脛骨骨折外支架固定護理

1、 脛骨骨折外支架固定護理 查房目的查房目的：共同探討學習“脛骨骨折外支架 固定的護理”希望通過本次查房，讓大家了 解并掌握脛骨骨折的護理措施細節(jié)及健康教 育的落實情況。 骨折：指骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折 脛骨骨折：脛骨干骨折和脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折是膝 關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。脛腓骨干骨折是指發(fā)生于脛 骨平臺以下至髁上的部分骨折,在全身骨折中約占9.45%。10 歲以下兒童尤為多見。 了解一下何為骨折，脛骨骨折 病病 因因 1.直接暴力：以重物打擊、踢傷、撞擊傷或 車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前 側(cè)。骨折線多呈橫斷形或短斜行。巨大暴力 或交通事故傷多為粉碎性骨折。

2、因脛骨前面 位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大， 肌肉被挫傷的機會較多。 2.間接暴力：由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或 滑倒等所致的骨折，特點是骨折線多呈斜行 或螺旋形 臨床表現(xiàn)，癥狀及體征 局部疼痛，腫脹 壓痛，易觸及骨折端 功能障礙和瘀斑 創(chuàng)傷處畸形：患肢短縮或成角畸形 假關節(jié)活動 骨擦音及骨擦感 若伴有血管，神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合 癥，有相應表現(xiàn) 護理目標護理目標 緩解患者的恐懼心理 減輕病人疼痛感 保持皮膚清潔，防止壓瘡的發(fā)生 飲食指導，保證營養(yǎng)供給，防止發(fā)生 便秘 防止并發(fā)癥的發(fā)生 協(xié)助完成基礎生活 指導功能鍛煉 術前護理 心理護理心理護理 （1）針對病人對外固定架的恐懼感、憂慮以及

3、懷疑而 不愿治療或彷徨的心理,我們應告知病人以及家屬外固定架具有損 傷小、恢復快、術時短等優(yōu)點及愈后情況，告知外固定架的使用方 法，使病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）及時解答病人及家 屬的疑問,幫助熟悉陌生的治療環(huán)境,增強病人的安全感。 術前準備術前準備 嚴格備皮及清潔傷口處皮膚。以免毛發(fā)中隱藏著大量 的污垢和細菌,造成術后傷口的感染。 患肢的觀察患肢的觀察 注意觀察患肢腫脹的變化，觸摸足背動脈的 搏動情況，如足背動脈摸不清或患肢腫脹疼痛加重，應及時 報告醫(yī)生，以防筋膜高壓癥及其他再損傷的出現(xiàn)，以便及時 對癥處理。 患肢的固定患肢的固定 多數(shù)開放性外傷的病人，多伴有神經(jīng)，血管 的損傷，固定

4、并制動,防止加重組織的損傷。 術后護理 一般護理一般護理 ：觀察生命體征的變化并做好記錄，應嚴密觀察體溫的 變化，如有異常及時及時通知醫(yī)生。 患肢的護理患肢的護理 保持患肢以抬高位，以利靜脈和淋巴回流，減輕腫 脹，嚴密觀察患肢末端血供、運動、感覺及皮溫等情況。督促患者 經(jīng)常變換體位，預防壓瘡的發(fā)生。 外固定架術后護理外固定架術后護理 （1）在術后護理中每天應檢查鋼針在固定處 有無松動,鋼針是否彎曲滑出以及固定針的螺絲有無擰緊。（2）早 日下地作負重或不負重行走。要根據(jù)骨折及固定情況決定，并開始 關節(jié)活動鍛煉。（3）換藥時護士應觀察傷口的情況,如有紅、腫、 熱、痛或分泌物增多等情況,應及時與醫(yī)生

5、溝通及時處理,減少感染 的發(fā)生。 指導患肢的功能鍛煉指導患肢的功能鍛煉 下肢的功能鍛煉，如直腿抬高練習，股四 頭肌的等長練習，踝關節(jié)的內(nèi)收外旋練習，趾間運動。指導患者鍛 煉應循序漸進，切勿心急及過于疲勞。告知病人及家屬正確有效的 功能鍛煉,不僅有利于骨折愈合也有利于血運的重建。 康復指導 4.定期復查，隨診定期復查，隨診 功能鍛煉 病 例 討 論 基本信息基本信息: :男男 ，61 61歲歲 主訴：右小腿外傷伴疼痛活動受限一天主訴：右小腿外傷伴疼痛活動受限一天 診斷：診斷：1. 1.右脛骨開放性骨折右脛骨開放性骨折 2. 2.右小腿皮膚挫裂傷右小腿皮膚挫裂傷 3.HBP 3.HBP 治療：積極完善相關檢查，于治療：積極完善相關檢查，于20162016年年0808月月 12 12日在日在“腰硬聯(lián)合麻醉腰硬聯(lián)合麻醉”下行下行“右脛骨骨右脛骨骨 折閉合復位外支架固定術折閉合復位外支架固定術+ +內(nèi)踝骨折閉合內(nèi)踝骨折閉合 復位克氏針固定術復位克氏針固定術”，術后安返病房，術后安返病房， 予以抬高患肢，注意血運，監(jiān)測生命體予以抬高患肢，注意血運，監(jiān)測生命體 征，預防感染，消腫，促進骨愈合對癥征，預防感染，消腫，促進骨愈合對癥 治療，指導功能鍛煉。治療，指導功能鍛煉。 患者外支架 業(yè)精于勤荒于嬉，行成于思毀