混勻后，吸取1520L注入到特制的計(jì)數(shù)區(qū)內(nèi)，計(jì)數(shù) 1L區(qū)域內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型數(shù)；或取1滴（大約50L） 置載玻片上，用18mm18mm或22mm22mm的蓋玻片覆蓋 后鏡檢。 防止產(chǎn)生氣泡。 低倍視野（1010）下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍 視野（1040）仔細(xì)觀察細(xì)胞，細(xì)胞應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野， 管型應(yīng)在低倍鏡下觀察20個(gè)視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞 和管型數(shù)，計(jì)算平均值報(bào)告。定量計(jì)數(shù)板法以/L方式報(bào)

40、 告。 95 3、尿沉渣顯微鏡檢查應(yīng)引起注意的問(wèn)題 （1）標(biāo)本問(wèn)題標(biāo)本問(wèn)題 尿沉渣鏡檢通常推薦采用晨尿，近年 來(lái)，有的學(xué)者提出采用晨間第二次尿液，即留取早上8 點(diǎn)至9點(diǎn)鐘尿液，避免因標(biāo)本室溫存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、細(xì)菌 生長(zhǎng)、蛋白分解、氨升高而使細(xì)胞、管型等有形成分破 壞 。 96 （2）染色問(wèn)題染色問(wèn)題 有的推薦采用活體染色，如 Sternheimer-Malbin 染色（斯-馬二氏染劑）、0.5%甲 苯胺藍(lán)染色有助于細(xì)胞和管型的鑒別。對(duì)于尿中脂 肪和結(jié)晶的鑒別，推薦采用偏振光顯微鏡，亦可用 特殊染色，如脂肪、卵圓脂肪小體的油紅O、蘇丹 染色，細(xì)菌的革蘭氏染色，嗜酸性粒細(xì)胞的Hansel 染色、Wri

41、ght、Giemsa染色、巴氏染色，含鐵血黃素 顆粒的普魯士藍(lán)染色等。有的認(rèn)為尿沉渣不必染色， 因?yàn)橛行┤旧珪?huì)引起溶血，或因大量染液而稀釋標(biāo) 本。 97 （3）使用標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查器材的問(wèn)題使用標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查器材的問(wèn)題 目前，推薦 采用商品化沉渣檢查器材的呼聲越來(lái)越高，原因是這些 裝置具有檢查尿量、離心力、離心時(shí)間、留取沉渣量、 檢查量、報(bào)告單位等統(tǒng)一的特性?？杀ＷC檢查結(jié)果的精 密度、準(zhǔn)確度良好。 98 （4）顯微鏡檢查和結(jié)果報(bào)告問(wèn)題顯微鏡檢查和結(jié)果報(bào)告問(wèn)題 有的推薦顯微鏡 檢查應(yīng)在較弱光線下進(jìn)行，這樣比較容易觀察管型 （如透明管型）和異形紅細(xì)胞，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑成分時(shí) 要由高級(jí)檢驗(yàn)員復(fù)核。所有的顯微鏡檢驗(yàn)結(jié)果必須 和理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果符合，反之亦然。 若存在不一致的結(jié)果，應(yīng)在最終報(bào)告之前解決這類 問(wèn)題。 99 （5）室內(nèi)質(zhì)量控制問(wèn)題室內(nèi)質(zhì)量控制問(wèn)題 尿沉渣中有形成分質(zhì)量控制是一個(gè)難點(diǎn)。目前，國(guó) 外已有廠商生產(chǎn)了用于尿沉渣和化學(xué)試帶檢查的質(zhì) 控物，但價(jià)格昂貴。 歐州的方法是，除每日用質(zhì)控物觀察有形成分外， 還定期開展沉渣的形態(tài)學(xué)培訓(xùn)班，并由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù) 人員組織定期考核，國(guó)內(nèi)開展這方面工作的單位相 對(duì)較少。 100 尿液顯微鏡檢