新生兒日常觀察和護(hù)理

1、 定義定義 新生兒期新生兒期:從出生后臍帶結(jié)扎開始到整從出生后臍帶結(jié)扎開始到整 28天內(nèi)的嬰兒天內(nèi)的嬰兒 正常新生兒正常新生兒:為足月分娩為足月分娩,即胎齡即胎齡37周周 和和42周周(259-293)天天,出生體重出生體重2500克和克和 4000克克,無畸形和無任何疾病的活產(chǎn)嬰兒無畸形和無任何疾病的活產(chǎn)嬰兒 分類 1.根據(jù)胎齡分類: 1)足月兒:指胎齡滿37周至42周(260-296) 天的新生兒。 2)早產(chǎn)兒:指胎齡滿28周至未滿37周(196- 259)天的新生兒。 3)過期產(chǎn)兒:指胎齡超過42周(294)天以上 的新生兒。 2.根據(jù)體重分類 1)正常出生體重兒:指出生體重為2500-

2、3999 克的新生兒。 2)低出生體重兒:指出生一小時(shí)內(nèi)體重不足 2500的新生兒,不論是否足月或過期產(chǎn)。 3)巨大兒:指出生體重超過4000克的新生兒。 3.根據(jù)生后周齡分類 早期新生兒:指出生后1周內(nèi)的新生 兒。 晚期新生兒： 指出生后2-4周內(nèi)的 新生兒。 4高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。 1）異常妊娠史：母親有糖尿病史,孕期陰道流 血史，感染史，孕期吸煙，吸毒，酗酒史，母親 為RH陰性，過去有死胎、死產(chǎn)史。 2）異常分娩史：包括母親有妊高癥、先兆子 癇、子癇、羊膜早破、羊水胎糞污染，各種難產(chǎn)， 手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎吸、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜 和止痛藥物史等。 3）出生時(shí)異常

3、：Apgar評(píng)分7分。臍帶繞頸、 早產(chǎn)兒、巨大兒，各種先天性畸形及疾病。 早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點(diǎn)的鑒別早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點(diǎn)的鑒別 早產(chǎn)兒足月兒 皮膚 發(fā)亮 ，水腫，毳毛多膚色紅潤 皮下脂肪豐滿毳,毛少 頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4 頭發(fā) 細(xì)而亂，如絨線 頭發(fā)分條清楚 耳廓 軟，缺乏軟骨，可折疊,耳舟 不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺 乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平勻7mm 外生殖器 男嬰睪丸未降或未全降， 陰囊少皺裂；婦嬰大陰 唇不發(fā)育，不能遮蓋小 陰唇 男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂 形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可 覆蓋小陰唇及陰蒂 指（趾)甲未達(dá)指（趾）尖達(dá)到或超過指（趾）尖 跖

4、紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底 二新生兒的護(hù)理要點(diǎn) 1.保暖 新生兒的環(huán)境溫度22-26，維持體溫36-37.4, 中性溫度36.5. 保暖的方法:頭戴絨布帽子(新生兒頭部占體表面積 的20.8%,經(jīng)頭顱散熱大),母親胸前環(huán)抱,熱水袋,暖 箱或遠(yuǎn)紅外輻射床等. 注意事項(xiàng):低體溫或體溫不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。 使用熱水袋時(shí)要避免燙傷,水溫不宜超過50。 放置母親胸前保暖時(shí)應(yīng)該避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而 導(dǎo)致新生兒口鼻堵塞,窒息死亡。 2.喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的食品，正常新生兒出 生后半小時(shí)內(nèi)即可以抱至母親處給予吸吮, 鼓勵(lì)母親按需哺乳.如母親有特殊情況不能 哺乳者,可先試喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和

5、 吞咽功能好者遵醫(yī)囑給予方 3.皮膚護(hù)理 剛出生的嬰兒可以用消毒的植物油輕試皺 折及臀部,體溫穩(wěn)定后即可沐浴。 每日一次,以減少皮膚菌群聚集，每次大便 后用溫水洗臀部,局部涂20%鞣酸軟膏，保 護(hù)皮膚,防止紅臀。 禁止挖耳道和鼻子。 4新生兒臍布護(hù)理 臍帶殘端保持清潔干燥,在孩子出生后24小時(shí)，就應(yīng)將包 扎的紗布打開，不再包臍帶殘端,48小時(shí)后視臍帶干燥情 況而斷臍或7-10天會(huì)自然脫落。處理臍帶時(shí)，洗干凈雙手 后捏起臍帶，輕輕提起，用75%的消毒酒精棉棒，圍繞臍 帶的根部進(jìn)行消毒，將分泌物及血跡全部擦掉，每日12 次，以保持臍根部清潔。同時(shí)，還必須勤換尿布，避免尿 便污染臍部。 注意:如果發(fā)

6、現(xiàn)臍根部有膿性分泌物，而且臍局部發(fā)紅或 發(fā)臭，或?qū)殞毎l(fā)燒時(shí),說明有臍炎發(fā)生，應(yīng)去醫(yī)院治療。 5大小便與睡眠 寶寶出生后12-24小時(shí)開始排出墨綠色粘稠的大便， 醫(yī)學(xué)上稱為“胎便”。 是胎兒期腸道分泌物、疸汁、 咽下的羊水中胎毛，胎脂及脫落的皮膚上皮細(xì)胞在腸道 內(nèi)的混合物3天左右排完。 母乳喂養(yǎng)的新生兒大便為黃色，粥狀，略帶酸味，每 日3-5次。 新生兒一般出生不久即排尿，第一天尿量少，以后逐 漸增加，每日10多次，尿清，色微黃，有時(shí)偶見紅尿 （尿布染有紅色）是由于尿酸鹽引起，持續(xù)數(shù)日自行消 失。若超過24小時(shí)未排大便，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián) 系，應(yīng)檢查有無發(fā)育畸形。 新生兒大腦皮層興奮性較低，

7、處于抑制狀態(tài)，睡眠時(shí) 間長，覺醒時(shí)間短，一晝夜僅2-3小時(shí)。 6其他護(hù)理 新生兒衣服，尿布宜柔軟，以免擦傷皮膚。 保證有足夠的睡眠，每日20小時(shí)以上 采用側(cè)臥位，尤其喂奶后宜右側(cè)臥位，不 可仰臥，不必用枕頭。 附臥位有利于小兒肺擴(kuò)張。 皮膚薄，毛細(xì)血管豐富，宜感染。外用藥 也能經(jīng)皮膚吸收而引起中毒。 7預(yù)防接種 新生兒出生后立即肌肉注射維生素 K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射， 24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑在左三角肌外下緣接 種卡介苗。30天接種第二針已肝疫苗。 6月接種第三針已肝疫苗。寶寶在醫(yī)院 里已經(jīng)接種兩種疫苗，其它疫苗均到 街道衛(wèi)生院接種。假如寶寶體重沒有 達(dá)到2500克或?qū)殞毘錾鷷r(shí)有窒息或

8、有 其它疾病均要推遲接種，具體見醫(yī)生 的醫(yī)囑。 8出生醫(yī)學(xué)證明 1.保健手冊(cè)在寶寶出生后3天內(nèi)送到街 道衛(wèi)生院，拿一張回執(zhí)單到醫(yī)院拿出 生醫(yī)學(xué)證明，填寫寶寶的名字時(shí)一定 要慎重考慮。因?yàn)樾薷拿直容^麻煩。 三新生兒的觀察要點(diǎn) 1.體溫：正常體溫腋表36-37.4.小于36,要加蓋包被,注 意保暖.大于37.5可能是環(huán)境溫度過高;保暖過度,或者是 感染性疾病. 2.呼吸:正常呼吸較快,安靜時(shí)可35-45次分,以腹式呼吸為 主. 3.呼吸急促:呼吸持續(xù)超過60-70次分,多見于呼吸系統(tǒng)疾 病. 4.皮膚顏色:新生兒正常皮膚顏色應(yīng)該是粉紅色,白里透 紅,2-2天后皮膚出現(xiàn)黃疸.黃疸消退后皮膚變白.

9、哭聲: 5.哭聲：饑餓:哭聲洪亮,頭來回活動(dòng),嘴不停地尋找,當(dāng)給他 吃奶時(shí)哭聲即停. 寒冷:哭聲逐漸減弱,面色蒼白手腳冰涼,身體緊縮 過熱:滿臉通紅,滿頭大汗,身上濕乎乎的 疼痛:哭聲為暴發(fā)性,高而尖的叫聲,回聲較長或特 別短。 四新生特殊生理狀態(tài) 1生理性黃疸:原因:膽紅素生成較多 肝功能不成熟 腸肝循環(huán)特殊 60-80%新生兒在生后23天即出現(xiàn)，57 天達(dá)高峰，1014天消退，早產(chǎn)兒可以延 遲到3-4周。 2.生理性乳腺腫大：男女新生兒均可以發(fā)生, 出生后35天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小,是 受母體激素的影響, 多于23周消退.不必處 理. 注意禁止擠壓,否則可致繼發(fā)性感染和乳腺 管組織損傷.

10、 3.假月經(jīng)：部分女嬰在生后57天，可見陰 道流出少量的血液，持續(xù)13天后停止。 是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出 生后突然消失引起，一般不必處理。 注意:局部要保持清潔 4“馬牙”、“馬牙” 新生兒上顎中線和 齒齦部位常有散在黃白色小斑點(diǎn)，米粒大 小隆起顆粒，民間稱“板牙”、“馬牙”， 是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致 又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消 失，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗 稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，注意不應(yīng)挑、 割，以免發(fā)生感染。 5生理性體重下降 新生兒出生后2-4天時(shí)體重可下降6-9，最 多不超過10，一般于生后10天左右恢復(fù)。 其原因是由于生后最初幾天入量

11、少，加之 呼吸、皮膚蒸發(fā)水份和排出大小便的消耗 所致。只要喂養(yǎng)得當(dāng)，生理性體重下降可 很快補(bǔ)償。 生理性體重下降：出生2-4天體重下降6-9%， 約10天即可恢復(fù)。 2.根據(jù)體重分類 1)正常出生體重兒:指出生體重為2500-3999 克的新生兒。 2)低出生體重兒:指出生一小時(shí)內(nèi)體重不足 2500的新生兒,不論是否足月或過期產(chǎn)。 3)巨大兒:指出生體重超過4000克的新生兒。 二新生兒的護(hù)理要點(diǎn) 1.保暖 新生兒的環(huán)境溫度22-26，維持體溫36-37.4, 中性溫度36.5. 保暖的方法:頭戴絨布帽子(新生兒頭部占體表面積 的20.8%,經(jīng)頭顱散熱大),母親胸前環(huán)抱,熱水袋,暖 箱或遠(yuǎn)紅外輻射床等. 注意事項(xiàng):低體溫或體溫不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。 使用熱水袋時(shí)要避免燙傷,水溫不宜超過50。 放置母親胸前保暖時(shí)應(yīng)該避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而 導(dǎo)致新生兒口鼻堵塞,窒息死亡。 2.喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的食品，正常新生兒出 生后半小時(shí)內(nèi)即可以抱至母親處給予吸吮, 鼓勵(lì)母親按需哺乳.如母親有特殊情況不能 哺乳者,可先試喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和 吞咽功能好者遵醫(yī)囑給予方 7預(yù)防接種 新生兒出生后立即肌肉注射維生素 K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射， 24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑在左三角肌外下緣接 種卡介苗。30天接種第二針已肝疫苗。