全身體格檢查

1、全身體格檢查一、 全身體格檢查的基本要求1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢 個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。 腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性 如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是： 先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽 的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下： 、臥位受檢者：一般情況和生命征

2、宀頭面頸部宀前、側(cè)胸部（心、肺）-（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）7（臥位）腹部-上肢、下肢-肛門直腸-外生殖器-神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位） 、 坐位受檢者：一般情況和生命征-上肢-頭面頸部-后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）-（受檢者取臥位 ） 前、側(cè)胸部（心、肺）-腹部-下肢-肛門直腸-外生殖器-神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在3040min內(nèi)完成。二、 全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1、一般檢查及生命體征（ 1） 自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

3、您好！我是您的主治醫(yī)生謝浩，為了對您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對您進(jìn)行一次全身的體格檢 查。請您配合一下，好嗎？（2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手（ 3） 準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械 聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（ 12 樣?xùn)|西）（ 4） 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。 匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位 異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。（ 5） 測量體溫（腋溫， 10 分鐘）匯報(bào)：體溫?cái)z氏 36 度 6手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至 35 度以下，看手表開始計(jì)時(shí)，檢

4、查者用雙手將受檢者上 臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯 報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至 35 度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽（ 6） 觸診橈動脈至少 30 秒。 （右手測受檢者右手，計(jì)數(shù)）匯報(bào)：脈搏每分鐘 70 次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。（ 7） 用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈）（ 8） 計(jì)數(shù)呼吸頻率至少 30 秒 （觸診雙側(cè)橈動脈時(shí)計(jì)數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（1618 ）次手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看

5、檢查者自 己的手表，計(jì)數(shù)最少 30 秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時(shí)，使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（ 9） 測右上肢血壓匯報(bào)：血壓 120 、80 毫米汞柱。注意：測 2 次，取 2 次平均值。放氣以 2mmHg/s 的速度進(jìn)行。測第二次時(shí)，水銀一定要放氣至 0 后 方可進(jìn)行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠） ，上肢伸直并輕度外展 45 度平放在床上。將血壓計(jì)、 肘部放在與心臟同一水平（腋中線） ，同時(shí)觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計(jì)，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整 纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm。袖帶的氣管正好位于

6、肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的 1 個(gè)指頭或 2 個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將 聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmHg ，緩慢放氣， 2mmHg/s ，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸 0 后，再測第二次血壓。將血壓計(jì) 收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報(bào)。2、頭面及頸部（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等 ;（2）觸診頭顱 匯報(bào)：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運(yùn)動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹

7、陷。（3）視診雙眼及眉毛 匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表） ：33cm 匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力） 1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力） 1.0。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6）檢查雙側(cè)淚囊（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（8） 檢查眼球運(yùn)動。檢查六個(gè)方位距離 25cm 匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約 3mm 。（

8、10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒） 匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（11 ） 檢查集合反射匯報(bào)：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū) 匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14 ） 觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。 手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15） 分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報(bào)：雙耳聽力

9、粗測正常。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在 1 米外搓指逐漸移向左耳。（16 ） 觀察外鼻匯報(bào)：鼻外形正常。（17 ） 觸診外鼻 匯報(bào)：鼻部無壓痛。（18 ） 觀察鼻前庭、鼻中隔 匯報(bào)：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。 手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。（19 ） 分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 匯報(bào)：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。 （20 ） 檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等 匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。（21 ） 觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔 用手電筒 壓舌板 （22 ） 借助壓舌

10、板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上（23） 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊 ”音） 同上匯報(bào)：口唇紅潤?？谇徽衬ね暾?，未見出血點(diǎn)、潰瘍。 牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。 舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24 ） 檢查舌下神經(jīng)（伸舌） 匯報(bào)：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。（25 ） 檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比） 匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與 食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26 ） 檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支（

11、觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作） 匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口， 手掌感覺張口肌力。（27 ） 檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比） ；（令受檢者閉目） 匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪 一側(cè)。（28 ） 暴露頸部（取出體溫計(jì)）（29 ） 觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況 匯報(bào)：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30 ） 檢查頸椎屈曲及左右活動情況 匯報(bào)：

12、頸椎活動不受限。 手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31 ） 檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比） 匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者 頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。（32 ） 觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸 后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、 耳后淋巴結(jié)， 單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。 左側(cè)頜下 （頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)） 右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)） 、右頸前（頭轉(zhuǎn)

13、向檢查右側(cè)） ，觸摸頸前三角區(qū)。（33 ） 觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位） 匯報(bào)：甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34 ） 觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35 ） 觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽） ，觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查 匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè) 旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在 氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。（36 ） 分別觸診左右頸動脈 匯報(bào)：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

14、 手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動脈。（37 ） 觸診氣管位置 匯報(bào)：氣管位置居中。 手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指 放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。（38 ） 聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等 匯報(bào)：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢 液。胸式呼吸運(yùn)動正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭

15、）（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（ 6 ） 用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋 轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群） 、 腋中線（中央淋巴結(jié)群） 、 腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群） 、 腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群） 、 腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛 匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。 手法：雙手按

16、壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動度 匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動度對稱。 手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。 手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。 （10 ） 檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比） 受檢者發(fā) 匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫一致。 手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。 （11 ） 叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比） 匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁。 “弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)

17、、聽診時(shí)間需要12個(gè)呼吸周期。（13 ） 檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比） 匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、（12 ） 聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 匯報(bào)：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。“弓 ”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)，受檢者發(fā) “1， 2，3”長音“弓 ”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn) 聽診時(shí)間需要12個(gè)呼吸周期（14 ） 觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察 匯報(bào)：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5 肋間 0.5cm 處）（15） 觸診心尖搏

18、動（兩步法觸搏動位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫）（16 ） 觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）匯報(bào)：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm 處，心尖搏動范圍大約 2.5cm心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法： 1 、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、 3、4、5 肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17 ） 叩診左側(cè)心臟相對濁音界（18 ） 叩診右側(cè)心臟相對濁音界 匯報(bào)：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。手法： 1 、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外 3cm ），由下而上，扣完做記

19、號。2、先從右鎖骨中線第 2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（ 4 肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上， 扣完記號。3、用兩個(gè)尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。19)聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）20)聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2 肋間21 )聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2 肋間22)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣 3 肋23)聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣 4、 5 肋間匯報(bào)：心率每分鐘 75 次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及 雜音、心包摩擦音。手法：聽診順序：按上述順序。聽診時(shí)間： 15秒至 1 分鐘各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù) 30 秒）、心律、心音（第一、第二心

20、音有無增強(qiáng)或減弱等變異， 有無第一或第二心音分裂、有無附加音） 、有無雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系 等）、有無心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。4、背部（ 1 ） 請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動 匯報(bào)：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感 匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法： 1、兩手掌平置于背部第 10 肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。 2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣

21、，左右對比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫 匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1?！奔珉喂莾?nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側(cè)后胸部 匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對稱 手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查） 匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第 8 肋間，右側(cè)第 7 肋間。（10 ） 叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線） 匯報(bào)：肩胛線肺下界左

22、側(cè)第 10 肋間，右側(cè)第 9 肋間。雙側(cè)肺下界移動度約 6cm 。 手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界 -標(biāo)記，測深呼氣后肺界 -標(biāo)記。測量 （11 ） 聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）（12 ） 聽診有無胸膜摩擦音 匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（13 ） 檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā) “1、2 、3”。 匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（14 ） 觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報(bào)：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅

23、印記。 （右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15 ） 直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報(bào)：脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16 ） 檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛（17 ） 檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛 匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。 手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5、腹部（1） 正確暴露腹部（2） 請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁

24、 靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽 1 分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘 4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘 45次） 手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、 臍右、右下腹部。（ 6 ） 聽診全腹（ 7 ） 叩診肝上界（ 8 ） 叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第 5 肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約 7cm 。 手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第 2 肋間向下至清音變濁音

25、處，標(biāo)記。 肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測量。（ 9 ） 檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。 手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（ 10 ） 檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動性濁音陰性。手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后 再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥， 再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（ 11 ） 淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）（ 12 ） 深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）匯報(bào)：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。 手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（ 13 ） 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟