病理學(xué)課件：第4章-炎癥1

1、Inflammation 炎炎 癥癥 2015.03.18 化膿化膿 發(fā)炎發(fā)炎 感染感染 炎癥炎癥感染性疾病？感染性疾病？ 炎癥炎癥傳染病？傳染??？ 炎癥是一類損傷性疾病嗎？炎癥是一類損傷性疾病嗎？ 充血出血帶充血出血帶充血出血帶充血出血帶 壞死邊緣炎細(xì)胞浸潤壞死邊緣炎細(xì)胞浸潤 心肌梗死心肌梗死心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤 機(jī)體局部為什么會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)？機(jī)體局部為什么會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)？ 炎癥對機(jī)體有利嗎？炎癥對機(jī)體有利嗎？ 炎癥能治愈嗎？炎癥能治愈嗎？ 第一節(jié)第一節(jié) 炎癥的概述炎癥的概述 炎癥（炎癥（inflammation）是具有是具有血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)的活體組織對的活體組織對 各種各種

2、損傷因子損傷因子的刺激所發(fā)生的以的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)防御反應(yīng)為主的基本為主的基本 病理過程。病理過程。 液體滲出液體滲出白細(xì)胞滲出和激活白細(xì)胞滲出和激活 血管反應(yīng)血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。 炎癥是最常見的炎癥是最常見的病理過程病理過程 炎癥是最重要的炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)保護(hù)性反應(yīng) 炎癥對機(jī)體有不同程度的損害炎癥對機(jī)體有不同程度的損害 一、炎癥的概念一、炎癥的概念 草履蟲草履蟲 敵人入侵途徑敵人入侵途徑 司令部司令部 戰(zhàn)斗兵戰(zhàn)斗兵 傳令兵傳令兵 信號兵信號兵 傷亡人員傷亡人員 戰(zhàn)爭的結(jié)果戰(zhàn)爭的結(jié)果 致炎因子致炎因子 白細(xì)胞白細(xì)胞 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 炎性損傷炎性損

3、傷 炎癥的結(jié)局炎癥的結(jié)局 炎癥猶如一場戰(zhàn)爭炎癥猶如一場戰(zhàn)爭 血管反應(yīng)血管反應(yīng) 二、炎癥的原因二、炎癥的原因 p 生物性因子：細(xì)菌、病毒、真菌等生物性因子：細(xì)菌、病毒、真菌等 l 病毒病毒-在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞壞死在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞壞死 l 細(xì)菌細(xì)菌-釋放內(nèi)毒素、外毒素及分泌酶釋放內(nèi)毒素、外毒素及分泌酶 激發(fā)炎癥激發(fā)炎癥 l 通過病原體的抗原性誘發(fā)通過病原體的抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 引起損傷：結(jié)核、寄生蟲感染引起損傷：結(jié)核、寄生蟲感染 p 物理性因子：物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線、放射線 p 化學(xué)性因子：化學(xué)性因子：外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑； 內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物

4、，病理性代謝物。 腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎 二、炎癥的原因二、炎癥的原因 p變態(tài)反應(yīng)性炎：變態(tài)反應(yīng)性炎：過敏性鼻炎、哮喘、腎小球腎炎 p 組織壞死：組織壞死：壞死組織周圍的充血出血帶和炎細(xì)胞浸潤充血出血帶和炎細(xì)胞浸潤 壞死邊緣壞死邊緣 炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 充血出血帶充血出血帶 二、炎癥的原因二、炎癥的原因 p異物：異物： 致炎因子致炎因子 組織細(xì)胞變性壞死組織細(xì)胞變性壞死 變質(zhì)變質(zhì) Alteration 血管反應(yīng)血管反應(yīng) 消滅和局限損傷因子消滅和局限損傷因子 滲出滲出 Exudation 組織細(xì)胞的增生組織細(xì)胞的增生 修復(fù)損傷修復(fù)損傷 增生增生 Proliferation 早早 期期 后后 期期

5、 損傷性過程損傷性過程 抗損傷和抗損傷和 修復(fù)過程修復(fù)過程 1. 變質(zhì)（變質(zhì)（Alteration）: 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死 致病因子的性質(zhì)和強(qiáng)度致病因子的性質(zhì)和強(qiáng)度 機(jī)體的反應(yīng)性機(jī)體的反應(yīng)性 原因與機(jī)制原因與機(jī)制 w致病因子直接作用致病因子直接作用 w血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 w炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用 形態(tài)形態(tài) 實(shí)質(zhì)：細(xì)胞水腫，脂肪變性，實(shí)質(zhì)：細(xì)胞水腫，脂肪變性， 凝固性壞死，液化性壞死凝固性壞死，液化性壞死 間質(zhì)：黏液變性和纖維素樣壞死間質(zhì)：黏液變性和纖維素樣壞死 肝脂肪變性肝脂肪變性 肝細(xì)胞水腫、嗜酸性變肝細(xì)胞水腫、嗜酸性變 肺碎

6、片狀壞死肺碎片狀壞死肝溶解性壞死肝溶解性壞死 2. 滲出（滲出（Exudation）-是炎癥最具特征性的變化是炎癥最具特征性的變化 炎癥局部組織血管內(nèi)的炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分液體成分、纖維素纖維素等蛋白質(zhì)和等蛋白質(zhì)和 各種各種炎細(xì)胞炎細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和 黏膜表面的過程。黏膜表面的過程。 炎性水腫炎性水腫 炎性積液炎性積液 所滲出的液體和細(xì)胞成分稱為所滲出的液體和細(xì)胞成分稱為滲出物或滲出液（滲出物或滲出液（Exudate） 將白細(xì)胞、抗體輸送到炎癥灶，發(fā)揮防御作用將白細(xì)胞、抗體輸送到炎癥灶，發(fā)揮防御作用 滲出液滲出液 滲出液滲出液(

7、exudate)和漏出液和漏出液(transudate)的比較的比較 漏出液漏出液滲出液滲出液 原因原因血液循環(huán)障礙至血漿超濾血液循環(huán)障礙至血漿超濾炎性滲出，血管通透性炎性滲出，血管通透性 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量 30g/L 白蛋白、球蛋白、補(bǔ)體、免白蛋白、球蛋白、補(bǔ)體、免 疫球蛋白，纖維素等疫球蛋白，纖維素等 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500106/L 比比 重重1.018 (多數(shù)多數(shù)1.020） 外觀外觀清亮清亮渾濁渾濁 凝固性凝固性不自凝不自凝易自凝易自凝 2. 滲出（滲出（Exudation） 炎性積液炎性積液 炎性水腫炎性水腫 炎性水腫炎性水腫 2. 滲出（滲出（Exudation） 2. 滲出（滲

8、出（Exudation） 白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出 2. 滲出（滲出（Exudation） 纖維素滲出纖維素滲出 炎性滲出的意義炎性滲出的意義 有利有利 不利不利 壓迫和阻塞 滲出物中的纖維素吸收不良可發(fā)生機(jī)化 稀釋和中和毒素 帶來營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物 抗體、補(bǔ)體有利于消滅病原體 纖維素交織成網(wǎng)，限制病原微生物擴(kuò)散，有利于白細(xì)胞吞噬消 滅病原體，成為炎癥后期修復(fù)的支架 白細(xì)胞吞噬和殺滅病原微生物，清除壞死組織 病原微生物隨淋巴液到局部淋巴結(jié)，刺激產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫 纖維素性心包炎纖維素性心包炎 心包腔閉鎖心包腔閉鎖 心包壁層和臟層發(fā)生纖維性粘連心包壁層和臟層發(fā)生纖維性粘連 炎性滲出的意義炎性滲出

9、的意義 炎癥炎癥 inflammation 3. 增生增生（proliferation） p 實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞 -上皮細(xì)胞、腺體上皮細(xì)胞、腺體 p 間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞 -巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞 -炎癥的修復(fù)過程炎癥的修復(fù)過程 炎癥性增生具有炎癥性增生具有限制限制炎癥擴(kuò)散和炎癥擴(kuò)散和修復(fù)修復(fù)損傷組織的功能損傷組織的功能 u變質(zhì)、滲出和增生變質(zhì)、滲出和增生往往在炎癥過程中同時(shí)或相繼出現(xiàn)。往往在炎癥過程中同時(shí)或相繼出現(xiàn)。 u一般而言，病變早期（急性炎癥）以一般而言，病變早期（急性炎癥）以變質(zhì)、滲出變質(zhì)、滲出為主，如急性為主，如急性 肝炎，急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（

10、慢性炎癥）多以肝炎，急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（慢性炎癥）多以增生為主增生為主， 如慢性肝炎，慢性肉芽腫性炎。如慢性肝炎，慢性肉芽腫性炎。 u某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹饕环N病變?yōu)橹鳌?病毒性肝炎病毒性肝炎-以變質(zhì)為主以變質(zhì)為主 化膿性炎癥化膿性炎癥-以滲出為主以滲出為主 急性腎炎急性腎炎-以增生為主以增生為主 三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核 u對機(jī)體而言，對機(jī)體而言，變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程 四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 炎癥的局部表現(xiàn)：

11、炎癥的局部表現(xiàn)： 熱熱 紅紅 腫腫 痛痛 功能障礙功能障礙 四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) n發(fā)熱：發(fā)熱：細(xì)菌產(chǎn)物，細(xì)胞因子：細(xì)菌產(chǎn)物，細(xì)胞因子：IL-1,6，TNF等等 n末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高：15000-20000/mm3（細(xì)菌感染）（細(xì)菌感染） n厭食，全身不適等 急性炎癥早期、細(xì)菌感染， 末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加， “核左移” 炎癥的全身反應(yīng)：炎癥的全身反應(yīng)： 四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 炎癥的意義炎癥的意義 損損 傷傷抗損傷抗損傷修復(fù)修復(fù) 炎癥是人體內(nèi)的一場炎癥是人體內(nèi)的一場“戰(zhàn)爭戰(zhàn)爭”！ 致炎因子致炎因子機(jī)體

12、的防御反應(yīng)機(jī)體的防御反應(yīng) 局限致炎因子，阻止病原微生局限致炎因子，阻止病原微生 物蔓延擴(kuò)散；物蔓延擴(kuò)散； 炎性滲出稀釋毒素、消滅致炎炎性滲出稀釋毒素、消滅致炎 因子、清除壞死組織；因子、清除壞死組織； 實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)。實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)。 炎癥致組織細(xì)胞炎癥致組織細(xì)胞變性和壞死變性和壞死， 影響組織器官功能影響組織器官功能 炎性滲出炎性滲出累及重要器官；累及重要器官； 炎性增生影響器官功能；炎性增生影響器官功能； 長期慢性炎癥可誘發(fā)腫瘤長期慢性炎癥可誘發(fā)腫瘤 1. 任何能夠引起組織細(xì)胞任何能夠引起組織細(xì)胞損傷損傷的因素均可引起炎癥的因素均可引起炎癥 3. 基本病變：基本病變： 致炎

13、因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞致炎因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞變性壞死變性壞死-變質(zhì)變質(zhì) 機(jī)體機(jī)體血管反應(yīng)血管反應(yīng)-液體和白細(xì)胞液體和白細(xì)胞滲出滲出 局部組織細(xì)胞局部組織細(xì)胞增生，增生，修復(fù)損傷組織修復(fù)損傷組織 2. 炎癥本質(zhì)是致炎因子對機(jī)體的炎癥本質(zhì)是致炎因子對機(jī)體的損傷與抗損傷損傷與抗損傷反應(yīng)的矛盾斗爭過程反應(yīng)的矛盾斗爭過程 4. 損傷與抗損傷損傷與抗損傷斗爭結(jié)果斗爭結(jié)果既為炎癥的結(jié)局既為炎癥的結(jié)局: 抗損傷抗損傷損傷損傷炎癥痊愈炎癥痊愈 損傷損傷抗損傷抗損傷炎癥蔓延擴(kuò)散炎癥蔓延擴(kuò)散 抗損傷抗損傷=損傷損傷炎癥遷延不愈炎癥遷延不愈 How can we understand Inflammation? 五、炎癥的分類五、炎癥的分類 p 依據(jù)受累器官：依據(jù)受累器官：咽喉炎、肺炎、心肌炎、胃腸炎等 p 致病因子的類型：致病因子的類型：病毒性心肌炎、細(xì)菌性肺炎 p 依據(jù)病變程度：依據(jù)病變程度：輕度、中度、重度炎癥 滲出性炎滲出性炎