胸腰椎爆裂骨折的治療

1、What is the most useful classification什么分型系統(tǒng)最為有效什么分型系統(tǒng)最為有效 2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全癱胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳什么入路和固定技術(shù)最佳 3. Is complete disruption of the posterior ligamentouscomplex (PLC) an indication 后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征前路手術(shù)前路手術(shù)減壓徹底減壓

2、徹底創(chuàng)傷大創(chuàng)傷大出血多出血多手術(shù)技術(shù)要求高手術(shù)技術(shù)要求高 后路手術(shù)后路手術(shù)創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小出血少出血少技術(shù)要求相對不高技術(shù)要求相對不高后路手術(shù)也可以解決前路后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題減壓徹底問題誰的創(chuàng)傷更小誰的創(chuàng)傷更小 ?兩者誰的保護(hù)作用更大兩者誰的保護(hù)作用更大多裂肌脊柱運(yùn)動單元中最為重要的多裂肌脊柱運(yùn)動單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉穩(wěn)定肌肉通過通過CT可以詳細(xì)觀察三柱損傷情況可以詳細(xì)觀察三柱損傷情況脊柱骨折的分類： 有70多年的歷史Watson Jones: 1931 只對屈曲性壓縮骨折進(jìn)行定義和分類Nicoll: 1949 提出 穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth: 1963 提出兩柱

3、損傷的概念，強(qiáng)調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為： Flexion, flexion and rotation, extension, compression胸腰椎骨折分類的歷史胸腰椎骨折分類的歷史Denis: 1983, 三柱理論，爆裂骨折概念Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76 根據(jù)根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)余例損傷的研究基礎(chǔ)在在CT普遍應(yīng)用到臨床以后

4、普遍應(yīng)用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：骨折分為：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation涉及到中柱損傷的涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折骨折均為爆裂骨折高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2ALL:Anterior longitudinal ligament前縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續(xù)性正常，因椎間盤或終板膨出導(dǎo)致韌帶剝離或松弛3.斷裂PLL:Posterior longitudinal ligament后縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續(xù)性正常3.斷裂PLC:Posterior ligamentary complex后方韌帶復(fù)合體1.無損傷2.棘突間水腫但連續(xù)性完好且無延長3.棘突間距增寬4.明顯斷裂Endplate (EP)終板1.可塑性的終板變形2.終板的前半部中斷3.終板的后半部中斷提示椎管可能受