關于嘉興市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老

1、關于嘉興市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務方式的研究隨著全社會老齡人口比重的逐漸攀升，老年人的服務和照護需求將越來越大。醫(yī)養(yǎng)融合照護作為守護老年人身心健康的關鍵環(huán)節(jié)，需求量與日俱增，有必要進行深入研究，適時加以引導和扶持，促進該領域健康發(fā)展。2013年9月國務院印發(fā)了關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見，意見中明確提到積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭。同年，國務院印發(fā)的關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見中提出要推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務在養(yǎng)老服務中的支撐，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。201

2、4年5月浙江省人民政府頒布的關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見中也提出建立全省老年醫(yī)療服務體系，強化養(yǎng)老機構的醫(yī)療、康復、護理、保健功能建設。因此，醫(yī)養(yǎng)融合在整個養(yǎng)老服務體系中將越來越重要。嘉興人口老齡化率連續(xù)多年位居全省首位，根據(jù)我市老齡化發(fā)展趨勢和特點，研究醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務，既符合市情，又可以完善養(yǎng)老服務業(yè)內(nèi)涵，具有重要的意義。一、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀醫(yī)養(yǎng)融合是高質(zhì)量養(yǎng)老服務發(fā)展的方向，它將老年人的健康醫(yī)療服務放在重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務。它既包括傳統(tǒng)的生活護理、精神呵護、老年文化活動，更重要的是強化了醫(yī)療康復保健功能，具體有健康咨詢、健康檢查、疾病

3、診療以及老年人護理、大病康復、臨終關懷等服務功能。根據(jù)養(yǎng)老服務發(fā)展趨勢，養(yǎng)老領域中醫(yī)療護理的比重將越來越大，醫(yī)護要求會越來越高，醫(yī)養(yǎng)融合服務需求會越來越多。從某種程度上說，一個完美的養(yǎng)老服務體系不能缺少醫(yī)療護理的支撐。通過一段時間的運行融合，嘉興市在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務上具備了一定的基礎，主要表現(xiàn)在以下四個方面：1、政府重視醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的發(fā)展。早在2012年嘉興市政府就印發(fā)了加快完善社會養(yǎng)老服務體系建設的意見，將利用轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源構建“助老服務網(wǎng)”寫入意見中。市民政局研究提出的關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見，將加強醫(yī)療保障作為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)一個重要組成部分。市衛(wèi)生局對于如何推進醫(yī)療衛(wèi)

4、生與養(yǎng)老服務相結合提出思路和建議，形成調(diào)查研究報告。海寧市衛(wèi)生局和民政局聯(lián)合印發(fā)了社會養(yǎng)老養(yǎng)醫(yī)結合實施意見，實施意見中按照屬地管理、資源共享、就近配置原則，為12個鎮(zhèn)（街道）和20個社區(qū)安排定點醫(yī)療機構，明確定點醫(yī)療機構職責、責任醫(yī)生護士，形成20分鐘服務圈，提供醫(yī)療救治綠色通道、專業(yè)護理知識普及、健康管理、上門醫(yī)診等服務。雖然該實施意見還是對醫(yī)養(yǎng)融合的一個探索，但是在資源整合、機構、服務網(wǎng)絡設置等方面起到了先行先試的作用。2、本地醫(yī)療養(yǎng)老機構率先嘗試醫(yī)養(yǎng)融合。醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構在業(yè)務領域都有各自的局限性，因此必須在機構設置或合作方式上有所突破才能順利開展醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。浙江省榮軍醫(yī)院嘉興老年病

5、醫(yī)院和嘉興逸和源湘家蕩護理院利用各自的優(yōu)勢，開展了醫(yī)養(yǎng)融合服務。省榮軍醫(yī)院的嘉興老年病醫(yī)院位于市老年公寓（大橋分院）內(nèi)，今年已經(jīng)正式運行。醫(yī)養(yǎng)融合提高了市老年公寓入住老人的醫(yī)療保障水平，解決了入住老人的后顧之憂。逸和源湘家蕩護理院選址緊鄰老年頤養(yǎng)中心，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，目前已開始為頤養(yǎng)中心的老人提供醫(yī)療保障和康復護理服務，實現(xiàn)養(yǎng)生養(yǎng)老養(yǎng)身的醫(yī)養(yǎng)高度融合。3、基層社區(qū)積極進行醫(yī)養(yǎng)資源整合。數(shù)據(jù)顯示，我市大部分老年人傾向居家養(yǎng)老，所以社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)融合服務普惠性較強。全市共有城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老照料中心444個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站共有860家，全市鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療覆蓋率達到100%。將基層的養(yǎng)老醫(yī)療資

6、源有機融合，能為絕大多數(shù)的居家老人提供具有醫(yī)療支撐的養(yǎng)老服務。嘉興的新嘉街道百花社區(qū)成立了全市首家醫(yī)養(yǎng)融合的居家養(yǎng)老照料中心，在原有居家養(yǎng)老服務站的基礎上，依托社區(qū)衛(wèi)生服務站完善醫(yī)療康復服務功能，為居家老人提供日常醫(yī)療和護理服務。4、社會資本搶抓養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展機遇。嘉興無可比擬的區(qū)位優(yōu)勢、特色鮮明的自然稟賦和安逸平和的城市生活，成為社會資本投資醫(yī)養(yǎng)融合項目的首選。這類醫(yī)養(yǎng)融合機構對內(nèi)可以服務市域范圍的老年人，對外可承接上海、杭州及長三角都市圈的老年群體，后期還可發(fā)展為全國異地養(yǎng)老華東地區(qū)的重要樞紐和示范樣板。目前已有多家投資集團在嘉興積極布局醫(yī)養(yǎng)融合項目，如市本級常春藤老年頤養(yǎng)中心、世合理想大地

7、養(yǎng)老項目、新安老年護理之家，縣域內(nèi)有西塘平安老年健康生活小區(qū)、海寧琳軒親和源、烏鎮(zhèn)雅達國際養(yǎng)老中心、平安養(yǎng)生養(yǎng)老綜合服務社區(qū)等，這些項目竣工后，可增加醫(yī)養(yǎng)護理類床位近3000張，極大地提高了全市醫(yī)養(yǎng)融合服務的照護能力。二、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務發(fā)展的必要性醫(yī)養(yǎng)融合是老年人享受高品質(zhì)晚年生活的新模式，是滿足他們對于健康長壽追求的新載體，是讓老年人得到快樂體面生活的重要平臺。1988年我市提前全國12年進入老齡化社會，老齡人口總量激增與未富先老的現(xiàn)實矛盾交織在一起，一方面，“老年病”的普發(fā)性，家庭結構的單一性，讓慢性病、失能、半失能老人的治療和護理問題難以妥善解決；另一方面，多數(shù)醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨

8、立、自成系統(tǒng)，服務項目交匯少，銜接不暢，讓老年人的治療與康復之間出現(xiàn)服務空白?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”的分離，也致使許多患病老人不愿出院，出現(xiàn)了老人押床的現(xiàn)象，加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務發(fā)展是大趨勢。1、我市老年人照護需求旺盛。近幾年來，我市的老齡化率一直處于全省首位，60歲、70歲、80歲以上老年人平均每年遞增2.5萬人、0.7萬人和0.5萬人，患慢性疾病的老年人平均每年遞增0.1萬人，失能半失能老人近幾年穩(wěn)定在5-6萬人之間。據(jù)推算，我市約有13.65萬老年人因慢性病影響了個體或家庭的生活質(zhì)量，約有22萬老年人因慢性病導致一種以上功能殘疾。2、護理型床位的需求量較大。截止2013年底，80歲以上老年人

9、數(shù)達到11.1萬人，比上年增長11.17%，凈增11138人，失能、半失能老人為5.38萬人，比上年增長8.95%，凈增4423人。2013年我市養(yǎng)老機構中護理型床位為8181張，比上年凈增2273張。根據(jù)嘉興市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃提出的目標，到2015年護理型床位數(shù)達到高齡和失能老年人總數(shù)的10-15%來推算，我市護理型養(yǎng)老床位至少還需增加3000張才能達到目標。隨著養(yǎng)老觀念的轉變，原來居家養(yǎng)老的失能半失能老人會逐漸轉向機構養(yǎng)老，對于護理型床位的需求量還將進一步加大。3、家庭照護負擔逐漸增加。2003年以來我市家庭平均人口數(shù)逐漸減少，從2003年的3.4人降到2013年的3.3人，說明

10、以家庭為單位照護老人的能力正在逐步減弱。70年代末開始我市計劃生育工作一直走在全國前列，目前一對年輕的夫婦要贍養(yǎng)兩對以上老人的情況正在不斷增多。根據(jù)衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)，我市約有失能、半失能老人5.38萬人，其中城區(qū)范圍老人失能率為7.58%，高于全國6.9%的失能率，以此估算，目前我市有近5.2%的家庭面臨照護失能、半失能老人的難題。4、醫(yī)養(yǎng)融合服務資源急需增加。目前全市107家各類養(yǎng)老機構中，僅有42家設立了醫(yī)務室或醫(yī)療機構，大多數(shù)醫(yī)療支撐還是以醫(yī)務室的形式存在，醫(yī)務室無法滿足入住老人全天候護理需求。為了得到更好的醫(yī)療保障，有長期醫(yī)療照護需求的老年人更傾向在醫(yī)療機構中長住，致使市本級公立醫(yī)療機構的

11、老年康復床位長年滿負荷運轉，使用率超100%。本該由養(yǎng)老機構承擔的服務轉嫁到醫(yī)療機構，占用了有限的醫(yī)療資源。三、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務發(fā)展面臨的困難1、養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在設立之初缺乏統(tǒng)籌考慮。由于衛(wèi)生、養(yǎng)老兩項社會事業(yè)主管部門不同，我市養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構在規(guī)劃、布局上沒能好好統(tǒng)籌設計，造成了醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構分布遠，業(yè)務合作少，形成了養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療支撐，醫(yī)療機構滿足不了養(yǎng)老需求的局面。即使有些養(yǎng)老機構開設了醫(yī)務室，但每周1-2次的定期坐診和為數(shù)不多的醫(yī)技人員與老年人的照護、保健等需求還存在較大落差。2、公立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構服務資源有限。根據(jù)調(diào)研情況來看，公立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構大多以醫(yī)療機構的老年病

12、區(qū)、老年護理院為存在形式，這部分機構收費相對較低，醫(yī)技照護能力強，服務規(guī)范化程度高，得到老年人及家屬的認可，入住在這些機構的老年人大多都需長期照護。但這類醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的服務資源十分有限，往往“一床難求”。綜合能力強的大型醫(yī)院往往把主要精力放在常規(guī)醫(yī)療領域，參與養(yǎng)老事業(yè)的動力不足，部分綜合性醫(yī)院中的老年病區(qū)還有萎縮的趨勢。3、民辦的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構定位單一。嘉興民辦醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構從數(shù)量和規(guī)模上來看，都位于全省前列，但大部分投資業(yè)主不約而同地選擇了“高端”，醫(yī)養(yǎng)融合項目規(guī)模大、設施全，檔次高，入住此類機構月均支出在5000-10000元之間，且多采用購房、長租、會員制等銷售形式，老年人養(yǎng)老一

13、次性投入較高。定位單一的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構，不能激活整個醫(yī)養(yǎng)市場，也不能惠及所有真正有醫(yī)養(yǎng)需求的老年群體。4、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容和標準還未厘清。醫(yī)養(yǎng)融合服務內(nèi)容和標準的確定是該行業(yè)順利發(fā)展的基礎。隨著老年人生活水平逐步提高，他們對于養(yǎng)生保健有著熱切的追求，目前我市的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構對于自身服務內(nèi)容的細分還不夠，服務標準也是套用養(yǎng)老機構的標準，沒有一套規(guī)范化服務流程，不能為不同年齡段、不同身體素質(zhì)的老年人提供個性化的定制服務。5、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的各類專業(yè)技術人才不足。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的從業(yè)人員有一定的特殊性。首先是培養(yǎng)周期長。從業(yè)人員要具備更專業(yè)的醫(yī)療和養(yǎng)老護理知識，因而有一個較長的知識

14、、技能、經(jīng)驗積累階段。其次職業(yè)吸引力不足。由于受薪酬水平、職業(yè)發(fā)展、個人定位、思想意識等方面的影響，醫(yī)療技術人才更傾向于到純醫(yī)療機構就業(yè)。第三是教育培訓未跟上。高等教育和職業(yè)教育中開設醫(yī)養(yǎng)照護類專業(yè)不多，教育培訓的缺位，致使醫(yī)養(yǎng)類人才的后續(xù)供應不足。目前我市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構從業(yè)人員多為醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、家政服務類人員轉型而來，服務能力參差不齊，要提高醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的整體服務能力，人力資源的支撐還有待提高。四、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的發(fā)展方式全市的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構根據(jù)投資主體不同可分為公立、集體、民資、外資等，根據(jù)地域不同可分為中心城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、人口集聚社區(qū)等，地理位置的遠近各異和經(jīng)營者理念的差別，

15、養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展有不同的實現(xiàn)方式。我們認為，下一步我市可以在內(nèi)設型、外引型、合作型與輻射型等方式上繼續(xù)探索深化，進一步完善實現(xiàn)形式、充實服務內(nèi)涵、構建更科學更本土化的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系。1、內(nèi)設型：內(nèi)設型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構是指由單一的機構（衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構）為主體，既提供“醫(yī)護”服務，也提供“養(yǎng)老”服務。一般由業(yè)主自行投資興辦，建設目的是為了增加養(yǎng)老機構的醫(yī)療配套服務。在規(guī)劃設計和服務項目設定上充分考慮了養(yǎng)老機構內(nèi)老人的需求，可在短時間內(nèi)充分發(fā)揮對養(yǎng)老機構的醫(yī)療支撐作用。這種類型的特點：醫(yī)護和養(yǎng)老服務主體具有唯一性，兩類服務具有天然的共生性，對于管理指令反應迅速，相互配合融洽，服務效率較

16、高。2、外引型：外引型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構是指一個專業(yè)機構引入另一類專業(yè)的機構作為支撐，兩者發(fā)揮各自服務優(yōu)勢，達到醫(yī)養(yǎng)融合的目標。該類型多出現(xiàn)在兩個運轉比較成熟但又缺乏某種要素的機構之間，通常以醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構中設置分院或病區(qū)的方式來實現(xiàn)互補。這種類型的特點：可以充分整合實際已存在的兩種優(yōu)質(zhì)資源，醫(yī)療機構可以更接近服務對象，養(yǎng)老機構獲得急需的醫(yī)療支撐，將兩類機構各自的專業(yè)性發(fā)揮出來，實現(xiàn)在共享前提下的資源高效利用。3、合作型：合作型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構是指把兩個高效運作機構通過協(xié)議的形式聯(lián)合起來，達到醫(yī)養(yǎng)融合的目標。該形式需要兩類機構具有天然的地理位置優(yōu)勢，可以在兩類機構相近相鄰的情況下實現(xiàn)。通常在

17、養(yǎng)老項目籌建之初就做好了引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支撐的設計，充分利用了兩個機構相鄰相近的位置優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，達到雙方共贏。這種類型的特點是：合作雙方相互獨立，分工明確，權責清晰，便于操作。醫(yī)療機構按照協(xié)議規(guī)定為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療保障，預約掛號、遠程急診、會診指導、轉診綠色通道等服務，養(yǎng)老機構則按照協(xié)議規(guī)定承擔一定的醫(yī)療成本。4、輻射型：輻射型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構是指以一個醫(yī)療機構為中心點，輻射周圍的有醫(yī)養(yǎng)服務需求的老年人，一般以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）對轄區(qū)內(nèi)居家老人和沒有醫(yī)護支撐敬老院內(nèi)老年人的服務為存在形式。通常根據(jù)住址將服務對象分片，確定對口的醫(yī)療機構和責任醫(yī)生護士，為老

18、年人建立健康檔案，提供基本診療、健康體檢、保健咨詢、上門隨訪等服務。這種類型的特點：投入成本低、覆蓋廣、受益人員多，但是由于技術人員不足、服務資源不足等原因的限制，只能為有生活自理能力的老人提供的服務，服務內(nèi)容、服務時間和服務頻率相對不高。上述的四種醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的實現(xiàn)方式，是根據(jù)已運行或即將運行的機構總結歸納而來，隨著專業(yè)分工的細化，服務范圍的拓展，融合方式的升級和地域環(huán)境的變化，還將出現(xiàn)更多更好的醫(yī)養(yǎng)融合實現(xiàn)方式。通過政府、機構、社區(qū)、社會力量的有機融合，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務方式將會越來越成熟和完善。五、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務發(fā)展的對策建議醫(yī)養(yǎng)融合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務

19、體系的重要內(nèi)容，是應對人口老齡化的必備條件，也是提高養(yǎng)老和醫(yī)療的連續(xù)性、整體性的重要措施。醫(yī)養(yǎng)融合是養(yǎng)老服務發(fā)展方向，要認識到醫(yī)養(yǎng)融合并不是單純地鼓勵養(yǎng)老機構中設置醫(yī)院或者醫(yī)療機構開辦養(yǎng)老院，而是因地制宜尋找科學的融合模式，發(fā)揮二者優(yōu)勢、形成互補、互助、互動、互惠的發(fā)展格局，有效整合發(fā)揮現(xiàn)有資源，避免重復建設帶來的浪費。通過研究分析，提出以下對策建議：1、大力推進醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的發(fā)展。養(yǎng)老機構的規(guī)劃、布局、選址要慎重考慮醫(yī)療資源的支撐。優(yōu)先選在方便醫(yī)療資源供應的位置興辦養(yǎng)老機構，對于新建的養(yǎng)老機構要求具備一定的醫(yī)療服務能力，對于內(nèi)設型醫(yī)養(yǎng)融合機構要增加對其醫(yī)療機構設置和醫(yī)療機構基本標準的前置

20、核準，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)合一。對于搬遷類養(yǎng)老機構，按照就近原則與附近的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行科學對接，方便醫(yī)養(yǎng)的有效融合。2、合理推進存量醫(yī)療與養(yǎng)老資源轉向醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老護理領域。統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，推進養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的整合發(fā)展。目前，全市共有醫(yī)療機構1342家，床位總數(shù)19947張，共有養(yǎng)老機構147家，床位總數(shù)18508張，但是由于人口集聚區(qū)域不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并等原因使得醫(yī)療和養(yǎng)老資源分布不盡合理，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的衛(wèi)生院和敬老院床位使用率不高。可以探索閑置醫(yī)療和養(yǎng)老機構轉型，鼓勵引導低效運轉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療養(yǎng)老機構通過多種形式整合，轉型成為老年照護中心，或者將部分醫(yī)院床位調(diào)整為養(yǎng)老護理床位，形成規(guī)模適宜、功能互補、服務便捷的醫(yī)養(yǎng)融合服務網(wǎng)絡。一方面可增加醫(yī)養(yǎng)融合服務的網(wǎng)點，擴大服務覆蓋面；另一方面可拓展衛(wèi)生和養(yǎng)老機構服務領域，將基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和養(yǎng)老資源用足。3、加大對社會資本興辦醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的支持力度。建立“醫(yī)養(yǎng)融合”服務市場化運作機制，調(diào)動各方面的積極性，將政府、社會資本和非營利性組織等多方主體有機組合起來，共同滿足日益增長的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務需求。政府層面要從政策和資金上積極鼓勵扶持醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構的興辦，對于社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)型機