日常醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)

1、LOGO日常醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)日常醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)臨安市中醫(yī)院 吳土法問題和原因問題和原因診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)“使人承擔(dān)損害賠償?shù)模皇且驗(yàn)橛袚p害，而是因?yàn)橛羞^錯(cuò)”醫(yī)者的必修課醫(yī)者的必修課思考：為什么有時(shí)候病治好了，病人反而有意見？思考：為什么有時(shí)候病治好了，病人反而有意見？ 為什么有時(shí)病沒治好，病人卻十分滿意？為什么有時(shí)病沒治好，病人卻十分滿意？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具 有重要影響。醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)

2、人員角色適應(yīng)的重要 社會(huì)問題?；颊呔驮\患者就診目的：目的：生物目的： 通過醫(yī)生的治療解除癥狀心理目的： 病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放。醫(yī)院應(yīng)診醫(yī)院應(yīng)診行為：行為： 治療疾病的技術(shù)行為；安慰病人的情感行為；對(duì)病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心。時(shí)間不夠用，哪有時(shí)間說時(shí)間不夠用，哪有時(shí)間說日常醫(yī)療活動(dòng)中引發(fā)糾紛行為之一 真正直面病人“看病”的時(shí)間短暫 據(jù)資料披露，醫(yī)師讓患者陳述的時(shí)間平均為19秒鐘患者抱怨； 影響溝通的關(guān)鍵因素時(shí)間； 對(duì)策調(diào)整；“確認(rèn)確認(rèn)”的實(shí)現(xiàn)：交談（溝通）的實(shí)現(xiàn)：交談（溝通）交談?dòng)质钦勁薪徽動(dòng)质侵尾∈侄沃唤徽効梢酝瓿刹∈凡杉徽効梢允共∪送瓿伞按_

3、認(rèn)”醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 一種特殊的人際關(guān)系 醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài) 患者：尋求一種尊重， 醫(yī)者：尋求一種認(rèn)可，自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值的感覺患方不懂，說了也白說患方不懂，說了也白說日常醫(yī)療活動(dòng)中引發(fā)糾紛行為之二 醫(yī)患溝通不到位醫(yī)患缺乏信任 手術(shù)或者特殊檢查知情同意書風(fēng)險(xiǎn)的告知：走過場(chǎng)講形式，少真誠(chéng)輕實(shí)質(zhì)，為利己不利他“和尚撞鐘式”； 患者感受：醫(yī)方據(jù)此把風(fēng)險(xiǎn)推給患方抗拒； 對(duì)策：加強(qiáng)溝通增強(qiáng)互信醫(yī)療服務(wù)的特殊性醫(yī)療服務(wù)的特殊性醫(yī)療服務(wù) 風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)知性差特定服務(wù)對(duì)象：特殊形式的人際交往關(guān)系；特殊的醫(yī)療服務(wù)合同：無名合同、權(quán)利義務(wù)不對(duì)等；特殊的對(duì)立統(tǒng)一的矛盾關(guān)系；愿望相同、成敗共享；美好的愿望與非美好的

4、現(xiàn)實(shí)相矛盾；所以：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞在相當(dāng)程度上所以：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞在相當(dāng)程度上 取決與醫(yī)患溝通的成??！取決與醫(yī)患溝通的成敗！醫(yī)患溝通是有效告知的前提醫(yī)患溝通是有效告知的前提醫(yī)患溝通的主題 全體醫(yī)務(wù)人員 主管醫(yī)生 其他醫(yī)生護(hù)士 醫(yī)方的相關(guān)人員； 患者方面 患者本人 患者親屬需解決的四個(gè)問題需解決的四個(gè)問題怎樣告知告知什么向誰(shuí)告知未如實(shí)告知的法律責(zé)任醫(yī)療告知的對(duì)象與內(nèi)容醫(yī)療告知的對(duì)象與內(nèi)容告知病人告知病人和家屬和家屬10.病人作出決定病人作出決定2.為什么得此病為什么得此病9.幫助病人權(quán)衡利幫助病人權(quán)衡利弊弊8.替代方法替代方法7.治療過程治療過程3.怎么治怎么治4.為什么這么治為什么這么治

5、5.成功的把握成功的把握1.什么病什么病6.風(fēng)險(xiǎn)概率風(fēng)險(xiǎn)概率如何實(shí)施醫(yī)療告知如何實(shí)施醫(yī)療告知告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知費(fèi) 用忽略檢查手段的局限性（通?。?shí)驗(yàn)性診療治療費(fèi)超出押金而前景難以預(yù)測(cè)公費(fèi)醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥物高值藥物內(nèi)置物昂貴（相對(duì)）檢查同意的主題同意的主題病人及其授權(quán)病人及其授權(quán)病人本人病人授權(quán)的人病人的監(jiān)護(hù)人搶救醫(yī)師 如何在實(shí)際中確認(rèn)。如何實(shí)施醫(yī)療告知如何實(shí)施醫(yī)療告知1.告知的方式 公示、口頭、書面2.口頭告知注意事項(xiàng) 缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng) 必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定 門診病歷記載 住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載病歷記載欠確認(rèn)，患者不認(rèn)可病歷記載欠確

6、認(rèn)，患者不認(rèn)可日常醫(yī)療活動(dòng)中引發(fā)糾紛行為之三 應(yīng)有患方簽而未簽或拒簽的病歷內(nèi)容，庭審作為證據(jù)使用是否有效； 如實(shí)記錄2次以上并由2名以上簽字，可加錄音錄像、第三方見證 否則：“醫(yī)師白白辛苦寫 患方堅(jiān)決不認(rèn)可”外審專家曾建議過：病歷的真實(shí)性！重視病歷記載重視病歷記載避免避免“證據(jù)死結(jié)證據(jù)死結(jié)”病歷書寫不規(guī)范病歷書寫不規(guī)范1.病歷書寫不規(guī)范2.病歷是為醫(yī)院和院長(zhǎng)寫的，越認(rèn)真寫越增加自己的負(fù)擔(dān)不愿認(rèn)真寫3.出現(xiàn)書寫簡(jiǎn)單、省事偷懶、甚至違規(guī)不寫重視病歷記載重視病歷記載避免避免“證據(jù)死結(jié)證據(jù)死結(jié)”病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范要求要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內(nèi)容要求書

7、寫病歷病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求修改方式方法的要求強(qiáng)化病歷在訴訟中的功能和作用強(qiáng)化病歷在訴訟中的功能和作用病歷的功能在擴(kuò)展病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法與病歷？與病歷？醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的三種情形：第58條 患者有損害，因下列情形之一的推定推定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料強(qiáng)化全員崗位責(zé)任制真正落實(shí)安全強(qiáng)化全員崗位責(zé)任制真正落實(shí)安全“七重點(diǎn)七重點(diǎn)”

8、日常醫(yī)療活動(dòng)中引發(fā)糾紛行為之四全員：電工、水暖工、洗衣工、收費(fèi)員；全員：電工、水暖工、洗衣工、收費(fèi)員；重點(diǎn)人群：危、重、急、群；重點(diǎn)人群：危、重、急、群；重點(diǎn)對(duì)象：重要、知名、特殊；重點(diǎn)對(duì)象：重要、知名、特殊；重點(diǎn)時(shí)間：周末、節(jié)日、晚班；重點(diǎn)時(shí)間：周末、節(jié)日、晚班；重點(diǎn)環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術(shù)前后；重點(diǎn)環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術(shù)前后；重點(diǎn)科室：產(chǎn)、骨、外、內(nèi)、耳、重點(diǎn)科室：產(chǎn)、骨、外、內(nèi)、耳、ICU；重點(diǎn)藥物：過敏、特殊商品；重點(diǎn)藥物：過敏、特殊商品；重點(diǎn)制度：查對(duì)、藥物皮試、配伍等。重點(diǎn)制度：查對(duì)、藥物皮試、配伍等。易發(fā)生糾紛的病人易發(fā)生糾紛的病人1.急診、外傷、車禍2.有“熟人”背景3.

9、自以為是，不聽醫(yī)囑4.高額收費(fèi)5.輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)或臨終6.神經(jīng)質(zhì)或人格缺陷7.有醫(yī)療、法律背景8.病情突然發(fā)生變化9.手術(shù)“二進(jìn)宮”10.來自城鄉(xiāng)結(jié)合部侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法5種責(zé)任方式種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵權(quán)知情權(quán)同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療用品損害賠償責(zé)任侵權(quán)隱私權(quán)及個(gè)人信息責(zé)任過度檢查侵權(quán)責(zé)任（財(cái)產(chǎn)）加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理建立黑名單制度；重視門診病歷及門診登記的記載；病歷管理流程制度遵守知情同意簽字制度；嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷；防火、防盜、防霉應(yīng)不亞于財(cái)務(wù)室。注重醫(yī)院文化建設(shè)注重醫(yī)院文化建設(shè) 提升個(gè)人全面素質(zhì)提升個(gè)人全面素質(zhì)心理分析（心理學(xué)）人際交往（社會(huì)學(xué)）行為舉止（倫理學(xué)）

10、溝通交流（語(yǔ)言表達(dá)）臨床思維（哲學(xué)、邏輯學(xué)）自我保護(hù)（法學(xué)）患者死亡，家屬不配合尸解患者死亡，家屬不配合尸解日常醫(yī)療活動(dòng)中引發(fā)糾紛行為之五 患者死亡后，家屬情感上極難接受， 因而容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 有患者死亡的糾紛，處理的關(guān)鍵在于確定死亡原因。制定應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療糾紛緊急事態(tài)應(yīng)急處理預(yù)案 以迅速及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展為核心 盡可能減少損失，避免不良影響擴(kuò)散 調(diào)動(dòng)處理醫(yī)療糾紛的綜合力量醫(yī)務(wù)處、新聞宣傳部門110，律師相關(guān)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)患爭(zhēng)議相關(guān)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)患爭(zhēng)議出現(xiàn)爭(zhēng)議不躲 問題復(fù)雜不怕處理爭(zhēng)議不亂 戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)不急先內(nèi)后外 先下后上以冷制熱 先緊后松當(dāng)事科主任全程參與盡量減少“書面答復(fù)”事件發(fā)生的時(shí)間

11、順序事件發(fā)生的時(shí)間順序 痛苦 苗頭 險(xiǎn)象 爆發(fā) 生命 損失 淡忘 經(jīng)濟(jì) 悔恨 損失 安撫 官司 賠償醫(yī)療事故是如何發(fā)生的？醫(yī)療事故是如何發(fā)生的？知識(shí)、技能不足或概念誤差工作不嚴(yán)謹(jǐn)、不認(rèn)真高度疲勞或精力不足80%的醫(yī)療糾紛是非技術(shù)問題醫(yī)生要重視人文修養(yǎng)醫(yī)生要重視人文修養(yǎng)我國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，大醫(yī)院的技術(shù)水平相差不大，差距大的是人文關(guān)懷美國(guó)、德國(guó)醫(yī)學(xué)課程中，人文醫(yī)學(xué)占20%25% 日本、英國(guó)占15%20% 中國(guó)只有7.5%重病不重人，愛病不愛人臨床醫(yī)學(xué)中傳授更多的是知識(shí)，技能和經(jīng)驗(yàn)，忽視了 正在面對(duì)的是疼痛的軀體 ，受傷的心靈和殘缺的生命醫(yī)生不僅僅是給病人開刀，而是要把關(guān)愛送給病人 有時(shí)，去治愈 常

12、常，去幫助 總是，去安慰！回歸臨床 回歸基本功，回歸人文！醫(yī)生的臨床診斷能力是任何事物都無法替代的，醫(yī)生的崗位永遠(yuǎn)在病人身邊 臨床醫(yī)生：勤看、勤問、勤聽、勤講、勤思裘老語(yǔ)錄：做人要知足、做事要知不足、做學(xué)問要不知足 做醫(yī)生不難、做好醫(yī)生很難、永遠(yuǎn)做好醫(yī)生就更難醫(yī)學(xué)始于病人，繼于病人，終于病人 醫(yī)者，如何理解痛苦與苦難，生命與死亡的意義，如何把握醫(yī)學(xué)的人道與人性，技術(shù)與藝術(shù)的能力，如何把握手中的醫(yī)學(xué)權(quán)杖醫(yī)生的工作醫(yī)生的工作在所有的職業(yè)之中，醫(yī)生是最無法速成的職業(yè)之一，也是壓力最大的職業(yè)之一，更是一個(gè)要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)你選擇了一個(gè)行業(yè)，就是選擇了一種生活什么樣的人才是好醫(yī)生？什么樣的人才是好醫(yī)生？最要緊的是責(zé)任感和愛心做醫(yī)生一定要身體好良好的心愿和心理承受能力要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)團(tuán)隊(duì)精神醫(yī)生的自豪與榮耀醫(yī)生的自豪與榮耀什么人最快樂？經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家正在給嬰兒洗澡的母親正在用沙子蓋房子的孩子英國(guó)太陽(yáng)極舉辦的征集活動(dòng)，在八萬多封來信中評(píng)出的。你最后悔的是什么？你最后悔的是什么？ 比利時(shí)一雜志社對(duì)全國(guó)60歲以上的老人做了一次調(diào)查： 75%的人努力不夠以至事業(yè)無成 70%的人錯(cuò)誤的選擇了職