伍炳彩教授談難病奇方——當歸芍藥散

1、伍炳彩教授談難病奇方當歸芍藥散當歸芍藥散兩次見于金匱要略 ，一見于婦人妊娠 病篇，一見于婦人雜病篇 。本方由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術組成， 具有調和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，但以治肝 為主；亦為氣血同治，但以治血為主。關于本方的應用，近年來報道很多，譬如用于治療 月經(jīng)不調、痛經(jīng)、不孕、妊娠腹痛、先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、 胎位不正、妊娠中毒癥、子宮異常出血、妊娠水腫、產(chǎn)后小 便難、閉經(jīng)、子宮炎、附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、更年 期綜合征等婦科疾病，還可用于治療慢性胃炎、膽囊炎、慢 性肝炎、泌尿系結石并感染、腸梗阻、痛風、心衰水腫、腎 病水腫、腦外傷后綜合癥 （眩暈 ）、梅尼埃病

2、、腦血栓形成、 舞蹈癥、 冠心病心絞痛、 坐骨神經(jīng)痛、 神經(jīng)炎、 過敏性鼻炎、 慢性蕁麻疹等諸多疾病 藥鑒謂： “病無常形，醫(yī)無 常方，藥無常品，惟在人之善學善用耳。 ”如何靈活地運用 本方，伍炳彩教授認為要從以下幾個方面入手：一、據(jù)原文提示用于先兆流產(chǎn)、痛經(jīng)金匱要略婦人妊娠病脈證并治謂：“婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。 ”婦人雜病脈證并治謂： “婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。 ”這兩條原文雖很簡 單，但一為妊娠“腹中癘痛” ，一為雜病“腹中諸疾痛” ，可 見其著眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因 雖很復雜，但其總的病機，不外虛實二端或虛實夾雜。蓋實 則經(jīng)脈不通，血行不暢，即

3、所謂“不通則痛” ；虛則脈道不 充，筋脈失養(yǎng)而痛；虛實夾雜則通而不暢，養(yǎng)而不榮，經(jīng)脈 失潤而痛。所以前人有“氣血以流通為貴” ，即是指痛證而 言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當歸、川 芎以調肝和血，更配以茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕。綜觀全 方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力，是寓通于補之方。凡是肝郁血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失 調而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據(jù)原文，本方 常用于治療先兆流產(chǎn)，除此之外，還可用于治療痛經(jīng)等婦科1. 治療妊娠腹痛羅某，女， 25歲， 1993年 5月 10日初診?；颊呷?娠已 2 月，近日工作繁忙，遂出現(xiàn)腹部隱痛不適。證見腹部 隱隱作痛，休息稍舒，

4、腰酸，腹部有下墜感，口不渴，納可， 食后不脹，大便適中，小便稍黃，苔白，脈弦滑。其癥狀正 符合“婦人懷妊，腹中癘痛”之經(jīng)文，以當歸芍藥散加味： 當歸10g，白芍15g，川芎3g,云茯苓10g,澤瀉10g，白術 10g，杜仲10g，桑寄生10g，黃芪15g，黨參15g。三劑，水煎服1993 年 5 月 13 日二診。藥后腹部隱痛停止，腰酸 亦減， 腹部下墜感減輕， 囑用上方再服伍劑。 藥后諸癥消失， 足月生一男孩。2. 治療妊娠下血蘭某，女， 34歲， 1972年 2月初診?；颊咄＝?jīng) 60 余天，陰道出血一周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血 塊，伴有腰脹，少腹脹痛，胃納尚佳，無嘔吐泛酸，口不干

5、 略苦，二便正常。近半月來情緒不佳。經(jīng)用黃體酮等止血之 劑，血量稍少，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅，苔薄白。 妊娠試驗陽性。此為肝脾不和，濕滯內停。以當歸芍藥散加 味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g, 白術10g，阿膠9g,桑寄生15g,杜仲10g,苧麻根10g。共 服1 0劑，血止，隨診，足月順產(chǎn)一男嬰。按：本方可用于胎動不安，但目前臨床醫(yī)生多懼而 不用，常用壽胎丸。據(jù)日本中田敬吾的研究，其對妊娠期服 用本方的 40 例中有回音的 27 例孕婦及兒童進行了隨訪調 查，結果： 27 例中未發(fā)現(xiàn)因服本方劑對母子健康有不良影響 者，此外，在產(chǎn)后母體恢復和小兒發(fā)育方面未

6、見到任何有害 作用的跡象?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期 服藥，畸形發(fā)生率高；從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形 成以前給藥，改善母體內環(huán)境，使受精卵形成胚胎的發(fā)育過 程獲得良好影響，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積 極的作用。伍炳彩教授每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散 加味大多數(shù)均獲滿意療效，足見經(jīng)方療效之可靠。3. 治療痛經(jīng)陳某，女， 30 歲，患痛經(jīng)已半年，曾用逍遙散、丹 梔逍遙散加味治療無效，乃來診。診時面色萎黃，納佳，經(jīng) 期尚對期，行經(jīng)時少腹隱痛便溏，月經(jīng)量少，色暗紅，質較 稀，口稍黏，苔白微厚，舌正，脈弦細。證屬肝血不足，脾 虛有濕。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍1

7、5g,川芎6g,云茯苓10g,澤瀉10g，白術10g,烏藥10g，玄胡索10g, 川楝子6g。三劑水煎服。藥后腹痛止，囑下月行經(jīng)時再用3劑以鞏固療效。二、據(jù)肝經(jīng)循行用于治療脅腹疼痛 當歸芍藥散是肝脾兩調之方，而肝脾兩調之中，又 以治肝為主，因此可治肝脾不和，以肝經(jīng)為主的病變。附件 炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，此屬 肝經(jīng)循行部位，故可考慮用本方治療。1. 治療附件炎李某，女， 35 歲， 2002 年 1 月 20 日初診。訴少腹 脹痛，腰骶部酸痛已半年余，近月來感少腹脹痛加劇，伴帶 下量多白稀， 經(jīng)婦科檢查， 診為慢性附件炎。 舌淡， 苔薄白， 脈弦。證屬肝脾不和，濕邪內停

8、之少腹痛，治以調肝和脾化 濕，用當歸芍藥散加味：當歸 10g，白芍15g，川芎6g,云 茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，杜仲10g，桑寄生15g。服 5 劑少腹疼痛減輕，白帶減少，連服 20 劑，少腹痛除，白帶 大減。2. 治療闌尾炎李某，女， 20 歲， 1983 年 10 月 1 日初診?；颊咦?覺右側少腹隱痛不適已 3 日，過去亦有類似發(fā)作史，此次發(fā) 作較劇，至某西醫(yī)院就診，診斷為慢性闌尾炎，建議手術治 療，因患者害怕開刀，乃求治于余。就診時除右下腹持續(xù)性 隱痛外，按之不適，納可，口黏，大便偏軟，小便黃，脈弦。 辨為肝脾不和，濕邪內停，用當歸芍藥散加敗醬草15g，紅藤20g，服5劑疼

9、痛完全停止。以后曾多次碰到其父，云多 年未發(fā)。3. 治療慢性肝炎黃某，男， 32 歲，患慢性乙型肝炎多年，經(jīng)常右脅 隱痛不適，休息不好時加劇，納佳，食后不脹，口稍黏，精 神尚可，大黃偏稀，苔白略厚，舌質紅，脈細弦。擬當歸芍 藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤 瀉10g，白術10g，姜黃10g。服7劑后，患者曾來診數(shù)次， 因效果明顯，效不更方，服 35 劑疼痛止，口黏除，苔厚轉 薄白，脈稍弦，囑用逍遙丸繼續(xù)調理。此外還可用此方加減治療慢性結腸炎具有少腹疼 痛脈弦者、慢性前列腺炎亦有效。結石疼痛發(fā)作向輸尿管放 射者，用本方亦效佳。三、根據(jù)肝脾之間的關系應用本方治療內臟下垂

10、 肝脾之間關系密切，肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，主 運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關系。 脾胃的升降、運化，有賴于肝氣的疏泄。若肝之功能正常， 疏泄調暢，則脾胃升降適度，運化健全；若肝之疏泄失職， 就可影響脾胃之升降、運化，從而形成“肝胃不和”或“肝 脾不和”之證候。反之，脾病也可影響于肝。若脾氣不足， 消化吸收功能不健，則血無生化之源，或脾不統(tǒng)血、失血過 多，均可累及于肝， 形成肝血不足； 若脾失健運， 水濕內停， 日久蘊而成熱，濕熱郁蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。 由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影 響。如素問玉機真臟論：“肝痹弗治，肝傳之脾， 病名曰脾風發(fā)

11、癉，腹中熱，煩心出黃” ，這是肝病傳脾之例。素問氣交變大論：“殆泄食減，體重煩冤，腸鳴，腹支 滿，甚則忽忽善怒，眩暈巔疾”，這是脾病傳肝之例。金 匱要略臟腑經(jīng)絡先后病篇第 1條即專論肝病傳脾，從此 條可知， 脾病不愈可從肝論治， 反之肝病不愈亦可從脾論治。 當歸芍藥散是肝脾兩調之方，主要是從肝入手，兼入血分， 可利濕。根據(jù)臟腑之間的關系，本方可用于內臟下垂。內臟 下垂，根據(jù)“陷者舉之”的原則，以補氣升提為主，教科書 和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯。伍炳彩教授 在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服后 有不舒之感。這是因為病情是千變萬化的，執(zhí)一方以治此證 自然不會奏效。此類

12、使用補氣升提類方劑不效的患者，究其 原因，往往與肝病傳脾有關，當從肝論治，故可使用當歸芍 藥散 （當然也包括逍遙散之類方劑 ）。1. 治療子宮下垂 子宮下垂雖與帶脈有關，但帶脈又屬脾，如唐容川 血證論所言： “帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央， 屬于脾經(jīng)”，故補中益氣湯用于子宮下垂屬脾虛中氣下陷者 多效。子宮下垂雖與脾關系密切，但脾之病變，又可由肝傳 來，故治脾不應，應考慮治肝，當歸芍藥散用于子宮下垂， 就是由此推衍而來。 此乃發(fā)前人之未發(fā)。 俗話說“十女九帶” ， 帶下多與濕有關，故一般用逍遙散不效，而當歸芍藥散則較 對證。梅某，女， 26 歲， 1989 年 10 月 5日初診。自訴已

13、分娩 2 月，分娩后即覺子宮下垂， 站立時于陰道口外約半寸， 自以為滿月后可自動收上去，但滿月后仍下垂，伴小腹隱痛 不舒、喜按，口渴面紅，大便軟，小便偏短色黃，帶多色白 偏稀，納佳睡眠好，舌正紅，苔淡黃，脈細弦。在某醫(yī)院曾 用補中益氣湯加味 5 劑，藥后自覺不適，口干舌苦，子宮下 垂依然。腹隱痛、小便偏短、大便軟、面色偏紅、精神尚可、 脈弦細等肝脾不和，濕滯內停之象，故用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍12g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g, 白術10g，枳殼10g。五劑水煎服。服藥 5 劑，腹痛減輕，站立時子宮上縮至陰道口。 原方有效，守方續(xù)服 5 劑，諸癥逐漸消失。之后又守方服藥 10

14、 劑，諸癥全消。隨防未見復發(fā)。以后用此方治療數(shù)例子宮 下垂臨床表現(xiàn)如上者，均有效。2. 治療腎下垂劉某，男， 44 歲，干部， 2001 年 11 月 29 日初診。 自覺左側腰部脹痛，左脅部亦不舒 2 年余，肝區(qū)亦時不適， 精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉有梗阻感，不怕冷，納 食可，大便質中，小便不黃，夜尿一次，舌質紅，有齒印， 苔薄黃偏厚，脈沉弦。某院B超提示：左腎下垂 7.2cm。證屬肝脾不和、濕邪內停，方用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，銀花10g，玄參10g。上方連服 50 劑，于 2002 年 1 月 20 日復查 B 超，左

15、腎 位置正常，癥狀亦大為減輕，遂停藥觀察，于 2002 年 7 月 患者因血精來診，詢知上病未復發(fā)。3. 治療肛門下墜陳某，男， 56歲，干部， 2002 年 3月 7 日初診。患者覺肛門下墜感 4月余，大便成形， 無黏液便， 納食正常， 睡眠欠佳，口不苦稍黏，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有 腦梗塞病史，曾在某院肛腸科治療月余無效，甚以為苦，乃 來診。舌淡苔薄黃，脈沉右關弦。關弦為肝病，擬以當歸芍 藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g,云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，枳殼10g。七劑水煎服。另服腎氣丸。2002 年 3 月 16 日二診，肛門下墜感大減，夜尿仍 多，脈舌同前，守方再

16、服 7 劑。藥后肛門下墜感消失，右關 弦亦平，遂停服當歸芍藥散，因夜尿仍較多，腎氣丸繼服。 7 月患者因偏頭痛來診，詢知上病未復發(fā)。4. 治療少腹下墜謝建國，男， 47 歲，理發(fā)師， 2002 年 4 月 10 日初 診。少腹下墜感一月余。訴 1995 年腰部曾有外傷史，后常 出現(xiàn)腰痛，經(jīng)按摩治療稍好轉?，F(xiàn)腰酸脹怕冷，少腹、小腹 下墜不適、 怕冷， 常頭昏， 服藿香正氣散有用， 口稍干稍黏， 胸不悶，飲食睡眠正常，二便調。脈弦寸稍浮，舌質紅，苔 薄微黃。方藥如下：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，杜仲10g，桑寄生15g，烏藥10g，枳殼10g( 五劑水煎

17、服。服藥有效，此后繼續(xù)以上方加減，共服 32 劑，諸 癥消失。此外，如肝胃下垂，見證如上者，亦有效。 以上古方新用， 醫(yī)家可能起疑竇， 但只要辨證精確， 確能應手起效。四、根據(jù)水血互結的理論應用本方治療水腫 中醫(yī)理論認為，在生理上，水血本同源，相濟并倚行。在病理上，金匱要略水氣病篇云： “經(jīng)為血，血不 利則為水”，又指出：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病 難治；先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治” ，指出了 水血并病先后辨證的關系。唐容川在血證論中根據(jù)“血 積既久，其水乃成” 、“水虛則血竭”的病理基礎，強調“血 病不離乎水” 、“水病不離乎血”的病理關系。日本長尾善治 通過研究認為“瘀血

18、形成不單血循環(huán)的障礙，同時也有水代 謝障礙。”這些古今研究，說明血和水在病理上具有“瘀阻 則水停，水蓄則血凝”的關系，此水血相關病理在妊娠病中 累見不鮮。從活血與利水的關系上看，活血促利水，利水促 活血， 前者如大黃甘遂湯、 當歸芍藥散， 后者如桂枝茯苓丸。 現(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水，減輕心臟負荷， 有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進瘀血消除?；钛?藥具有溶解血凝塊，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白 術 6 味藥組成，其中當歸、川芎、芍藥為血分藥，有補血活血之功，澤瀉、茯苓、白術為氣分藥，有健脾化濕利水之作 用，故方函口訣云： “此

19、方主治婦人腹中癘痛而兼和血 利水之效”。本方有活血利水之功，故可用于血不利則為水 之慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜 脈炎等病。1. 治療肝硬化腹水熊某，男， 37歲，干部， 2002年 6月 26日初診。 肝硬化并食道靜脈曲張出血于 3 月份行脾切除術，術后仍有 腹水，伴腹瀉、腸鳴，時有腹痛，下肢浮腫，按之凹陷，泛 酸，噯氣，納可，脘脹，時有低熱，無汗，怕冷，口干不黏 不苦，尿短少，曾先后用半夏瀉心湯加厚樸、大腹皮，或中 滿分消丸加減，藥后大便次數(shù)減少，但腹水無明顯消退，仍 覺下肢沉重而腫，腹脹，精神差，乏力，噯氣，納可，腰酸， 大便偏稀，小便短少而頻，舌紅苔薄黃，脈弦關旺

20、，擬當歸 芍藥散加減：當歸10g，白芍15g，川芎6g,云茯苓10g，澤瀉 I0g，白術I0g，神曲I0g，谷麥芽各I0g,陳皮I0g，竹茹 10g，杜仲10g，大腹皮10g。七劑水煎服。藥后浮腫減輕，噯氣減少，腹脹減輕，納欠佳，稍 惡心，不吐酸，不厭油，大便日 12次，舌紅，苔薄黃， 脈弦但關旺減。上方加山楂再進 10 劑。藥后腹脹又減，下肢腫消，腹中不痛，大便偏稀，納一般，眠安，小便較長，口干稍黏，舌紅，苔薄黃，脈稍 弦關稍旺。上方白術改為 12g，加太子參10g。藥后尿長， 腹脹除， B 超示腹水消。原方繼服。2. 治療慢性腎炎水腫胡某某，女， 45歲。 1990年 9月 12日初診。自

21、訴 患腎炎多年， 現(xiàn)全身水腫半年余， 頭面部先腫， 后腫及全身， 但腫勢不甚， 晨起顏面腫， 午后腳腫， 納食尚可， 面色萎黃， 精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，舌質淡紅， 舌苔薄白，脈細弦。尿蛋白 + 。曾在外院治療無效，而來 我處求治。先后用發(fā)汗利尿等法治療近三月，水腫及蛋白尿 均無好轉，后思其面色萎黃，脈弦細，浮腫不甚，擬診為血 虛水濕內停，用當歸芍藥散原方：當歸10g,白芍15g，川芎6g,澤瀉10g,白術10g, 茯苓 10g。服藥七劑，水腫略減，尿蛋白減為 +，原方再服七 劑，水腫又減，尿蛋白減為 +，繼服七劑，水腫全消，尿蛋 白陰性。為鞏固療效，囑原方再服一月，至今未復發(fā)。3. 治療血栓性靜脈炎徐某，女， 46歲，干部， 2002年 7月 27日初診。 左下肢腫，以左踝上約 6 寸及踝關節(jié)下最明顯，局部色紅， 有熱感，月經(jīng)量較少但應期，二便如常，西醫(yī)疑診為血